MSCT雙期增強掃描對乳腺癌及早期淋巴結轉移的診斷價值

MSCT雙期增強掃描對乳腺癌及早期淋巴結轉移的診斷價值

高興鋒

作者單位：100054 北京市健宮醫院

【摘要】目的探討MSCT雙期增強掃描對乳腺癌及早期淋巴結轉移的診斷價值。方法回顧性分析90例無乳腺癥狀或體征，并擬手術治療的乳腺癌患者的臨床資料。患者均行常規橫軸位胸部MSCT雙期增強掃描。術中腋窩淋巴結清掃及術后病理診斷結果作為金標準，記錄乳腺癌腋窩淋巴結的CT表現。結果90例中45例患者乳腺掃描結果異常：26例為原發性乳腺癌，10例為轉移性乳腺癌，9例為粘液腺癌。原發性乳腺癌的螺旋CT檢出率為28.98%。45 例乳腺癌患者共觀察腋窩淋巴結 80枚，其中轉移性淋巴結 36枚，非轉移性淋巴結 44枚。乳腺癌患者年齡在50歲以上。CT掃描腫瘤邊緣特征與乳房X線檢查和超聲檢查結果相一致。結論MSCT雙期增強掃描能夠檢測無癥狀乳腺癌，對乳腺癌患者腋窩淋巴結轉移評估有重要價值。

【關鍵詞】MSCT；乳腺癌；淋巴結轉移；診斷

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.008

中圖分類號：R737.9

收稿日期(2015-01-01修回日期 2015-04-08)

Value of MSCT Dual-phase Enhanced Scan in the Diagnosis of Breast Cancer and Early Lymph Node Metastasis

GAOXingfeng.BeijingJiangongHospital，Beijing，100054

Abstract【】ObjectiveTo investigate the diagnostic value of MSCT dual-phase enhanced scan in breast cancer and early lymph node metastasis.MethodsA retrospective analysis of clinical data of 90 cases of breast cancer patients without breast symptoms or signs who intended to receive surgical treatment were conducted.Patients received conventional horizontal position scanning chest MSCT dual-phase enhanced scan，plain chest MSCT dual-phase enhanced scan.With axillary lymph node dissection surgery and postoperative pathological diagnosis as the gold standard，breast cancer axillary lymph nest CT findings were recorded.Results 90 cases of patients，45 cases had abnormal scan results.26 cases were primary breast cancer，10 cases were metastatic breast cancer，9 cases were benign tumors.Detection rate of primary breast cancer by spiral CT was 28.98%.45 cases were breast cancer had 80 axillary lymph nodes，wherein 36 were metastatic lymph nodes，44 were non-metastatic lymph nodes.All breast cancer patients aged 50 years and above.CT scan of the tumor margin characteristics was consistent with the breast X-rays and ultrasound results.ConclusionMSCT dual-phase enhanced scan can detect asymptomatic breast cancer，and it has significant value in evaluation of breast cancer patients with axillary lymph node metastasis.

【Key words】MSCT；Breast cancer；Lymph node metastasis；Diagnosis

(ThePracticalJournalofCancer，2015，30：1453～1455)

我們進行了3年的臨床研究，以評估螺旋CT針對乳腺病變包括乳房癌的檢出率及淋巴結轉移情況，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院自2010年至2013年收治的90例無癥狀或體征、并擬手術治療的乳腺癌患者的臨床資料。所有患者均行常規橫軸位MSCT雙期增強掃描。患者年齡24～80歲(平均56.3歲)。排除標準：10年內接受手術的乳腺癌患者；帶有乳腺癌標記物或初步癥狀；12個月內行近期手術或經皮影像引導的乳腺介入手術或磁共振成像(MRI)；乳房X線攝影或乳房超聲診斷少于11個月；隆胸婦女、孕婦，哺乳期婦女；2年內有受孕計劃的婦女。

1.2掃描方法

患者取仰臥位進行計算機斷層掃描。常規軸位掃描，掃描范圍由鎖骨上至膈頂。采用螺旋掃描方式，管電壓120 kV，電流250 mA，準直器40 mm，螺距0.984∶1，常規掃描層厚5 mm，層間距5 mm，重建層厚0.625 mm，重建間隔0.625 mm，矩陣512×512，行標準算法。

1.3評估標準

CT圖像由放射科醫師(HS)評估肺部病變和肺外胸壁病變，如乳房異常。CT圖像顯示乳房腫塊直徑>5 mm，掃描結果異常。新病灶，腫瘤增大及掃描區域密度異常也診斷為乳腺腫瘤。若發現乳房CT圖像異常，獲得患者知情同意書后進一步體檢行乳腺X線攝影，超聲檢查。本研究獲得患者知情同意書及醫學倫理委員會批準。

1.4統計學方法

數據應用 SPSS 17.0 統計軟件處理，診斷率比較采用χ2檢驗，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2結果

2.1病理結果

90例病患中，45例乳腺掃描結果異常。45 例乳腺癌患者，原位導管癌 5 例(11.1%)，浸潤性小葉癌8例(17.7%)，浸潤性導管癌 30 例(66.7%)，炎性乳癌 2例(4.5%)。患者年齡、原發病、胸部CT、乳腺腫瘤大小等情況見表1。

表1　乳腺癌患者臨床特征

2.2CT掃描淋巴結情況

45例乳腺癌確診患者中，26例原發性乳腺癌，10例轉移性乳腺癌，9例粘液腺癌。45 例乳腺癌患者共觀察腋窩淋巴結 80枚，其中轉移性淋巴結 36枚，非轉移性淋巴結 44枚。CT掃描淋巴結情況見表2。

2.3淋巴結門結構與轉移的關系

淋巴門在MSCT圖像分布于低密度區。本組45 例乳腺癌患者共觀察腋窩淋巴結 80枚，其中轉移性淋巴結 36枚，非轉移性淋巴結 44枚。淋巴門結構消失30枚，轉移性淋巴結占90%(27/30)，而非轉移性淋巴結占10%(3/30)，而淋巴門結構存在的50枚淋巴結中，轉移性淋巴結僅占18%(9/50)，而非轉移性淋巴結占82%(41/50)。

3討論

3.1乳腺癌診斷

早期診斷乳腺癌已被證明可以減少死亡率。鉬靶X線可以診斷出鈣化的惡性腫瘤，包括導管原位癌(DCIS)。侵襲性癌癥，其可以擴散到淋巴結，引起全身性轉移，是最常見的鈣化腫瘤組織具有乳房攝影隱匿性，特別是致密實質時[1]。乳房組織密度增大是最常見的臨床癥狀。50歲以下超過一半的女性有兩個“不均勻致密”(目測估計為51%～75%腺)或“極密”(目測估計為>75%腺)組織的乳房，而50歲以上婦女也有1/3出現類似情況。乳腺癌也是所有婦科腫瘤中死亡率最高的。過去沒有全面的研究強調利用新穎有效的檢測工具檢查致命性的腫瘤本研究中，90例疑似乳腺癌患者進行了螺旋CT胸部掃描和病理組織學檢測，乳房異常45例。病理組織學檢查發現，3種惡性腫瘤為原發性乳腺癌及肺轉移乳腺癌[2]。

乳房異常可行胸部CT檢查。乳房腫塊可通過比較傳統CT和螺旋CT掃描得到確診。如果乳房X線圖片背景出現乳房組織密度不均勻，據此判斷為新病灶，腫瘤增大或高密度病變。本系列患者乳房CT掃描發現的最小乳腺腫塊為5×5 mm。多層螺旋CT診斷惡性乳腺病變的診斷標準：不規則邊界，高密度腫塊，并且致密組織呈針狀體或輻射狀延伸到相鄰的乳腺組織。惡性腫瘤的其他癥狀包括表皮增厚、淋巴結腫大、腫瘤入侵胸肌及胸腔積液。本研究中惡性腫瘤也出現不規則邊界和高密度區域。原發性乳腺癌的螺旋CT檢出率為28.98%。45 例乳腺癌患者共觀察腋窩淋巴結 80枚，其中轉移性淋巴結 36枚，非轉移性淋巴結 44枚。乳腺癌患者均齡在50歲以上。CT掃描腫瘤邊緣特征與乳房X光檢查和超聲檢查結果相一致。

表2　CT、X線、超聲診斷結果

Tohnosu等[3]報道MSCT乳腺癌檢出率在年齡50歲以上患者中為100%(21/21)，49歲及其以下患者的檢出率為84.6%(22/26)。CT掃描圖像中腺體組織和結締組織具有致密的外觀。組織密集乳房常出現于年輕女性，腫塊通常無法呈現在普通CT掃描圖像中[4]。此外，我們還研究了早期淋巴結轉移情況。本組45 例乳腺癌患者共觀察腋窩淋巴結 80枚，其中轉移性淋巴結 36枚，非轉移性淋巴結 44枚。淋巴門結構消失的為30枚，轉移性淋巴結占90%(27/30)，而非轉移性淋巴結占10%(3/30)而淋巴門結構存在的50枚淋巴結中，轉移性淋巴結僅占18%(9/50)，而非轉移性淋巴結占82%(41/50)。由此可見，淋巴門結構的有無與淋巴結轉移存在顯著相關性，具有統計學差異。

3.2乳腺癌發病因素

近年來新病例數以每年3%～4% 的速度遞增，超出全球1至2個百分點。乳腺癌的致病因素很多，主要包括①激素因素：月經情況(初潮年齡 <13歲/>17歲：2.2倍絕經年齡 >55歲/<45：2倍)；初次足月生產年齡(<20歲/>30歲：1/3)；哺乳情況；激素替代(相對危險因子1.02～1.35)；避孕藥的使用。②遺傳因素：一級直系親屬乳腺癌史(相對危險性2～3)；P53，BRCA 1-2突變；③乳腺良性疾病：上皮高度增生或不典型增生；④生活方式及飲食習慣：移民到美國的日本婦女及出生于美國的第一代；日本移民中乳腺癌的發病率與當地婦女沒有區別；肥胖：脂肪組織中的雌激素增加[5]。不同原因所致的乳腺癌病癥也所有差異，甚至和其他病癥類似，難以診斷識別，因此隨著臨床實踐的增多和該病的發病率上升，目前國際采用的乳腺癌診斷方法也得到了從少到多，從簡單到負責的發展。局部腫瘤診斷：①臨床體檢(月經來潮后第9～11天)；②乳腺X線攝影：可以早期發現1 cm以下的腫瘤；③乳腺超聲檢查：對乳腺癌診斷的準確率在80%～85%；④熱圖像檢查：準確性不高；⑤組織學檢查：針吸或腫瘤活組織檢查。遠地轉移診斷：①臨床體檢；②實驗室檢查：血象、肝功能、CEA、CA15-3；③對側乳腺X線攝影；④胸部X線攝影；⑤腹部B超檢查；⑥全身骨骼ECT檢查[6]。 其中乳腺導管內癌(DCIS)雖然發病率較低(發生率：占全部乳腺癌的1%～5%)，但是腋窩淋巴轉移率卻很高，腋窩淋巴結轉移率：T ≤4.5 cm，0；T>4.5～5.5 cm，約20%；T>5.5 cm，40%～50%[7]。以前的研究，超聲看到的絕大多數癌癥是侵入性的，乳腺導管內癌卻難以用超聲發現。

綜上，MSCT雙期增強掃描胸部能夠檢測無癥狀乳腺癌，對乳腺癌患者腋窩淋巴結轉移評估有重要價值。

參考文獻

[1]徐民，紀建松，盧陳英，等.多層螺旋 CT 對進展期乳腺癌新輔助化療的療效評估〔J〕.醫學影像學雜志，2012，22(10)：1677-1680.

[2]張輝，鄒利光.多層螺旋 CT 在乳腺癌診斷中應用的研究進展〔J〕.實用放射學雜志，2010，26(6)：899-903.

[3]Tohnosu N，Okuyama K，Koide Y，et al.A comparison between ultrasonography and mammography，computed tomography and digital subtraction angiography for the detection of breast cancers〔J〕.Surg Today，1993，23(8)：704-710.

[4]楊傳盛，黃湛，張詮，等.PET/CT 對 cT1-2N0M0 期乳腺癌腋窩淋巴結轉移的診斷價值〔J〕.實用癌癥雜志，2011，26(5)：467-469.

[5]李麗艷，周順科，劉軍，等.乳腺癌多層螺旋 CT 灌注成像與微血管生成的相關性研究〔J〕.中國醫學影像學雜志，2012，20(1)：13-18.

[6]張天.乳腺癌螺旋 CT 的檢查特征及應用價值分析〔J〕.吉林醫學，2012，33(15)：3270-3271.

[7]趙輝，曹曉楓.螺旋 CT 在評價乳腺癌區域淋巴結轉移中的應用價值〔J〕.青島醫藥衛生，2011，43(4)：307-309.

(編輯：吳小紅)