農村維持性血液透析患者社會支持及其影響因素的研究

金素敏，張瑞紅

(1.河北省直屬機關第二門診部，河北石家莊050051;2.河北省唐縣人民醫院護理部，河北唐縣072350)

農村維持性血液透析患者社會支持及其影響因素的研究

金素敏1，張瑞紅2

(1.河北省直屬機關第二門診部，河北石家莊050051;2.河北省唐縣人民醫院護理部，河北唐縣072350)

目的了解農村維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者社會支持及其影響因素。方法采用社會支持量表(Social Support Inventory，SSI)對94例農村MHD患者進行問卷調查。結果農村患者社會支持由高到低分別為感情支持、信息支持、社交支持、物質支持，影響因素有家庭月收入、病程、受教育程度。結論應給予低收入家庭、文化程度較低、病程較長的患者更多的關注，減輕其經濟負擔，緩解其心理壓力，使其感受到更多的社會支持，提高其對生活的希望及治療的依從性。

腎透析;社會支持;影響因素分析

慢性腎衰竭在世界范圍內發病率持續升高，維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是維持腎衰竭患者生活、緩解其癥狀的重要手段。多數研究都著重關注MHD患者本人的生活質量，而忽視對其社會支持和家庭應對情況的觀察。事實上，患者所獲得的社會支持程度、家庭關系的密切程度與患者的心理狀態、生活質量及對治療的依從性有著密切關系［1］，占中國人口多數且各種保障水平相對低下的廣大農村患者更是如此。本研究采用社會支持量表(Social Support Inventory，SSI)對94例農村MHD患者進行問卷調查，旨在進一步了解農村MHD患者社會支持現狀及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過便利抽樣法，選取于2013年10—12月在唐縣人民醫院進行MHD的農村患者。納入標準:①行MHD 3個月或以上;②農業戶口且久居農村;③年齡≥18歲;④行血液透析治療3個月以上且為農業戶口的門診終末期腎衰竭患者;⑤經溝通自愿參與此項研究者。排除標準:①認知功能障礙或其他重大精神疾病者;②進行過腎臟移植的患者;③無語言溝通能力者;④拒絕接受調查者。本研究共向符合標準的研究對象發放問卷101份，回收有效問卷94份，有效回收率93.06%。94例農村MHD患者中，男性67例，女性27例;年齡16～77歲，平均(44.86±12.67)歲;血液透析時間3～120個月，平均(26.02±5.57)個月;文化程度為小學及以下38例(40.43%)，初中37例(39.36%)，高中16例(17.02%)，大學及以上3例(3.19%);無穩定職業者79例(84.04%)，有穩定收入來源者15例(15.96%);家庭月收入為 500元以下者 55例(58.51%)，500～1 000元者 17例 (18.09%)，＞1 000～3 000元者20例(21.28%)，＞3 000元以上者2例(2.12%)。

1.2 研究方法 ①患者一般情況調查，包括性別、年齡、病程、家庭收入、受教育情況、婚姻關系、合并癥或并發癥情況、家人是否同住等相關內容。②采用SSI［2］，主要用于了解研究對象所感受到的社會支持情況，包括感情支持、物質支持、信息支持、社交支持在內4個分量表，共計27個條目組成，每個條目從“從來沒有”到“非常頻繁”分別計1～4分。該量表已經在多項調查研究中得到廣泛應用，內部一致性信度為0.84，中文版內容效度為0.81。

1.3 調查方法 調查前，由經過培訓的課題組成員統一向患者介紹此項調查的目的、所需時間及問卷填寫要求，取得其知情同意后發放問卷，指導其當場填寫完成并及時回收。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行統計分析，社會支持及一般資料等采用樣本均數及總體均數來描述，社會支持的影響因素采用多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 農村MHD患者社會支持得分 農村MHD患者社會支持由高到低分別為感情支持、信息支持、社交支持、物質支持，見表1。

2.2 多元線性回歸分析 將農村MHD患者一般資料作為自變量，將其中分類變量進行數量化處理，分別賦值或設啞變量，見表2。以社會支持總分為因變量進行多元線性回歸分析，結果顯示，對農村MHD患者社會支持影響因素為文化程度、家庭月收入、病程，見表3。

表1 農村MHD患者社會支持得分統計(n=94，±s，分)

表1 農村MHD患者社會支持得分統計(n=94，±s，分)

*指標值=實際得分/最高分

項目 實際得分 評分范圍 指標值*59.45±9.84 27～108 0.55 20.92±2.98 9～36 0.58物質支持 12.01±2.94 5～20 0.60信息支持 13.69±3.56 7～28 0.49社交支持 12.82±3.65 6～24 0.53社會支持總分感情支持

表2 農村MHD患者社會支持影響因素自變量賦值方式

表3 農村MHD患者社會支持的影響因素

3 討 論

3.1 農村MHD患者社會支持現狀 社會支持是患者通過各種途徑與周圍人或環境接觸，以獲得情感、物質及信息的保證。社會支持與許多慢性疾病患者生命質量有關，并且社會支持是改善患者預后及結局的潛在因素，已經得到普遍的認可。MHD患者生存質量在很大程度上取決于社會支持的程度，社會支持越高者越傾向于采用積極的應對方式［3］。社會支持無論對于腹膜透析還是血液透析患者而言，都是至關重要的，不僅能夠增加透析患者對于照顧者的滿意度，還能改善他們所感知到的生活質量;此外，良好的社會支持使患者有更好的依從性，更能夠謹遵醫囑、堅持服藥以及飲食控制，從而減少住院次數［4-5］。本研究結果顯示，農村MHD患者社會支持各項目按指標值劃分，物質支持、感情支持較高，究其原因:一方面因為患者處于中國傳統的家庭結構與社會氛圍中，一旦家庭中的某個主要成員患重大疾病，整個家庭將傾其所有為其治療;另一方面因為現在新型農村合作醫療的覆蓋面擴大，慢性病報銷比例增高，能在一定程度上減輕患者的經濟負擔。農村MHD患者的信息支持得分較低，可能與患者普遍文化程度較低及所處周圍環境醫療資源的限制，進而影響到患者獲取、接受與主動尋求信息支持的能力有關。

3.2 農村MHD患者社會支持的影響因素分析本研究結果顯示，MHD患者家庭月收入、病程和受教育程度與社會支持得分的高低有關。家庭月收入越高，社會支持得分越高;病程越長，社會支持得分越低;文化程度越高，社會支持得分越高。農村患者幾乎都是家庭中的中堅力量，患病后失去勞動能力，進而失去經濟來源，即使新型農村合作醫療能負擔一定的治療費用，但對家庭生活仍然帶來沉重的打擊，因病致貧現象屢見不鮮，農村患者的營養不良發生率明顯高于城市患者就是明顯的例子［6-7］。農村患者心理問題高發，因營養不良、抵抗力低下、衛生條件差等原因致血管通路的感染發生高達40%［8-9］，這些都與他們經濟條件受限同時又得不到足夠的社會支持有關。而越是貧困人群，其周圍的親朋好友也多數是忙于生計、處于溫飽線上的普通民眾，心有余而力不足，難以雪中送炭，所以低收入患者面對長期的治療費用、沉重的家庭生活負擔常常感到非常的無助，社會支持程度較低。無疑，病程越長，患者的經濟負擔越重。此外，俗話說“久病床前無孝子”，農村患者的子女或配偶多數需外出打工維持生計，患者患病初期可能暫時中斷工作，返回家中照顧，但長此以往，勢必導致家庭經濟陷入困境，甚至連患者的治療費用都難以應對，所以離家打工是一個不得已的選擇，而親人不能侍奉床前更加劇了患者的焦慮、抑郁、失落、孤獨情緒，其所感覺到的社會支持自然也更低。文化程度較高的患者，部分人可能有一份賴以生存的工作，而他們周圍所交往的人群一般也素質較高，能夠給患者提供較多的支持;另外，文化程度高的患者獲取信息或其他支持的途徑也更多。

本研究通過問卷調查的方式，對農村MHD患者社會支持及影響因素進行了研究分析，得出文化程度低、經濟狀況差及病程長的患者所獲社會支持較差的結論。建議相關政府部門應給予農村MHD患者更多的關注，緩解其醫療及生活困境;醫療機構的醫務人員應通過多種途徑對患者進行心理支持與干預，減少其心理問題，使其樹立對治療的信心，提高依從性，改善其生活質量。但本研究因能力所限，僅對河北部分區域的農村MHD患者進行調查分析，未能與其他地區的農村或城市MHD患者進行對照研究，希望下一步能進行更大樣本的調查或比較研究，以得出更科學的結論。

［1］張娟紅，賈紅英，孫燕.血液透析患者抑郁與家庭社會支持關系的研究［J］.山西醫藥:下半月版，2012，41(12):661-662.

［2］Broadhead WE，Kaplan BH.Social support and the cancer patient. Implications for future research and clinical care［J］.Cancer，1991，67:794-799.

［3］方偉，姚菲菲.血液透析患者社會支持與應對方式及其相關性分析［J］.現代臨床護理，2010，9(7):13-14，9.

［4］Untas A，Thumma J，Rascle N，et al.The associations of social support and other psychosocial factors with mortality and quality of life in the dialysis outcomes and practice patternsstudy［J］.Clin J Am Soc Nephrol，2011，6(1):142-152.

［5］Plantinga LC，Fink NE，Harrington-Levey R，et al.Association of social support with outcomes in incident dialysis patients［J］.Clin J Am Soc Nephrol，2010，5(8):1480-1488.

［6］董巧榮，段一娜，翟秀芬，等.承德地區維持性血液透析患者營養不良狀況及干預措施探討［J］.臨床薈萃，2012，27(18): 1571-1574.

［7］包福祥，鄭曼韜，朱棟良，等.不同基本醫療保障對維持性血液透析患者營養不良發生的影響［J］.臨床薈萃，2011，26(13): 1120-1123.

［8］徐小娟.維持性血液透析患者心理狀況及影響因素分析［J］.河北醫科大學學報，2010，31(3):345-346.

［9］李國棟，朱仰倫，梁先領，等.農村地區血液透析患者深靜脈導管血行感染相關因素分析［J］.臨床薈萃，2014，29(2):196-197.

(本文編輯:許卓文)

R459.5

B

1007-3205(2015)02-0189-03

2014-11-19;

2014-12-20

河北省醫學科學研究重點課題(20120480)

金素敏(1965-)，女，河北容城人，河北省直屬機關第二門診部主管護師，從事臨床護理工作。

10.3969/j.issn.1007-3205.2015.02.025