腹瀉型腸易激綜合征小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)與口-盲腸傳遞時(shí)間的關(guān)系

鄭秀麗，王玉剛，符雪松*，李洪寅，韓文穎，李春榮

(1.河北省遷安市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 遷安 064400；2.河北省遷安市楊店子中心衛(wèi)生院內(nèi)科，河北 遷安 064402)

腹瀉型腸易激綜合征小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)與口-盲腸傳遞時(shí)間的關(guān)系

鄭秀麗1，王玉剛1，符雪松1*，李洪寅1，韓文穎1，李春榮2

(1.河北省遷安市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 遷安 064400；2.河北省遷安市楊店子中心衛(wèi)生院內(nèi)科，河北 遷安 064402)

[摘要]目的應(yīng)用胃腸氫氣檢測(cè)儀測(cè)定腹瀉型腸易激綜合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome，IBS-D)患者小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)(small intestinal bacterial overgrowth，SIBO)、口-盲腸傳遞時(shí)間(orocecal transit time，OCTT)的情況，了解SIBO及OCTT與IBS-D的關(guān)系。方法選取正常對(duì)照30例，IBS-D患者90例，通過乳果糖氫呼氣試驗(yàn)測(cè)定SIBO情況及OCTT，測(cè)定SIBO發(fā)生率，比較IBS-D組與正常對(duì)照組OCTT有無(wú)差別，比較SIBO陽(yáng)性組與陰性組的IBS-D患者OCTT有無(wú)差別。結(jié)果①IBS-D組SIBO發(fā)生率為46.67%，OCTT(79.23±16.12) min，正常對(duì)照組SIBO發(fā)生率3.33%，OCTT (87.69±19.02) min，IBS-D組SIBO發(fā)生率高于正常對(duì)照組(P<0.01)，IBS-D組的OCTT較正常對(duì)照組縮短(P<0.05)；②SIBO陽(yáng)性組的IBS-D患者OCTT(94.17±8.62) min，SIBO陰性組的IBS-D患者OCTT(66.43±7.66) min，SIBO陽(yáng)性較SIBO陰性組的IBS-D患者OCTT延長(zhǎng)(P<0.05)。結(jié)論SIBO及OCTT的異常可能是腸易激綜合征的發(fā)病因素之一。

[關(guān)鍵詞]腸易激綜合征；呼氣；影響因素分析

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.07.021

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變和(或)大便性狀異常為主要特征的慢性功能性腸道疾病。小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)(small intestinal bacterial overgrowth，SIBO)定義為特定的條件下小腸細(xì)菌超出105CFU/mL，IBS患者中SIBO發(fā)生率為4%～78%，正常人群為1%～40%[1-2]。產(chǎn)生SIBO時(shí)乳酸桿菌與雙歧桿菌顯著減少，大腸桿菌卻過分孳生。SIBO可能引發(fā)口-盲腸傳遞時(shí)間(orocecal transit time，OCTT)的變化。本研究測(cè)定腹瀉型腸易激綜合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome，IBS-D)患者SIBO及OCTT，并與正常對(duì)照組比較，進(jìn)一步將SIBO陽(yáng)性IBS-D患者OCTT與SIBO陰性組IBS-D患者進(jìn)行比較，以探討SIBO對(duì)OCTT的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月—2013年12月在河北省遷安市人民醫(yī)院消化內(nèi)科病房或門診就診的符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的IBS-D患者90例，男性44例，女性46例，年齡18～68歲，平均(36.33±9.74)歲，均經(jīng)生化檢查、CT、內(nèi)鏡、B超等影像學(xué)方法確診并除外器質(zhì)性疾病者。選取正常健康志愿者30例為正常對(duì)照組，男性17例，女性13例，年齡18～65歲，平均(37.10±9.52)歲。2組性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1材料、設(shè)備英國(guó)進(jìn)口的EC60 Gastrolyzer2胃腸氫氣檢測(cè)儀[注冊(cè)號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2009第2212811號(hào)]；乳果糖口服液(5g/支)[史達(dá)德藥業(yè)(北京)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19994142]。

1.2.2檢查前準(zhǔn)備①檢查前晚禁食奶、豆制品，蔥蒜和富含纖維素食品；②晚飯后至第2天試驗(yàn)停止前禁食、禁煙酒；③試驗(yàn)日晨起刷牙，排便后飲溫水一杯(250 mL)；④試驗(yàn)過程中不做運(yùn)動(dòng)，保持安靜，不能睡眠。

1.2.3試驗(yàn)步驟①測(cè)定基礎(chǔ)呼氣氫濃度，檢查2次，結(jié)果取最高值。當(dāng)結(jié)果≥10 ppm時(shí)，隔30 min再次測(cè)定，如果結(jié)果仍較高則繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)，如明顯下降，考慮試驗(yàn)前準(zhǔn)備不佳，準(zhǔn)備充分后隔日再次測(cè)定。②收集空腹氫濃度后，服用10 g乳果糖(250 mL水送服)，以后15 min測(cè)定1次，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)定2次，共測(cè)定9個(gè)時(shí)間點(diǎn)呼氣氫濃度，取最高值作為結(jié)果。

1.3結(jié)果判定

1.3.1SIBO的判定符合以下三項(xiàng)之一者為陽(yáng)性[4]:①空腹基礎(chǔ)呼氣氫濃度≥20×10-6。②出現(xiàn)雙峰圖形(小腸峰和結(jié)腸峰)，第1峰上升至少12×10-6，起點(diǎn)在90 min之前出現(xiàn)。③服用乳果糖后90 min內(nèi)呼出氣體氫濃度增值>20×10-6。

1.3.2OCTT的判定[5]將呼氣中氫濃度增值(△H2)>10×10-6所對(duì)應(yīng)的時(shí)間作為OCTT。氫濃度增高時(shí)間≥30 min，如呈雙峰，則第1峰為小腸峰(代表SIBO)，第2峰為結(jié)腸峰(代表OCTT)。

2結(jié)果

2.1IBS-D組和正常對(duì)照組SIBO發(fā)生率與OCTT比較IBS-D組較正常對(duì)照組SIBO發(fā)生率明顯增高，OCTT縮短，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或<0.01)，見表1。

表1　IBS-D組與正常對(duì)照組SIBO發(fā)生率、OCTT比較

2.2SIBO陽(yáng)性與陰性組的IBS-D患者OCTT比較SIBO陽(yáng)性組IBS-D患者OCTT為(94.17±8.62) min，較SIBO陰性組IBS-D患者OCTT(66.43±7.66) min延長(zhǎng)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.682，P<0.01)。

3討論

IBS是由多種因素引起的一種功能性疾病，菌群失調(diào)在其發(fā)病因素中起著重要作用，IBS-D患者主要表現(xiàn)為全腸道的電生理改變，蠕動(dòng)波加速，餐后空腸收縮頻率增加，腸內(nèi)容物通過時(shí)間縮短，而收縮幅度正常[6]。SIBO與IBS患者之間存在的必然的聯(lián)系，通過氫呼氣試驗(yàn)可以檢測(cè)是否存在SIBO，同時(shí)也可以進(jìn)行OCTT的測(cè)定，IBS患者存在小腸動(dòng)力異常，所以進(jìn)行上述檢查對(duì)其發(fā)病機(jī)制的研究有重要作用。

Cuoco等[7]發(fā)現(xiàn)，SIBO可以減慢小腸的轉(zhuǎn)運(yùn)，使OCTT延長(zhǎng)。國(guó)外一些研究發(fā)現(xiàn)IBS患者移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的頻率明顯降低，造成了OCTT延長(zhǎng)，而清除SIBO可以增加移行肌電復(fù)合波Ⅲ相頻率，從而防止小腸瘀滯，保持小腸干凈并且限制了細(xì)菌過度生長(zhǎng)。其頻率降低以及平均持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，均可引發(fā)小腸瘀滯，進(jìn)一步加重SIBO，形成惡性循環(huán)。本研究結(jié)果是與羅金燕等[8]的研究結(jié)果一致的，證實(shí)了IBS患者存在小腸傳遞時(shí)間的異常，同時(shí)也證實(shí)了乳果糖氫呼氣試驗(yàn)測(cè)定OCTT是準(zhǔn)確可靠的。

本研究通過試驗(yàn)證實(shí)IBS-D患者中存在較高的SIBO發(fā)生率，SIBO可以引發(fā)OCTT延長(zhǎng)，所以SIBO及OCTT的異常可能是IBS的發(fā)病因素之一。

[參考文獻(xiàn)]

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(本文編輯：劉斯靜)

·論著·

[中圖分類號(hào)]R574.4

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號(hào)]1007-3205(2015)07-0819-02

[收稿日期]2014-09-09；[修回日期]2014-11-17

[基金項(xiàng)目]河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃(20100266)

[作者簡(jiǎn)介]邵洪波(1976-)，女，河北武安人，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事化學(xué)燒傷微循環(huán)研究。