腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術在卵巢囊腫患者中的應用

和麗瓊

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術在卵巢囊腫患者中的應用

和麗瓊

目的 探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術在卵巢囊腫患者中的應用。方法 收集2011年12月至2014年6月在我院住院治療的卵巢囊腫64例患者資料，將患者采用隨機數字表法分為兩組，各32例。對照組患者采取開腹手術，試驗組患者采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，比較兩組患者的臨床效果。結果 試驗組患者在術中出血量、住院時間、手術時間、術后發熱情況以及肛門排氣時間方面均優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 針對卵巢囊腫患者，應采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，該手術不僅創傷小，且安全性較高，能有效提升患者的治療效果。

腹腔鏡；卵巢囊腫剝除術；效果

近幾年，隨著我國經濟的不斷發展，人們生活水平也得到了不同程度的提升，但受各種主客觀因素的影響，卵巢囊腫的發病率均呈逐年上升趨勢[1]。本院將收治的64例卵巢囊腫患者隨機分為兩組，分別予以開腹手術和腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術。鑒于腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術能降低并發癥發生率，提升患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2011年12月至2014年6月在本院接收治療的卵巢囊腫患者64例，年齡20～49歲，平均（31±5）歲。囊腫直徑4～13 cm，平均（5.2±0.7）cm。其中一側病變 51例，雙側囊腫13例；單純性卵巢囊腫16例，畸胎瘤17例，巧克力囊腫12例，卵巢漿液性囊腺瘤10例，卵巢冠囊腫7例，卵巢黏液性囊腺瘤2例。所有患者經相關檢查后，均確診卵巢囊腫。排除肝、腎、心等嚴重性疾病，且均無惡性腫瘤。將患者采用隨機數字表法分為兩組，各32例。試驗組患者年齡23～48歲，平均（32±5）歲；囊腫直徑4～12 cm，平均（5.1±0.7）cm。對照組患者年齡20～49歲，平均（31±5）歲；囊腫直徑 4～13 cm，平均（5.3± 0.7）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采取開腹手術，即行全身麻醉或者硬膜外麻醉，患者取平臥位，術前給予患者保留導尿，以其下腹正中作為手術切口，并對其盆腔進行詳細探查。并固定患者卵巢，以無菌醫療紗布對手術切口進行保護處理。再以鈍性剝離的方式將囊壁和皮質進行分離，用合成線作為主要器材連續性縫合囊腔，皮質則采取連續鎖邊縫合法進行有效縫合。術后，給予患者相應預防感染措施，并根據患者的實際情況安置導尿管，通常情況下，1 d左右即可將全部導尿管撥出。試驗組患者采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，具體措施如下。

1.2.1 術前 給予患者氣管插管的方式實施全身麻醉，取頭低臀高位，使術野充分暴露出來。并制作人工氣腹，于患者肚臍上緣進行穿刺，將壓力控制在11～13 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。

1.2.2 術中 ①當患者成功形成氣腹，可將腹腔鏡設備放置其體內，并放置于患者左右下腹處。在實際操作環節中，醫師嚴禁將腹腔鏡設備放置于血管豐富區；②于患者下腹兩側分別進行穿刺并放置套管，套管直徑分別為5 cm、10 cm，再于同樣的位置安設手術器材，正式實施卵巢囊腫剝除術。首先于腹腔鏡下觀測患者盆腹腔的具體狀況，探查囊腫位置。若囊腫出現粘連癥狀，則需用專業醫用剪刀或者電鉤將其分離，以便手術醫師能夠擁有更好的手術視野；③以電鉤作為主要器械，灼燒囊腫表面所附著的包膜，使囊腫裂口增大后，再分離與剝除皮質和卵巢之間的間隙。接著還需仔細縫合手術的切除斷面，嚴格控制縫合手法，嚴禁將卵巢表層穿透。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術時間、住院時間、術中出血量、術后發熱情況以及肛門排氣時間進行記錄，詳細觀察患者術后囊腫復發與并發癥情況（皮下氣腫、穿刺孔置引流管處脂肪出現液化且裂開），并觀察患者的治療及病死情況。

1.4 統計學分析 數據均采用SPSS 18.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況 兩組患者的臨床癥狀均得到不同程度的改善；試驗組患者無1例病死；對照組患者出現4例病死，病死率為12.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發癥情況 兩組患者在并發癥發生率方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥情況比較[n(%)]

2.3 各指標比較 試驗組患者在術中出血量、住院時間、手術時間、術后發熱情況以及肛門排氣時間方面均優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術期的各指標情況(±s)

表2 兩組患者圍術期的各指標情況(±s)

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 住院時間(d) 術后發熱(n) 肛門排氣時間(h) 對照組 32 55±11 100±17 9.1±1.2 45±6 24.3±2.8 試驗組 32 52±11 60±14 4.9±1.1 28±6 18.9±2.3

3 討論

卵巢囊腫屬于良性腫瘤，為婦科臨床中的常見疾病，主要表現為機體卵巢內出現囊性腫物，且大多發生于生育期的女性群體。卵巢囊腫具有較高的發病率，但發病的具體年齡標準卻尚未明確，多見于18～50歲[2]。由于該疾病通常不會表現異常癥狀，較為普遍的是腹部異常疼痛、高熱、月經不調、呼吸困難以及白帶異常等，加之其病情的整體發展速度較緩，因此不易被察覺，甚至出現漏診等情況。但隨著該病癥的逐漸嚴重，卵巢囊腫會逐漸發黑，且出現扭轉，伴隨著不孕不育、早衰或是難產等并發癥的出現[3]，給患者的身體健康與正常生活造成極大影響，輕則出現婦科疾病，嚴重情況下會對患者的生命造成威脅。因此，必須予以及時診療。

針對卵巢囊腫患者的治療，多以手術治療為主，較為常見的是開腹手術，但會給患者造成較大的創傷，而且可能會引發各種嚴重的并發癥與不良反應，對患者卵巢功能的正常恢復造成影響，不利于提升患者的妊娠率[4]。同時，開腹手術還會給患者留下較大的瘢痕。因此，往往無法受到患者的青睞。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術具有明顯的優勢，不僅手術切口較小，安全性高，能有效緩解患者痛苦，而且患者術后恢復快，整體療效較為明顯。加之術后瘢痕極其小，因此已經發展為許多卵巢囊腫患者的首要選擇。本研究結果顯示，試驗組患者在術中出血量、住院時間、手術時間、術后發熱以及肛門排氣時間方面均優于對照組，差異均有統計學意義。

但值得注意的是，若患者卵巢囊腫向惡性病變進展，且在術前并不能保證其囊腫能夠被完全排除，此時采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術可能會加重患者的病情，使其腫瘤細胞不斷轉移或擴散。鑒于此，要求手術醫師在進行手術前，必須詳細詢問患者的既往病史，予以B型超聲及婦科檢查等措施，并仔細檢測其腫瘤的具體標志物。在手術實施環節，若發現可疑的腫瘤標本，還需實施冰凍切片[5]。

綜上所述，針對卵巢囊腫患者，應采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，該手術不僅創傷小，而且安全性較高，能有效提升患者的治療效果。

[1]王琦.膽腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的療效觀察及安全性分析[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(11):1176-1178.

[2]徐東華.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫的臨床觀察[J].中外醫學研究,2013,11(36):116-116.

[3]鄧燕杰,李娟,席勇.妊娠期腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術 10例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2010,26(4):314-315.

[4]黃平.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術與傳統開腹手術比較[J].中國中醫藥現代遠程教育(上半月刊),2012,10(23):44-46.

[5]劉偉英.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的臨床療效和安全性研究[J].醫護論壇,2013,20(19):170-171.

Laparoscopic Ovarian cyst Resection in Application in Patients with Ovarian Cyst

He Liqiong

Objective To investigate the application of laparoscopic ovarian cyst resection in patients with ovarian cyst in.Methods From 2011 December to 2014 June in our hospital 64 patients with ovarian cyst treated patients,the patients were randomly divided into two groups, 32 cases in each.The control group patients take the open operation,experiment group had laparoscopic oophorocystectomy,compared two groups of patients with clinical effect. Results The patients in the intraoperative bleeding,fever,operation time,hospitalization time and postoperative anus exhaust time were better than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion For patients with ovarian cysts,should adopt laparoscopic oophorocystectomy,not only the operation little trauma,and high safety,can effectively improve the overall curative effect.

Laparoscopic;Ovarian cyst enucleation;The effect

R713.6

A

1673-5846(2015)05-0138-02

云南省麗江市玉龍縣人民醫院，云南麗江 674100

和麗瓊（1976.10-），本科學歷，主治醫師。主要從事婦產科方面工作