靜脈血氣分析在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用價值

田玉先，王冬梅，任平香，張秀香，周相娟，馬玉霞

（1.河北省唐山市豐潤區人民醫院藥劑科，河北唐山064000；2.河北省唐山市豐潤區人民醫院內分泌科，河北唐山064000）

靜脈血氣分析在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用價值

田玉先1，王冬梅2*，任平香2，張秀香2，周相娟2，馬玉霞2

（1.河北省唐山市豐潤區人民醫院藥劑科，河北唐山064000；2.河北省唐山市豐潤區人民醫院內分泌科，河北唐山064000）

目的 通過對糖尿病酮癥酸中毒患者進行動脈血氣與靜脈血氣分析的比較，探討靜脈血氣分析在糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療中的應用價值。方法 選擇糖尿病酮癥酸中毒患者40例，采集所有患者靜脈血氣和動脈血氣，對治療前和糖尿病酮癥酸中毒糾正后動靜脈血氣分析中p H值、氧分壓（partial pressure of oxygen，PO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）、碳酸氫根離子（HCO3－）、堿剩余（base excess，BE）進行比較。結果 靜脈血氣與動脈血氣p H值、PCO2、HCO3－、BE差異均無統計學意義，氧分壓差異有統計學意義。結論與動脈血氣分析比較，靜脈血氣分析對糖尿病酮癥酸中毒患者診斷和治療具有重要的價值，或可取代動脈血氣分析。

糖尿病酮癥酸中毒；糖尿病；血氣分析

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病較為嚴重的急性并發癥，血氣分析在判斷酸堿失衡、指導治療、判斷預后中起重要作用。傳統上對懷疑糖尿病酮癥酸中毒患者常進行動脈血氣分析，但采集動脈血氣標本技術要求較高、難度較大，不僅患者痛苦，對動脈血管也有一定損傷。而除血氣分析之外的其他檢驗項目均采集靜脈血標本。目前國內對靜脈血氣分析在糖尿病酮癥酸中毒中診斷和治療應用研究較少。本研究將靜脈血氣與動脈血氣對比分析，探討靜脈血氣分析在糖尿病酮癥酸中毒中的應用價值以及靜脈血氣分析能否取代動脈脈血氣分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2013年12月河北省唐山市豐潤區人民醫院內分泌科住院的糖尿病酮癥酸中毒患者40例，男性21例，女性19例，年齡37～68歲，平均（51±9）歲。均除外慢性肺臟疾病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等原有心肺疾病者。入院后給予常規補液、靜脈使用胰島素糾正酮癥，并監護心電、血氧飽和度、血壓。比較治療前及糖尿病酮癥酸中毒糾正后動靜脈血氣分析指標。

1.2 研究方法

1.2.1 靜脈血氣采血方法 靜脈血氣均為肘靜脈抽血，使用肝素鈉均勻濕潤過的一次性5 m L注射器抽取肘靜脈血1 m L（不使用止血帶，以免影響氧分壓結果），立即送檢。

1.2.2 動脈血氣采血方法 使用同樣肝素鈉浸濕過的一次性5 m L注射器，選擇觸摸橈動脈搏動最明顯處，用2%碘伏消毒穿刺部位，抽取動脈血1 m L，立即送檢。

1.2.3 觀察指標 血氣分析儀均用丹麥產血液氣體分析儀ABL330／30型。對比兩種采血方法血氣分析中p H值、氧分壓（partial pressure of oxygen，PO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）、碳酸氫根離子（HCO3－）、堿剩余（base excess，BE）在糖尿病酮癥酸中毒治療前后的變化。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療前后2種血氣指標中PO2差異有統計學意義（P＜0.01），而p H值、PCO2、HCO3－、BE等指標差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1，2。

表1 治療前2種血氣分析指標比較（n＝40，±s）

表1 治療前2種血氣分析指標比較（n＝40，±s）

不同血氣 p H PO2（mm Hg） PCO2（mm Hg） HCO3－（mmol／L） BE（mmol／L）動脈血氣 7.072±0.105 99.10±11.78 38.19±5.29 14.09±3.99 －17±6.61靜脈血氣 7.039±0.109 60.10±9.01 40.19±3.87 15.31±3.75 －18±7.13t0.315 16.632 0.193 0.301 0.101P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 治療后2種血氣分析指標比較（n＝40，±s）

表2 治療后2種血氣分析指標比較（n＝40，±s）

不同血氣 p H PO2（mm Hg） PCO2（mm Hg） HCO3－（mmol／L） BE（mmol／L）動脈血氣 7.401±0.030 102.10±8.09 42.19±2.46 23.77±1.08 －1.29±1.10靜脈血氣 7.371±0.028 66.10±6.01 43.44±3.96 23.39±0.79 －1.45±0.63t0.410 22.592 1.696 0.490 0.870P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

臨床上對懷疑糖尿病酮癥酸中毒患者，需要盡早進行血氣分析及生化檢查等輔助手段，且在治療過程中需要反復多次采集。傳統常用的采血方法為抽取橈動脈或者股動脈進行動脈血氣分析。動脈位置與靜脈相比位置較深，血管壁上神經纖維分布豐富，以中小動脈最為顯著，故痛覺較為明顯，患者較為痛苦；雖然橈動脈位置相對表淺，因不易誤抽靜脈血常被選作采血部位，但是反復采血可損傷橈動脈；股動脈毗鄰股靜脈，當搏動彌散時容易采到股靜脈血。傳統血清p H值經常通過動脈血液氣體樣品測定，Savage等［1］建議，如果不存在嚴重的呼吸問題，在糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療中可采用靜脈血氣分析。靜脈采血通常更容易，痛苦少。一些學者［2－6］認為靜脈血氣分析可替代動脈血氣分析，至少在所選定的條件下。國外有文獻［7］證實，靜脈和動脈血p H值差異不會影響診斷或管理糖尿病酮癥酸中毒，沒有必要使用動脈血測定酸堿狀態。Kelly［8］檢索了從1966—2010年發表的成人危重狀態下關于動脈和靜脈血氣分析的的論文并進行比較，其中265例糖尿病酮癥酸中毒患者靜脈血p H比動脈血平均低0.02，103例患者BE平均動靜脈差為0.089 mmol／L，905例患者HCO3－平均動靜脈差是－1.41 mmol／L，706例患者PCO2平均動靜脈差為5.7 mm Hg。

本研究結果顯示，治療前2種血氣分析指標中p H值、PCO2、BE差異無統計學意義，糖尿病酮癥酸中毒糾正后上述指標差異也無統計學意義，結果與Kelly［8］檢索結果接近；治療前后兩者的PO2差異有統計學意義。雖然PO2在動脈血氣分析中顯著高于靜脈血氣分析，但我們認為在糖尿病酮癥酸中毒患者中并未影響對病情的判斷。因為通常動脈PO260 mm Hg以上，末梢血氧飽和度在90%以上，故在沒有動脈血PO2的情況下，可根據末梢血氧飽和度監護評價動脈血PO2情況［9］。末梢血氧飽和度聯合靜脈血氣分析在診治過程中可達到動脈血氣分析的效果，彌補靜脈血氣分析不能準確反映動脈血PO2的不足。

綜上所述，在一定條件下，靜脈血氣分析在糖尿病酮癥酸中毒患者的診斷、治療中有諸多優勢，在采集標本過程中可隨一次性采血針與其他生化指標同時采集，操作簡單，或可取代動脈血氣分析。

［1］ Savage MW，Dhatariya KK，Kilvert A，et al.Joint British Diabetes Societies guideline for the management of diabetic ketoacidosis［J］.Diabet Med，2011，28（5）：508－515.

［2］ Kelly AM，Mcalpine R，Kyle E.Venous p H can safely replace arterial p H in the initial evaluation of patients in the emergency department［J］.Emerg Med J，2001，18（5）：340－342.

［3］ Toftegaard M，Rees SE，Andreassen S.Correlation between acid-base parameters measured in arterial blood and venous blood sampled peripherally，from vena cavae superior，and from the pulmonary artery［J］.Eur J Emerg Med，2008，15（2）：86－91.

［4］ Brandenburg MA，Dire DJ.Comparison of arterial and venous blood gas values in the initial emergency department evaluation of patients with diabetic ketoacidosis［J］.Ann Emerg Med，1998，31（4）：459－465.

［5］ Ma OJ，Rush MD，Godfrey MM，et al.Arterial blood gasResultsrarely influence emergency physician management of patients with suspected diabetic ketoacidosis［J］.Acad Emerg Med，2003，10（8）：836－841.

［6］ Kelly AM.The case for venous rather than arterial blood gases in diabetic ketoacidosis［J］.Emerg Med Australas，2006，18（1）：64－67.

［7］ Gokel Y，Paydas S，Koseoglu Z，et al.Comparison of blood gasand acid-base measurements in arterial and venous blood samples in patients with uraemic acidosis and diabetic ketoacidosis in the emergency room［J］.Am J Nephrol，2000，20（4）：319－323.

［8］ Kelly AM.Review article：can venous blood gas analysis replace arterial in emergency medical care［J］.Emerg Med Australas，2010，22（6）：493－498.

［9］ 姚泰，吳博威.生理學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：154.

（本文編輯：劉斯靜）

R587.22

B

1007-3205（2015）01-0079-03

2014－01－08；

2014－02－24

田玉先（1960－），男，河北豐潤人，河北省唐山市豐潤區人民醫院主管藥師，從事臨床藥學研究。

*通訊作者。E-mail：WDM19761213＠163.com

10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.029