青年特殊心源性猝死1例法醫學分析

石 磊，王 潔，劉 潔，畢海濤，左 敏

(河北醫科大學法醫學系法醫病理學教研室河北省法醫學重點實驗室，河北石家莊050017)

青年特殊心源性猝死1例法醫學分析

石 磊，王 潔，劉 潔，畢海濤，左 敏*

(河北醫科大學法醫學系法醫病理學教研室河北省法醫學重點實驗室，河北石家莊050017)

猝死，心臟;心律失常，竇性;心肌疾病

患者，男性，17歲，某縣職教中心學生，2014年4月1日14時發現其死亡。尸表檢驗:尸長164 cm，發長7 cm;尸斑存在于胸背部、身體未受壓部位。尸僵存在于全身各大小關節;頭皮未見外傷，左、右眼瞼未見異常，角膜輕度渾濁，雙側瞳孔直徑0.7 cm;雙側外耳道、鼻腔及口唇可見血性液體;胸腹部未見損傷，四肢、背部及全身未見異常。解剖檢驗:自下頜下至恥骨聯合切開皮膚及軟組織，頸部肌群未見出血;胸骨及雙側肋骨無骨折;胸腔、腹腔無積液，各臟器位置正常，無損傷;自一側耳后經顱頂至另一側耳后作弧形切開頭皮，頭皮下無出血，顱骨無骨折，雙側顳肌無出血，顱底無骨折。全腦表面及切面未見異常。組織病理學檢查:①各冠狀動脈未見粥樣硬化，右心室壁脂肪浸潤達心內膜下(圖1A)，右心室壁心肌間質內見出血;房室結及希氏束脂肪浸潤(圖1B);心肌間質水腫，心肌間質小靜脈瘀血，局灶性心肌纖維斷裂。②腦內小血管及神經元周圍間隙增大，間質血管瘀血;蛛網膜下腔未見出血。③肺泡壁毛細血管及小靜脈瘀血，灶性肺水腫及代償性肺氣腫，灶性肺出血。④腎小球毛細血管及間質小靜脈瘀血明顯，腎小管內未見蛋白管型。毒物檢驗:死者肝臟、胃壁組織和胃內容物均未檢測出安定、甲胺磷和毒鼠強成分;血液中未檢測出酒精成分。

圖1 心肌組織病理學觀察(HE×400)

討 論 致心律失常性右心室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy，ARVC)是一種原因不明的心肌疾病，病變主要累及右心室，以右心室心肌被脂肪組織或纖維脂肪組織代替為病理特征［1］。臨床主要表現為室性心律失常，但亦可無癥狀，生前不易作出臨床診斷。近年來國內外學者對ARVC的發病機制提出了多種理論，主要包括遺傳和炎癥，但發病機制仍未明確，目前普遍認為是突發心律失常或心力衰竭而導致猝死［2］。ARVC的病理類型包括2種:①單純脂肪型;②纖維脂肪型。本案例組織病理學檢查見右心室脂肪浸潤達心內膜下，屬于單純脂肪型，心肌細胞被脂肪組織替代正是室性心律失常的組織病理學基礎，心肌失去原有的活性及功能，舒張和收縮功能障礙，射血分數減少，機體缺血缺氧，可突發室性心律失常導致猝死［3］。心傳導系統(cardiac conduction system，CCS)病變在臨床診治中雖然不常見，但可引起嚴重的后果，發生室性心律失常而猝死，CCS病變主要包括:纖維化、脂肪浸潤、炎癥、淀粉樣變性、傳導系統腫瘤［4］。引發猝死的機制主要是:①起搏功能障礙;②沖動傳導障礙;③心臟神經功能障礙［5］。本案例經病理學檢查證實為房室結及希氏束明顯的脂肪浸潤，分析屬于沖動傳導障礙型。房室束、希氏束被脂肪組織替代，可引發沖動傳導阻滯或病理的不應期，形成傳導障礙或結內外連接中斷，導致傳導阻滯，竇房結發出的沖動信號無法向下傳遞，導致心臟驟停。法醫學檢案中經常遇到中老年人心源性猝死的案例，20歲以下的青年心源性猝死案例較為罕見，同時存在致心律失常性右心室心肌病及心傳導系統疾病2種心臟病變導致猝死的案例更為罕見。本案例在排除了中毒、暴力性致死以及心臟以外自然疾病死亡的前提下，綜合分析，死者系ARVC和CCS脂肪浸潤導致室性心律失常猝死，但2種心臟疾病在參與死亡中的主次，目前難于區分，有待對此類疾病進一步深入研究。

［1］趙子琴.法醫病理學［M］.4版.北京:人民衛生出版社，2012: 429-431.

［2］王琦瑋，劉良.致心律失常性右心室心肌病［J］.法醫學雜志，2004，20(1):35-36，39.

［3］尚建國.以猝死首發表現的ARVC一例［J］.長治醫學院學報，2005，19(1):73-74.

［4］姚青松，宋一璇，祝家鎮.心傳導系統的常見疾病［J］.中國法醫學雜志，2004，19(5):314-316.

［5］孫軍，鄧小衛.心臟傳導系統發育異常猝死一例分析［J］.廣東公安科技，2008，93(4):70-71.

(本文編輯:劉斯靜)

R541

C

1007-3205(2015)02-0180-02

2014-06-27;

2014-07-09

河北省自然科學基金項目(H2013206138)

石磊(1990-)，男，陜西西安人，河北醫科大學法醫學系本科生，醫學學士，從事法醫檢案研究。

*通訊作者。E-mail:cong6406@126.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2015.02.021