改良后3種灌腸方法治療老年便秘的對比性研究

王翠蘭，劉美宏

(河北北方學院附屬第一醫院老年病科，河北張家口075000)

改良后3種灌腸方法治療老年便秘的對比性研究

王翠蘭，劉美宏

(河北北方學院附屬第一醫院老年病科，河北張家口075000)

目的觀察不同灌腸方法對老年便秘患者產生的不同臨床效果，探討適合于老年便秘患者的最佳灌腸方式。方法 將90例老年便秘患者隨機分為3組各30例，分別采用改良后的大量不保留灌腸(A組)、小量不保留灌腸(B組)和開塞露簡易通便法(C組)，灌腸后從灌腸液外流情況、舒適程度、灌腸液保留時間和排便效果4個方面進行分析比較。結果灌腸液外流B、C組少于A組;舒適程度B組高于A、C組;灌腸液保留時間＞10 min B、C組多于A組，B組多于C組;排便效果C組高于A、B組。結論開塞露簡易通便法排便效果明顯優于其他2種方法，最適用于老年便秘患者。

便秘;灌腸;老年人

老年性便秘困擾老年人，影響老年人的生活質量［1］。長期便秘者易出現頭昏、心悸、乏力、煩躁不安、失眠等癥狀，病情危重者還可誘發結腸癌、直腸癌及心腦血管疾病，嚴重影響了老年人的生活質量。臨床上對于便秘的護理干預除調整飲食、增加活動量、口服藥物外，灌腸通常是解除便秘最為常見的手段。為探討適合于老年人的最佳灌腸方法，我們對3種改良后的灌腸方法進行了對比性研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年11月—2013年10月因便秘需行灌腸治療的老年住院患者90例，排除存在急腹癥、消化道出血等灌腸禁忌證的患者，以及肝昏迷、充血性心力衰竭和水鈉潴留等不適于肥皂水、生理鹽水灌腸的患者。將90例患者隨機分為3組各30例，分別采取改良后的大量不保留灌腸(A組)、小量不保留灌腸(B組)和開塞露簡易通便法(C組)進行灌腸。A組男性21例，女性9例，年齡65～88歲，平均(73.30±4.56)歲;B組男性19例，女性11例，年齡68～85歲，平均(74.12±3.87)歲;C組男性16例，女性14例，年齡70～93歲，平均(75.86±4.74)歲。3組性別、年齡、基礎疾病、腹脹程度等差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 灌腸前，由操作者對患者及其家屬講述灌腸的目的和注意事項等健康教育知識，消除顧慮，穩定情緒，以取得合作和配合。實施灌腸操作前對患者做好解釋工作是灌腸成功的關鍵［2］。

1.2.2 A組 患者取左側臥位，抬高臀部10 cm，用石蠟油潤滑肛管前端后輕輕插入直腸10～15 cm，緩慢灌入0.1%～0.2%溫肥皂溶液500～1 000 mL，囑患者保留5～10 min后有明顯便意時排便。

1.2.3 B組 患者取左側臥位，抬高臀部10 cm，潤滑肛管前端后插入肛門深度15～20 cm，緩慢灌入加入等量溫鹽水的液體石蠟50～100 m L，囑患者保留10～20 min后排便。

1.2.4 C組 將40～60 mL開塞露抽入注射器內，注射器乳頭與16號橡膠導尿管相連，患者取左側臥位，抬高臀部10 cm，潤滑導尿管后插入肛門深度15～20 cm，將開塞露緩慢注入，囑患者保留5～10 min后排便。

1.3 觀察指標 以灌腸后3組患者灌腸液外流情況、舒適程度、灌腸液保留時間和排便效果作為觀察及評價指標，其中灌腸肛管插入深度、速度及灌腸管材質的不同均不會影響以上評價指標的選定及研究結果的可信度。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件包進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對90例老年便秘患者分別采用改良后3種不同的灌腸方法。灌腸液外流B、C組少于A組(P＜0.05);舒適程度B組高于A、C組(P＜0.05);灌腸液保留時間＞10 min B、C組多于A組，B組多于C組(P＜0.05);排便效果 C組高于 A、B組(P＜0.05)。從灌腸效果看，改良后的開塞露簡易通便法最適用于老年便秘患者。見表1。

表1 3組灌腸效果比較(n=30，例數，%)

3 討 論

3.1 便秘的危害 對老年患者而言，便秘的危害尤其嚴重。便秘時的過度用力會造成腹壓增加，引起血壓升高，并誘發心絞痛、心肌梗死、腦出血等嚴重病癥，嚴重者甚至造成猝死［3］。病史較長者會出現不同程度的心理障礙，如焦慮、抑郁、煩躁等［4］。本研究針對改良后的3種灌腸方法進行比較，旨在探索能夠有效解除便秘癥狀、緩解患者痛苦、適用于老年患者的最佳灌腸方法。

3.2 療效分析 ①A組在灌腸時患者臀部抬高10 cm、肛管前端插入直腸10～15 cm、降低了灌腸速度，但30例患者中仍有16例存在不同程度灌腸液外流現象，23例灌腸液保留時間＜10 min，有一半患者因腸道內容物增加后不能盡快排出，且排出物多為灌腸液，出現腹脹加重等不適表現，22例患者對灌腸效果不滿意。因此，改良后的大量不保留灌腸不適用于老年便秘患者。②B組灌腸時腸液外流現象得以改善，灌入的石蠟油通過包裹糞便外層，使糞塊變得潤滑，同時由于灌腸液少，沒有造成腸腔負擔，從患者的舒適程度、灌腸液保留時間均高于A、C組。但多數患者灌腸液停留時間較長，短時間內不能形成強烈的排便感，所以亦不適用于需盡快解除便秘癥狀的老年人。③C組利用注射器與16號橡膠導尿管相連，將40～60 mL開塞露注入到肛門內15～20 cm，可直接到達乙狀結腸內，同時灌腸時采取臀高位，可使直腸結腸之間存在較大壓力差，灌腸液通過液體力學的重力快速進入結腸［5］，避免了開塞露對直腸的直接刺激，減輕了腹痛等不適表現，有效控制了外流現象。開塞露通過其高滲透壓作用，在結腸內充分吸收組織水分、稀釋軟化大便、潤滑腸壁、刺激腸蠕動，有效解除患者便秘癥狀。試驗中，C組30例患者中無灌腸液外流現象，23例患者無明顯不適，18例灌腸液保留時間＞10 min，除2例外，其他患者均對排便效果感到滿意。

應用橡膠導尿管灌腸是臨床上一種常用的方法，尤其在小兒、老年人及需保留灌腸者中更為常見，并取得了滿意的臨床效果［6-8］。本研究結果顯示，改良后的開塞露簡易通便法，提高了灌腸效果，具有安全、有效、簡捷的優點，完全適用于老年便秘患者。

3.3 注意事項 改良后的開塞露簡易通便法取材方便，以橡膠導尿管代替灌腸肛管可減少對患者腸道的刺激，減輕了患者的痛苦，方法簡單易學，適合于出院后長期臥床及習慣性便秘患者，是一種解決便秘癥狀的有效措施。

需要提醒患者的是，開塞露屬于刺激性瀉藥，長期使用容易造成腸壁干燥，降低直腸對排便刺激的敏感性，引起習慣性便秘，從根本上改善便秘癥狀的做法應是合理調節飲食，適度活動，養成定時排便的良好習慣。

［1］劉靜，鄒莉，陳素萍.改良灌腸法在老年性便秘患者中的應用［J］.醫學理論與實踐，2012，25(11):1296-1297.

［2］王丹，張嬈.腸造瘺口灌腸方法及護理體會［J］.河北醫科大學學報，2011，32(6):1027，1030，1033，1041.

［3］韓璇，曾鮮枚.改良開塞露注入法治療急診老年便秘30例效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2011，17(36):76-77.

［4］張秋平，李紅顏，李領娣.慢傳輸型便秘外科手術治療臨床護理路徑的設計與應用［J］.河北醫科大學學報，2011，32(5): 527-529.

［5］繆格敏.改良灌腸法聯合綜合護理干預在灌腸病人護理中的應用研究［J］.護理研究，2010，24(12):3138-3139.

［6］朱風華.普通導尿管代替肛管用于藥物保留灌腸的臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2013，7(18):180-181.

［7］楊文靜.一次性橡膠導尿管在小量保留灌腸中的應用［J］.中國現代護理雜志，2011，17(31):3735.

［8］樊雨青.一次性導尿管用于149例患者灌腸臨床觀察［J］.包頭醫學，2010，34(2):119-120.

(本文編輯:劉斯靜)

R442.2

B

1007-3205(2015)02-0195-03

2014-05-26;

2014-06-23

王翠蘭(1966-)，女，河北廊坊人，河北北方學院附屬第一醫院副主任護師，醫學學士，從事老年病臨床護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2015.02.027