聲觸診組織定量技術測量妊娠與非妊娠育齡婦女腎臟彈性的研究

王　一，馮鈺瑾，張麗艷，王文剛，張彤迪

(河北醫科大學第二醫院超聲科，河北 石家莊 050000)

·論著·

聲觸診組織定量技術測量妊娠與非妊娠育齡婦女腎臟彈性的研究

王一，馮鈺瑾，張麗艷，王文剛，張彤迪*

(河北醫科大學第二醫院超聲科，河北 石家莊 050000)

[摘要]目的比較聲觸診組織定量技術測量妊娠與非妊娠育齡婦女腎臟彈性變化。方法選擇32例妊娠婦女(試驗組)與32例正常非妊娠育齡婦女(對照組)。分別應用聲觸診組織定量技術測量其腎臟的形態，以及其皮質、髓質、腎竇的橫向剪切波速度(shearwavelocity，SWV)。結果2組腎中極皮質的SWV最大，腎竇部的SWV最小，差異有統計學意義(P<0.01)；試驗組皮質SWV小于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；腎臟髓質和腎竇的SWV與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組腎臟質量、長度、灌流量均大于對照組，差異有統計學意義P<0.01)。結論聲觸診組織定量技術測定妊娠婦女腎臟皮質的組織彈性下降，SWV也降低，增加了腎臟疾病的發生風險。

[關鍵詞]妊娠；腎；彈性；聲觸診組織定量技術

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.04.035

妊娠和腎臟之間的關系越來越引起臨床醫生的注意，妊娠時發生的胎盤早剝、產前子癇等可直接引起腎臟的損傷[1]。如果育齡婦女患有腎臟疾病，妊娠期間血流動力學的變化以及腎臟的生理功能的改變，可能會加重妊娠婦女腎臟的原發病，也可能導致胎兒發育不良、流產、早產，甚至胎死宮內[2-3]。為了研究妊娠對于腎臟的影響，本研究應用聲觸診組織定量技術測量孕中期妊娠婦女腎臟的大小以及皮質、髓質、腎竇的組織彈性和順應性，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年12月—2013年12月在我院接受實驗室檢查妊娠均達到3個月，排除有腎臟病史、有其他妊娠并發癥、有嚴重傳染病或其他預后不良疾病、有高血壓或糖尿病等既往史的妊娠婦女32例為試驗組，年齡23~32歲，平均(26.0±2.8)歲，妊娠時間20~26周,平均(23.5±2.5)周。選擇同期未妊娠育齡婦女32例為對照組，年齡22~31歲，平均(25.0±2.2)歲；對照組經篩查無腎臟疾病，無高血壓。2組年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

向所有研究對象詳細講述研究內容，并取得其知情同意。

1.2方法所有研究對象分別采取左、右側臥位，首先進行二維超聲掃查，測量腎臟的大小、形態以及腎實質的回聲和血供情況，實質厚與集合系統寬度及二者的比例，常規腎臟縱切面檢查，聲束與腎臟被膜垂直，取腎臟的最大橫軸，囑患者吸氣后屏住呼吸，待圖像穩定后，啟動彈性定量測量模式，分別于腎臟的皮質、髓質及腎竇處測取其彈性系數，每個相同位置取值3次，平均值為此處的彈性定量測量值。如果圖像信息不穩定，測量結果有誤的應該重新進行測量。對于超聲圖像上皮髓質分界不清者，于腎包膜下、包膜下8 mm、腎竇部感興趣區取值，存儲全部圖像，以供分析之用。

1.3觀察指標超聲測量腎臟大小，質量，血流灌注，腎臟皮質、髓質及腎竇的剪切波速度(shear wavelocity,SWV)彈性指數，腎臟的彈性成像定量測量值。

2結果

2.1腎中極各區域SWV比較2組皮質的SWV最大，腎竇部的SWV最小，差異有統計學意義(P<0.01)；試驗組皮質SWV小于對照組，差異有統計學意義P<0.01)，試驗組腎臟髓質和腎竇的SWV與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2腎臟的質量、長度以及灌流量比較試驗組腎臟質量、腎臟長度、腎臟灌流量均大于對照組，差異有統計學意義P<0.01)，見表2。

表1　2組腎中極各區域SWV比較

*P<0.01與皮質比較#P<0.01與髓質比較(q檢驗)

表2　2組腎臟質量、長度以及灌流量比較

3討論

隨著醫學診斷手段的進步，越來越多妊娠婦女發生腎臟病變被診斷出來[4]。而妊娠期間一些特有的疾病包括妊娠期高血壓以及妊娠期糖尿病等都可影響全身各個部位的正常功能，尤其是腎臟，而在妊娠期間，腎臟的一系列變化也使妊娠期的婦女成為了發生腎臟病的高危人群[5]。妊娠3個月之后可明顯表現出腎臟的生理功能改變，包括腎小球濾過率以及腎臟有效灌注量都會相應的增加，由此可帶來腎臟的肌酐清除率增加，甚至出現生理性蛋白尿等，這些都會大大增加妊娠婦女患腎臟疾病的機會[6]。

應用聲觸診組織定量技術測量妊娠和非妊娠育齡婦女腎臟的彈性，有助于分析妊娠給婦女所帶來的腎臟疾病，如糖尿病腎病、妊娠高血壓疾病腎病、腎病綜合征等，如果在妊娠前患有腎臟疾病，妊娠后有可能會導致腎臟疾病的加重，這些疾病大大增加了孕婦和胎兒的風險[7-8]。本研究應用先進的聲觸診組織定量技術測量妊娠和非妊娠育齡婦女的腎臟彈性，腎臟在不同功能條件下可表現為組織彈性及順應力的變化，即使在病變時這種變化非常細微，常規超聲難以探測出來，超聲彈性成像定量測量技術則帶來了這種可能，它可以將依賴于感興趣區組織彈性的SWV精確快速地計算出來，通過數字量化組織的彈性順應力。組織彈性好、順應力強，SWV就高[9]；組織彈性下降、順應力差，SWV就低。超聲彈性定量測量不同于傳統意義上的彈性成像技術，它不需要檢查者施壓而是用探頭發射聚集聲脈沖進行成像和測量，突破了傳統彈性成像只能用于淺表組織成像的限制，避免了檢測者施力不等、壓放頻率不同造成漏誤診的現象[10-11]。因此，應用超聲彈性成像定量測量早期及時診斷腎病，對于逆轉腎病進展、控制病情有十分重要的臨床意義。本研究結果顯示，2組腎中極皮質SWV最大，腎竇部的SWV最小，差異有統計學意義P<0.01)；對照組皮質SWV明顯大于試驗組，差異有統計學意義(P<0.01)，2組髓質與腎竇SWV差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組腎臟質量、長度及腎臟灌流量大于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

綜上所述，聲觸診組織定量技術測定育齡婦女妊娠后腎臟皮質的組織彈性下降，順應性下降，SWV也降低，腎臟的形態大小以及灌注等也發生了相應的變化，增加了腎臟疾病的發生危險[12-14]。

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(本文編輯：趙麗潔)

[收稿日期]2014-12-25；[修回日期]2015-01-20

[基金項目]河北省人口和計劃生育委員會科研計劃指令課題(2013-A03)

[作者簡介]王一(1981-)，女，蒙古族，河北承德人，河北醫科大學第二醫院主治醫師，醫學碩士，從事醫學超聲診斷研究。 *通訊作者。E-mail：zhangtongdiyouxian@163.com

[中圖分類號]R445.1

[文獻標志碼]B

[文章編號]1007-3205(2015)04-0478-03