64排螺旋CT在竇口－鼻道復合體解剖變異與慢性鼻竇炎診斷中的應用

張亞杰，劉景旺，劉業松，王守紅，趙艷生

（1.河北聯合大學附屬開灤總醫院MR室，河北唐山063000；2.河北聯合大學附屬開灤總醫院CT室，河北唐山063000；3.河北聯合大學附屬開灤總醫院神經內科，河北唐山063000）

64排螺旋CT在竇口－鼻道復合體解剖變異與慢性鼻竇炎診斷中的應用

張亞杰1，劉景旺2*，劉業松3，王守紅1，趙艷生1

（1.河北聯合大學附屬開灤總醫院MR室，河北唐山063000；2.河北聯合大學附屬開灤總醫院CT室，河北唐山063000；3.河北聯合大學附屬開灤總醫院神經內科，河北唐山063000）

目的針對健康查體人群，應用64排螺旋CT掃描檢測竇口－鼻道復合體（ostiomeatal complex，OMC）變異發生率，同時比較OMC變異組和非變異組慢性鼻竇炎的發生率。方法 回顧分析在本院健康查體人員鼻竇影像資料，統計OMC變異及慢性鼻竇炎情況。結果933例查體者中檢出率最高的為慢性上頜竇炎244例。在OMC變異中，中鼻甲氣化、中鼻甲反曲、鉤突氣化、鉤突偏曲、鉤突肥大、篩泡過度氣化、Haller氣房、鼻丘過度氣化檢出率為分別為13.83%、1.74%、1.13%、6.83%、5.12%、5.81%、2.73%、0.42%。OMC變異組慢性上頜竇炎、篩竇炎及額竇炎的發生率均高于非變異組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 有解剖變異者發生鼻竇炎的可能性大，64排螺旋CT能清楚地顯示OMC的解剖變異，應作為鼻竇炎常規的檢查手段。

鼻竇炎；體層攝影術，螺旋計算機；解剖變異

竇口－鼻道復合體（ostiomeatal complex，OMC）［1］位于中鼻甲與下鼻甲之間，以篩漏斗為中心，包括篩漏斗、半月裂、鉤突、篩泡、中鼻甲、中鼻道、前組副鼻竇開口、額隱窩等一系列解剖結構。隨著功能性內窺鏡鼻竇手術（functional endoscopic sinus surgery，FESS）的廣泛開展，對OMC區的解剖研究逐漸增多。本研究對933例健康體檢影像資料進行回顧性分析，統計OMC變異的比例分布及鼻竇相應部位的炎癥，旨在了解OMC變異與鼻竇炎的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2013年1—5月開灤總醫院933例健康查體者影像資料，男性742例，女性191例，年齡45～60歲，平均（57.8±1.9）歲。排除標準：急性鼻竇炎、曾行鼻竇部手術、鼻竇部外傷、免疫系統疾病、鼻竇區腫瘤性病變患者。

1.2 方法 應用GE 64排螺旋CT（GE Light speed VCT）進行掃描，管電壓120 k V，管電流200～250 m A，掃描速度1 s／周，掃描層厚5 mm，重建層厚0.625 mm，DFOV 25.0 cm。應用多平面重建技術作冠狀面重建，觀察辨認并記錄OMC變異例數，同時分別統計上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇鼻竇炎情況，由1名副主任醫師記錄結果納入統計分析。測量數據包括：a為鉤突內緣與中鼻甲外壁間距；b為鉤突上緣與篩泡下緣間距；c為篩泡內緣與中鼻甲外壁間距；d為篩漏斗寬度；鉤突角度為沿鉤突長軸與鼻中隔長軸的交角。

1.3 OMC變異診斷標準［2］①中鼻甲氣化，板間氣房（中鼻甲水平部氣化）和泡性中鼻甲（中鼻甲垂直部前端氣化）；②中鼻甲反曲，弧形凹面向內，凸面向外；③鉤突氣化，鉤突內出現氣腔；④鉤突偏曲，內偏（鉤突角度＜135°）和外偏（鉤突角度＞145°）⑤鉤突肥大，鉤突骨質增生致a、b和（或）d≤2 mm；⑥篩泡過度氣化，篩泡明顯氣化致c和（或）b≤2 mm；⑦Haller氣房，眶內下緣出現氣腔；⑧鼻丘過度氣化，鼻丘氣房發育上緣達到或超過額鼻管開口。

1.4 慢性鼻竇炎診斷的CT表現 單一或多發鼻竇竇腔黏膜彌漫或局限不規則增厚；竇腔積液及氣液平面；竇口阻塞形成黏液潴留囊腫，局限性黏膜下囊腫；附著于竇壁的軟組織密度息肉樣病變：長期慢性炎癥刺激導致竇壁增生硬化增厚、竇腔縮小，局部骨質吸收或缺損。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0軟件建立數據庫進行統計分析，組間計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 OMC區解剖結構變異 冠狀面圖像清晰顯示OMC解剖結構，鉤突為篩骨的一部分，游離的鉤突上緣向內傾斜，鉤突角為135°～145°。篩漏斗由篩骨紙板及鉤突組成，額竇及前、中組篩竇引流于此，內后方半月裂為上頜竇開口。中鼻甲附著在鼻腔側壁，構成中鼻道的入口。OMC區常見的解剖變異見圖1～6。在933例中，共檢出變異439例（其中單一變異349例，混合變異90例），無變異494例。OMC解剖變異中以中鼻甲氣化最為常見（37.01%），以鼻丘氣化最為少見（1.12%）。OMC解剖變異類型分布見表1。

表1 OMC解剖變異類型分布

2.2 OMC變異與慢性鼻竇炎關系 在933例檢查者中檢出率最高的為慢性上頜竇炎244例。OMC變異組慢性上頜竇炎、篩竇炎、額竇炎的發生率均顯著高于無變異組（P＜0.01），而2組蝶竇炎發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 OMC變異與慢性鼻竇炎關系（例數，%）

3 討 論

螺旋CT容積掃描能清晰顯示從骨骼到氣體大組織跨度的解剖結構，多平面重建圖像能從多方向、多角度觀察立體解剖結構。螺旋CT冠狀結合橫斷圖像在顯示OMC解剖及變異方面體現出明顯優勢［3－4］。

鼻竇區為含氣的薄骨性竇腔，具有良好的天然對比性，冠狀面圖像整體觀察鼻竇及毗鄰結構。骨性中鼻甲內含有氣房時稱為中鼻甲氣化。水平部中鼻甲氣化稱為板間氣房，垂直部氣化稱為泡性中鼻甲。中鼻甲氣化為OMC最常見的解剖變異，中鼻甲氣化的發生率各家報道差異較大，本研究中鼻甲氣化檢出率13.83%。正常情況下中鼻甲的凹面朝向外側中鼻道，變異為凸面向中鼻道，稱為中鼻甲反曲，本研究中鼻甲反曲發生率約為1.74%。鉤突容易發生變異，常見變異包括鉤突氣化、鉤突偏曲、鉤突肥大［5］。鉤突內出現氣房稱為鉤突氣化，在解剖變異中發生率較低，氣化的鉤突使狹長的篩漏斗間隙更加狹窄，本研究鉤突氣化檢出率約為1.13%，與文獻報道一致。鉤突偏曲，鉤突角為135°～145°，鉤突角＜130°稱為鉤突內偏，會導致中鼻道的堵塞；鉤突角度＞145°稱為鉤突向外偏，又會引起半月裂孔和篩漏斗狹窄，本研究鉤突偏曲的檢出率約為6.83%，低于文獻報道的16.0%～28.5%［6］。鉤突肥大造成上頜竇口狹窄。本研究鉤突肥大檢出率約為5.12%。篩泡位于鉤突后上方，過度氣化的篩泡氣房可以使前組篩竇開口及上頜竇開口狹窄，本研究篩泡過度氣化檢出率約為5.81%，明顯低于文獻報道的15.0%～17.5%。Haller氣房又名眶下氣房，是指位于壁下部的氣房，本研究檢出率約為2.73%，低于文獻報道的10.0%～15.9%。鼻丘氣房位于額竇底的前下部，構成額隱窩的前壁，鼻丘氣房上緣達到或超過額鼻管開口稱為過度氣化，過度氣化時會壓迫額隱窩，影響額竇通氣及引流，本研究鼻丘過度氣化發生率約為0.42%，明顯低于文獻報道的3%～14%［7］。

OMC位于多組鼻竇共同開口的通道區，解剖變異可使竇腔通氣不暢、分泌物引流不徹底導致鼻竇炎的發生，國內外學者意見不盡相同［8－9］。中鼻甲水平部氣化可以阻塞半月裂孔和篩漏斗，引起上頜竇及前組篩竇炎癥，中鼻甲垂直部氣化可以阻塞額竇開口，引發額竇炎。反曲的中鼻甲位于中鼻道入口部，容易引發上頜竇口阻塞［10］。鉤突內偏導致中鼻道的堵塞，影響額竇引流；鉤突外偏又會擠壓半月裂孔和篩漏斗，導致上頜竇出口狹窄。肥大鉤突影響上頜竇口。篩泡過度氣化可以影響前組篩竇開口及上頜竇開口。Haller氣房可使篩漏斗變窄，不利于上頜竇引流，容易引發上頜竇炎癥。本研究發現有無OMC變異其蝶竇炎發生差異無統計學意義，原因可能是蝶竇開口于上鼻道的蝶篩隱窩，與OMC區距離相對較遠，故對其影響較小，同時蝶竇炎發生率略低。單一OMC變異與慢性上頜竇、篩竇、額竇炎的發生有關，多種變異同時發生的混合變異，上頜竇炎、篩竇炎、額竇炎發生率明顯高于單一變異組。單一變異因素中，中鼻甲反曲、鉤突氣化、鉤突偏曲、鉤突肥大與慢性上頜竇炎發生關系密切；篩泡過度氣化容易引發慢性篩竇炎；鉤突偏曲與慢性額竇炎發生有關。

FESS目的是在徹底清除不可逆病灶的基礎上，糾正鼻竇解剖學異常、重建鼻腔鼻竇的通氣和引流通道以及盡可能保留竇內黏膜和中鼻甲等生理功能作為手術的基本原則［11］。FESS切除病變必須明確正常解剖及變異結構，切除不全和意外損傷關系到鼻竇手術的有效性與安全性。中鼻甲為FESS的核心區域，辨別中鼻甲和前端的篩板，避免多孔的篩板骨折發生腦脊液鼻漏。FESS手術切除鉤突時極易損傷淚囊及篩骨紙板，造成淚囊破裂及眶內并發癥。Haller氣房與眶壁隔薄層骨質，當FESS涉及此區時應注意避免損傷眶內結構。鼻丘過度氣化使周圍骨質菲薄，FESS時容易造成淚囊損傷。

總之，多排螺旋CT能清晰顯示OMC的解剖結構及變異，應作為鼻竇炎檢查的常規手段。OMC變異者慢性上頜竇炎、篩竇炎及額竇炎的發生率均較無變異者發生率高。無論出現單一變異還是混合變異，臨床手術前都應綜合考慮，以便提高療效，避免手術出現嚴重并發癥。（本文圖見封三）

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（本文編輯：許卓文）

R765.41

B

1007-3205（2015）01-0076-03

2014－06－27；

2014－07－19

張亞杰（1979－），男，河北唐山人，河北聯合大學附屬開灤總醫院主治醫師，醫學碩士，從事顱腦疾病MRI診斷研究。

*通訊作者

10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.028