CO2激光在喉癌喉裂開喉部分切除術中的應用

石棟梁，杜 濤，習國平*

(1.河北省邯鄲市第三醫院耳鼻咽喉-頭頸外科，河北邯鄲056001;2.河北省邯鄲市第二醫院內窺鏡室，河北邯鄲056001)

CO2激光在喉癌喉裂開喉部分切除術中的應用

石棟梁1，杜 濤2，習國平1*

(1.河北省邯鄲市第三醫院耳鼻咽喉-頭頸外科，河北邯鄲056001;2.河北省邯鄲市第二醫院內窺鏡室，河北邯鄲056001)

目的探討CO2激光在喉裂開喉部分切除術中應用的優勢。方法 對26例不適合行支撐喉鏡下CO2激光手術的喉鱗狀細胞癌患者，通過喉裂開行喉部分切除術，術中應用CO2激光配合手術(觀察組)，并與未使用激光的同類手術(對照組)比較。結果觀察組手術時間和術后喉黏膜水腫時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。結論CO2激光應用于喉裂開喉部分切除術中，具有手術時間短、并發癥少等優勢，值得臨床推廣。

喉腫瘤;激光;喉切除術

激光對生物組織產生的熱作用可以對生物組織切割、汽化和凝固。將激光技術應用于喉癌外科手術，具有損傷小、出血少、準確率高、功能保全好、手術時間短等優勢。但激光手術也應遵循腫瘤手術原則，不能因為追求微創而忽略了療效。對于基底廣泛、周圍組織結構受侵或難以完全暴露的病變，仍以頸外徑路保證瘤體完整切除為宜。本研究嘗試將傳統手術與激光技術相結合，在喉裂開喉部分切除術中應用CO2激光輔助手術，取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北省邯鄲市第三醫院2009年7月—2013年12月喉癌患者52例，均為男性，年齡39～73歲，平均(57.4±1.0)歲。其中前聯合癌16例，聲帶癌T2侵犯前聯合22例，聲帶癌T2侵犯聲帶突8例，會厭根部的會厭癌6例。全部病例術前均行喉部及頸部CT及電子喉鏡檢查，活組織檢查確診為鱗狀細胞癌。將52例患者隨機分為觀察組(使用激光)和對照組(未使用激光)各26例。觀察組年齡39～70歲，平均(57.1±2.4)歲;對照組年齡41～73歲，平均(57.5±2.1)歲。2組一般情況及術前準備、術后處理差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 局部麻醉下常規氣管切開，插入麻醉導管，靜脈復合麻醉。聲門型喉癌，采用以環甲膜為中心的橫切口，暴露喉體。分離甲狀軟骨外骨膜前1/3，偏健側切開甲狀軟骨板前中1/3交界處，環形鋸縱行裂開甲狀軟骨板，CO2激光切開喉黏膜，乳突牽開器暴露喉腔，探查腫瘤范圍，CO2激光完整切除腫瘤及甲狀軟骨內膜，保留2～3 mm安全緣。如為前聯合癌侵犯甲狀軟骨板，則切除相應的甲狀軟骨板。如聲帶癌侵犯聲帶突，則切除杓狀軟骨。術中如遇出血，可調大激光光斑止血。會厭根部的會厭癌，切除舌骨體，CO2激光切開甲舌膜，暴露咽腔，提起會厭，CO2激光完整切除腫瘤及相應會厭軟骨、會厭前間隙，保留5～10 mm安全緣。舌根處出血以CO2激光止血。術中切割、氣化、止血均用CO2激光操作，除非遇到較大血管才打結止血。其他操作均同常規手術。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據處理。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組手術時間和術后喉黏膜水腫時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

全部病例隨訪5年，未發生種植轉移，僅1例會厭癌復發。

表1 2組手術指標比較Table 1 Comparison of operation indexes in two groups (n=26，±s)

表1 2組手術指標比較Table 1 Comparison of operation indexes in two groups (n=26，±s)

組別 手術時間(min)術后喉黏膜水腫時間(周) 60±5 6.0±0.5對照組 80±5 10.0±0.5t觀察組15.810 28.289P＜0.01 ＜0.01

3 討 論

喉部分切除術目前主要包括傳統的經喉裂開喉部分切除術和支撐喉鏡下應用CO2激光喉部分切除術2種方式。支撐喉鏡下應用CO2激光喉部分切除術具有如下優勢:①損傷小，無需頸部切口和氣管切開;②出血少，術野清晰;③準確率高，功能保全好;④愈合快，瘢痕小，感染少;⑤手術時間短，患者痛苦小等。有學者［1-3］認為適應證的選擇與腫瘤在支撐喉鏡的暴露狀況密切相關，理論上只要能完全暴露的腫瘤均可選用激光治療。但實際手術操作時會受到某些客觀因素的制約，如患者的全身狀況能否耐受支撐喉鏡操作，或患有嚴重的高血壓病等，另外由于患者個體條件不同，有些患者頸粗短，或下頜發育異常，不適合支撐喉鏡下行CO2激光喉部分切除術。累及前聯合的聲帶癌及前聯合癌也不適合支撐喉鏡下手術。Pradhan等［4］認為支撐喉鏡下前聯合暴露困難，且前聯合處無骨膜從而導致腫瘤在此更易侵犯甲狀軟骨，因此前聯合受累的病例不適合激光手術。有學者［5-6］報道在累及前聯合的早期聲帶癌中，T1a及T1b激光顯微手術局部控制率較未累及者低。聲門型喉癌約20%前聯合受累，一旦腫瘤累及前聯合，則局部控制率明顯下降。有些喉腫瘤發生部位特殊，如累及前聯合的聲帶癌及前聯合癌，均不宜行支撐喉鏡下應用CO2激光喉部分切除術，而適用喉裂開喉部分切除術。本研究嘗試將兩者相結合，充分發揮兩者疊加優勢，取得了較好的效果。如喉手術中的止血問題，當然也可以用電刀電凝止血，但電刀的組織損傷效應要比激光大得多，這在保留寶貴的喉黏膜手術中顯然不如激光。至于切割組織，電刀在手術操作中由于喉腔狹小，不如激光易操作，從而縮短了手術時間。還有，在手術中應用激光切割、止血不像電刀那樣與喉內組織接觸，減少了腫瘤種植及復發的機會。對于聲門型喉腫瘤，激光顯微手術喉器官保留率可達97%及以上，局部復發率為9.7% ～18.9%，多發生于術后1.1～50.9個月，中位數為12.6個月［7-8］。相比手術刀片，激光刀術野清晰，切割準確，這在越來越重視個體化、精確化的喉手術中也有一定的優勢。個體化喉部分切除術能更多保護患者正常解剖結構，有利于恢復患者功能［9-11］。至于頸部淋巴結的處理，無論是經口激光手術還是開放性手術治療喉癌，對于頸部的處理原則是一致的［12］，本研究不做討論。

總之，將CO2激光應用到經喉裂開喉部分切除術中是一種有益的嘗試，至于其優勢究竟有多大，還有待于手術病例的增加和長期觀察。

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［11］張金花，馬民.聲門型喉癌喉功能保全術的臨床應用研究［J］.當代醫學，2013，19(21):3-4.

［12］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.頭頸部惡性腫瘤頸淋巴轉移的治療方案和手術命名(2004年，大連)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40 (2):84-86.

(本文編輯:劉斯靜)

Translaryngofissure CO2laser partial laryngectomy for laryngeal carcinoma

SHI Dong-liang1，DU Tao2，XI Guo-ping1*
( 1． Department of Otolaryngology，the Third Hospital of Handan City，Hebei Province， Handan 056001，China; 2． Department of Endoscopy，the Second Hospital of Handan City，Hebei Province，056001 China)

Objective To determine the role of translaryngofissure CO2laser partial laryngectomy in laryngeal carcinomas.MethodsThe clinical data of 26 patients with laryngeal carcinoma，whose conditions were not for self-retaining microlaryngoscopic surgery.We did translaryngofissure partial laryngectomy by using CO2laser.ResultsCompared translaryngofissure CO2laser partial laryngectomy with traditional partial laryngectomy，the average operation time was shortened by 20minutes，reduced the laryngeal mucosa edema postoperatively.All patients were followed up for five years.The recurrence rate was significantly lower，without implantation metastasis.ConclusionTranslaryngofissure CO2laser partial laryngectomy in laryngeal carcinoma has many advantages，for example shorter operation time，shorter laryngeal mucosa edema postoperatively.

laryngeal neoplasms;lasers;laryngectomy

R739.65

A

1007-3205(2015)02-0156-03

2013-10-22;

2014-07-23

石棟梁 (1971-)，男，河北魏縣人，河北省邯鄲市第三醫院主治醫師，醫學碩士，從事耳鼻喉-頭頸外科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail:xgpent@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2015.02.013