閉合撬撥復位空心螺釘固定治療SandersⅡ型和SandersⅢ型跟骨骨折

張學斌，趙吉堂，張英澤

（河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北石家莊050051）

閉合撬撥復位空心螺釘固定治療SandersⅡ型和SandersⅢ型跟骨骨折

張學斌，趙吉堂，張英澤*

（河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北石家莊050051）

跟骨；骨折；骨牽引復位法

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月—2014年2月我科收治的跟骨骨折患者12例，男性9例，女性3例，年齡16～45歲，中位年齡32歲；其中SandersⅡ型10例，SandersⅢ型2例。損傷原因均為高處墜落，合并脊柱骨折4例，雙側跟骨骨折2例（均只一側需手術治療）。

1.2 術前準備 所有患者手術均在傷后5～7 d進行，平均5.5 d。術前應用消腫藥物治療，所有患者術前均攝雙側跟骨的側位、軸位X線以及跟骨CT掃描和三維重建。

1.3 手術方法 麻醉成功后，側臥位，患肢在上，徹底消毒后鋪無菌巾單，根據骨折特點，在C形臂下于跟骨結節上方向前下方打入2枚3.5 mm克氏針進行撬撥，注意克氏針不超過主要骨折線，撬撥同時擠壓跟骨內外側，恢復寬度、后關節面、Bohler角和Gissane角，如果跟骨短縮嚴重，在撬撥同時行跟骨牽引恢復跟骨長度。復位滿意后，由后下向前上經過距下關節面向距骨打入2枚2.5 mm克氏針固定后關節面，再自后向前打入2枚6.5 mm空心螺釘交叉固定骨折，視固定后骨折穩定程度決定是否拔出固定后關節面克氏針（圖1，2）。

1.4 術后處理 患肢抬高位，術后早期功能練習，72 h后指導患者以足心踩圓柱形空瓶前后滾動，早期磨造距下關節［4］。術后4～6周拔除克氏針。10～12周骨折愈合后逐步負重行走。

圖1 術前X線片示跟骨骨折波及后關節面，Bohler角變小

圖2 術后X線片示后關節面平整，Bohler角恢復

2 結 果

所有患者均獲得平均8個月的隨訪，無1例發生切口延遲愈合或切口感染，2例患者輔以3.5 mm克氏針臨時固定，出現輕微針尾刺激癥狀，4周后拔除癥狀消失。復查X線片和CT檢查評價Bohler角、Gissane角、跟骨高度寬度，距下關節后關節面復位良好，內固定位置滿意。所有患者根據美國骨科足踝協會（American Orthopedic Foot and Ankle Society，AOFAS）評分，平均為90分，優9例，良3例。

3 討 論

跟骨骨折是最為常見的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%，其中關節內骨折占60%～70%。跟骨骨折多由高處墜落和車禍傷所致，治療上需解剖復位距下關節面，恢復跟骨長、寬、高度，矯正跟骨內、外翻畸形。關于閉合性跟骨骨折已經基本肯定了切開復位內固定在移位型關節內跟骨骨折治療中的價值，但是臨床上無論采用何種手術切口，鋼板內固定均要廣泛剝離軟組織，破壞局部血液循環，容易出現皮膚壞死、切口感染、切口延遲愈合以及骨髓炎等并發癥。近年來，有文獻報道應用微創內固定治療跟骨骨折［5－7］。

微創經皮克氏針撬撥復位空心釘內固定治療跟骨骨折手術操作簡便，對于跟骨周圍軟組織損傷小，術后軟組織并發癥少，我們認為其主要適用于跟骨寬度增寬不嚴重的SandersⅡ型和SandersⅢ型跟骨骨折，而對于同時伴有軟組織損傷的患者尤為適用。對于跟骨寬度嚴重增寬的跟骨骨折，撬撥復位空心螺釘固定難以恢復寬度，對于SandersⅣ型跟骨骨折，因骨折粉碎，空心螺釘難以有效把持固定粉碎骨折塊，故不主張應用此種方法，應行鋼板固定。

在本研究中，因為閉合撬撥復位無需等到軟組織的腫脹完全消退，所以手術時機選擇在傷后5～7 d，較傳統內固定手術有所提前。應用6.5 mm空心螺釘固定跟骨骨折，采用簡單內固定處理，恢復跟骨Bohler角、Gissane角、跟骨高度和寬度以及距下關節后關節面。隨訪結果顯示，12例患者AOFAS評分平均90分，無1例發生切口感染或延遲愈合。2例輔以3.5 mm克氏針臨時固定的患者局部出現輕微針尾刺激癥狀。因此，我們認為閉合撬撥復位空心螺釘內固定具有簡單易行、經濟安全、并發癥少等優點，值得在臨床上推廣應用。

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［5］ Wu Z，Su Y，Chen W，et al.Functionaloutcome of displaced intra-articular calcaneal fractures：a comparison between open reduction／internal fixation and a minimally invasive approach featured an anatomical plate and compression bolts［J］.J Trauma Acute Care Surg，2012，73（3）：743－751.

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（本文編輯：劉斯靜）

R683.42

B

1007-3205（2015）01-0085-02跟骨骨折約占全身骨折的2%［1］，由于其解剖結構的特殊性，治療相對棘手［2］。近年來，對于跟骨關節內骨折，切開復位內固定已經被大多數學者接受。但是，手術帶來的術后并發癥也隨之增多，有文獻報道跟骨外側切口的皮瓣壞死率達10%～50%［3］。為了避免術后軟組織并發癥，我科采用閉合撬撥復位空心螺釘固定治療SandersⅡ型和SandersⅢ型跟骨骨折12例，療效滿意，報告如下。

2014－10－15；

2014－12－05

張學斌（1982－），男，滿族，河北青龍人，河北醫科大學第三醫院主治醫師，醫學博士研究生，從事創傷骨科疾病診治研究。

*通訊作者

10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.032