2007—2013年四川省公立醫(yī)療機構(gòu)運營情況研究

譚玲楊練李見熊新文黃云霞孫群

1.四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會規(guī)財處，四川成都610041；2.成都中醫(yī)藥大學管理學院，四川成都611137

2007—2013年四川省公立醫(yī)療機構(gòu)運營情況研究

譚玲1楊練2李見1熊新文1黃云霞2孫群2

1.四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會規(guī)財處，四川成都610041；2.成都中醫(yī)藥大學管理學院，四川成都611137

目的為了解公立醫(yī)院經(jīng)濟運行狀況和變化趨勢，分析其運行效率。方法該研究對四川省公立醫(yī)療機構(gòu)2007—2013年總收入、總支出、收支結(jié)余、職工服務量、床位使用率等指標進行統(tǒng)計分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)療機構(gòu)總收入平均增長速度（24.93%）略快于總支出增長速度（20.76%）；城市醫(yī)院和城市中醫(yī)院醫(yī)療服務收支平衡，其余各類機構(gòu)醫(yī)療服務收不抵支。基層公立醫(yī)療機構(gòu)的每職工門急診服務量高于城市機構(gòu)，縣及以上公立醫(yī)療機構(gòu)的每職工住院服務量高于基層公立醫(yī)療機構(gòu)。全省公立醫(yī)療機構(gòu)的平均病床使用率低于全國公立醫(yī)院同期平均水平，基層醫(yī)療機構(gòu)病床使用率均高于全國同期平均水平。結(jié)論加大財政補償力度，促進醫(yī)療事業(yè)發(fā)展；加強醫(yī)院內(nèi)部管理，提高運行效率。

公立醫(yī)院；運營；收支結(jié)余；病床使用率

公立醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)療服務體系的主體，也是新醫(yī)改的重點，如何促進其高效規(guī)范的運轉(zhuǎn)，建立和完善投入補償機制，保障公益性和社會效益一直是相關行政部門關注的焦點。該研究以四川省公立醫(yī)療機構(gòu)為研究對象，了解2007年1月—2013年7年間其經(jīng)濟運行的狀況及變化趨勢，分析機構(gòu)運行效率的改變，從而為改革公立醫(yī)療機構(gòu)管理體制、運行體制提供政策參考依據(jù)。報道如下。

1 臨床資料

該研究所指的公立醫(yī)療機構(gòu)主要包括城市醫(yī)院，城市中醫(yī)院，縣醫(yī)院，縣中醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。所需數(shù)據(jù)主要來源于四川省衛(wèi)生統(tǒng)計年報和四川省衛(wèi)生財務年報。

2 結(jié)果

2.1 公立醫(yī)療機構(gòu)收入情況

截至2013年底，四川省公立醫(yī)療機構(gòu)有5 197個，擁有床位286 782張，平均在職職工287 076人，固定資產(chǎn)413.43億元，公立醫(yī)療機構(gòu)（包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）總收入871.16億元，財政補助收入124.65億元（14.31%），醫(yī)療收入432億元（49.59%），藥品收入297.05億元（34.10%）。2007年到2013年7年間，除了上級補助收入外，各類收入絕對值均呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，財政補助收入，醫(yī)療收入，藥品收入和其他收入7年的平均增長速度分別為24.40%、21.59%、19.31%、18.08%。業(yè)務收入（包括醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入，下同）一直是公立醫(yī)療機構(gòu)主要收入渠道，2007—2013年分別占總收入的比例為87.79%，87.90%，86.72%，86.02%，83.97%、85.58%和85.48%。自2009年新醫(yī)改以來，公立醫(yī)療機構(gòu)財政補助收入占總收入比重開始微幅上升，2011年達到最大為15.75%，2012年后略有下降但仍高于新醫(yī)改前各年,高于2013年全國公立醫(yī)院財政補助收入占總收入的比例為7.94%[1]。各年藥品收入構(gòu)成均低于40.00%，且一直呈波動下降趨勢。見表1。

表1 2007—2013年四川省公立醫(yī)療機構(gòu)收入情況

表2 2007—2013年四川省公立醫(yī)療機構(gòu)各項支出占總支出情況

2.2 公立醫(yī)療機構(gòu)支出情況

2013年四川省公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療支出、藥品支出、財政專項支出和其他支出的比例分別為56.79%、38.19%、3.90%和1.12%。近7年，各項支出均以醫(yī)療支出為主，藥品支出次之，各類支出波動小幅變化。見表2。

2.3 收支結(jié)余情況

由表3可見，2007—2013年四川省所有的醫(yī)療機構(gòu)總體處于收支平衡狀況，總結(jié)余均為正值，除了2007年縣級中醫(yī)院和2010年城市中醫(yī)院結(jié)余率高于同期其他機構(gòu)，城市醫(yī)院收支結(jié)余率各年都是最高。城市醫(yī)院和城市中醫(yī)院2009年及以后各年醫(yī)療支出結(jié)余開始出現(xiàn)正值，但結(jié)余率不高；其他機構(gòu)各年的醫(yī)療支出結(jié)余均為負值，城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療收不抵支的情況最嚴重，結(jié)余率一度接近-40%，2011年后這種情況略有緩解。城市醫(yī)院和城市中醫(yī)院藥品收支結(jié)余各年均為正值；城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)從2009年后出現(xiàn)藥品收入低于支出的情況，且情況逐年嚴重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2011年出現(xiàn)負的藥品收支結(jié)余，2012年扭轉(zhuǎn)；與荷蓮英對實施國家基本藥物制度對某基層醫(yī)院的運營研究結(jié)果一致[2]。縣中醫(yī)院從2010年開始扭轉(zhuǎn)了藥品收不抵支的情況。

2.4 公立醫(yī)療機構(gòu)運行效率情況

2.4.1 每職工服務量由表4可見2013年各級醫(yī)院的每職工平均門急診人次數(shù)分別為523.94人次、535.73人次、1 128.69人次、1 011.71人次、559.52人次，591.06人次，基層公立醫(yī)療機構(gòu)的人均門急診服務量遠高于城市機構(gòu)。7年來城市社區(qū)每職工平均門急診人次數(shù)上升最為明顯，平均增長速度為8.89%，其余機構(gòu)均為波動中增長。2013年各類機構(gòu)每職工平均住院床日分別為366.05床日，361.72床日，152.40床日，316.50床日，369.40床日和348.11床日，縣及以上公立醫(yī)療機構(gòu)的人均住院服務量高于基層公立醫(yī)療機構(gòu)。過去7年城市醫(yī)院、城市中醫(yī)院每職工平均住院床日平均增長速度為4.35%和8.58%，其余醫(yī)療機構(gòu)該指標呈波動增長。

2.4.2 每職工業(yè)務收入2013年四川省各級公立醫(yī)療機構(gòu)每職工平均業(yè)務收入分別為43.89萬，27.46萬，13.30萬，10.99萬，39.42萬和23.26萬，城市機構(gòu)業(yè)務收入明顯其高于其他機構(gòu)。該指標7年來在各類機構(gòu)均呈明顯的增長趨勢，除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2009年每職工平均業(yè)務收入比2010年略有下降外，其余各機構(gòu)的平均增長速度分別為16.99%、20.17%、14.90%、20.87%、17.95%，見表5。

2.4.3 病床使用率2013年四川省級各類公立醫(yī)療機構(gòu)床位使用率分別為108.30%，88.76%，65.74%，70.66%，104.34%和92.59%，床位使用率最高的是城市醫(yī)院，最低的是城市社區(qū)機構(gòu)。過去7年，除了縣級醫(yī)院，其他各類醫(yī)療機構(gòu)床位使用率均是波動增長，增長幅度最大的是城市中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，分別從2007年的89.93%和56.40%上升到2013年的104.34%和70.66%。2013年全省公立醫(yī)療機構(gòu)的平均病床使用率低于全國公立醫(yī)院平均水平（91.6%），但社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率均高于全國兩類機構(gòu)的平均水平（對應的病床使用率分別為58.1%和64.8%）[3]，見表6。

表3 2007—2013年四川省各級公立醫(yī)療機構(gòu)收支結(jié)余情況（億元）

表4 2007—2013年四川省各級公立醫(yī)療機構(gòu)每職工提供服務量情況表

表5 2007—2013年四川省各級公立醫(yī)療機構(gòu)每職工平均業(yè)務收入情況表（萬元/人）

表6 2007—2013年四川省各級公立醫(yī)療機構(gòu)病床使用率情況表（%）

3 討論

四川省公立醫(yī)療機構(gòu)財政收支情況有如下幾個特點：公立醫(yī)療機構(gòu)總收入平均增長速度（24.93%）略快于總支出增長速度（20.76%）；城市醫(yī)院和城市中醫(yī)院醫(yī)療服務收支平衡，其余機構(gòu)收不抵支，縣醫(yī)院和縣級中醫(yī)院情況與陜西省類似[4]。公立醫(yī)療機構(gòu)工作效率整體有所提高，但仍有上升空間，基層公立醫(yī)療機構(gòu)人均門急診服務量遠高于城市機構(gòu)；縣及以上公立醫(yī)療機構(gòu)的人均住院服務量高于基層公立醫(yī)療機構(gòu)。針對以上情況提出如下建議。

3.1 加大財政補償力度，促進醫(yī)療事業(yè)發(fā)展

雖然隨著醫(yī)改的開展國家財政增加了對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入比重,但公立醫(yī)院獲得的財政投入額度相較于自身發(fā)展速度而言,財政補償水平呈現(xiàn)下降趨勢[5]。除了城市醫(yī)院，其他各級各類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療收入都低于支出，機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)依賴于藥品收支差額和政府財政補助。隨著新醫(yī)改的推進，公立醫(yī)院取消藥品加成的推進，醫(yī)院藥品收入出現(xiàn)虧損范圍可能會更大，為彌補政策性原因出現(xiàn)的虧損，保持醫(yī)療機構(gòu)的良性運轉(zhuǎn)，體現(xiàn)服務的公益性，必須需要政府的支持[6]。這種支持包括兩個方面，一是摸清收支缺口，科學確立補償標準和補償機制，增加政府投入。二是政策層面上的支持，包括理順醫(yī)療服務定價標準和定價策略，科學制定醫(yī)療服務價格，充分彌補醫(yī)療技術勞務成本，從政策層面上扭轉(zhuǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務收不抵支的情況；改革支付方式，促進醫(yī)院增加成本意識，減少資源浪費，也減少患者經(jīng)濟負擔，從機制層面上減少醫(yī)院虧損情況的出現(xiàn)。也有國外學者提出，政府基于績效的預算(PBB)在一定程度上能夠提高對醫(yī)療機構(gòu)補助資金的使用效率[7]。

3.2 加強醫(yī)院內(nèi)部管理，提高運行效率

2013年四川省公立醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)病床使用率與全國同類情況相比出現(xiàn)一低一高的情況，說明四川省縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)的床位利用率是低于全國平均水平的，機構(gòu)的運行效率還需改善。四川省醫(yī)療機構(gòu)面臨著控制醫(yī)療成本和提高運行效率的雙重壓力，僅僅依靠加強政府投入是不能完全解決問題的。在新醫(yī)改推進建立和完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的背景下，加強醫(yī)院內(nèi)部管理是必有之路。首先要明確醫(yī)院各層的職能、權力，建立相應的制度規(guī)章，給予必要的管理投入（時間、精力和經(jīng)濟保障），強化監(jiān)管及激勵[8]。其次，醫(yī)院需加強成本核算，特別是要做好醫(yī)療服務項目成本核算，了解各醫(yī)療項目成本大小、成本構(gòu)成、收費水平和收益情況，進而實現(xiàn)醫(yī)院和科室的精細化管理；同時要做好醫(yī)院運營績效評價[9]，深入分析醫(yī)院的運營績效節(jié)點。再次，充分認識到人才對醫(yī)院發(fā)展和提高效率的作用，建立科學合理、公平、公正的激勵分配制度，按照崗位，貢獻，工作風險，技術水平，勞動時間等原則進行收入的分配，充分承認員工勞務價值，使醫(yī)院員工以提高技術水平為工作動力，最終促進工作效率提高。也可借鑒比較成熟的全面質(zhì)量管理，提高醫(yī)院績效[10]。

[1]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒[M].北京：北京協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2013.

[2]何蓮英.實施國家基本藥物制度對某基層醫(yī)院運營的影響研究[J].中國藥房,2014,25（32):3063-3064.

[3]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會，2013年上半年全國醫(yī)療服務情況，http://www.nhfpc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201308/41d75f3a1a 7247b4a90ddacde4dc3705.shtml.

[4]郭成成，高建民，張小龍，等.陜西省縣級醫(yī)療機構(gòu)收支情況研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012，31(10)：68-70.

[5]劉洋希.四川省公立醫(yī)院補償機制改革研究[D].成都：西南交通大學，2013：35-36.

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[8]張冬慧，涂詩意，薛迪，等.上海市不同治理模式公立醫(yī)院的運營狀況分析[J].中國醫(yī)院管理，2012，32(4)：9-12.

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Analysis on the Operational Status of Public Hospitals in Sichuan from 2007 to 2013

TAN Ling1YANG Lian2LI Jian1XIONG Xinwen1HUANG Yunxia2SUN Qun2
1.Department of Planning and Finance,the Health and Family Planning of Sichuan Province,Chengdu,Sichuan Province,610041, China;2.School of Management,Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu,Sichuan Province,611137,China

ObjectiveTo analyze the operational status and efficiency of public hospitals in Sichuan.MethodsDescript some index from 2007 to 2013 of public hospitals,such as total income,total expenditure,total revenue,service quantity of medical staff and rate of utilization of hospital beds.ResultsThe average growth rate of total income(24.93%)was faster than the average growth rate of total expenditure(20.76%).There was balance of income and expenditure in city hospitals and expenditure over income in other hospitals.Service quantity per staff of outpatients in community-level medical and health care services was higher than that in other hospitals.Service quantity per staff of inpatients in hospitals at or above the county level was higher than that in community-level medical and health care services.The rate of utilization of hospital beds of public hospitals in Sichuan was lower than that of average national level,but the rate of utilization of hospital beds of community-level medical and health care services was higher than that of average national level.ConclusionInvestment for public hospitals should be increased.We will further improve policies for promoting development in the hospitals.Measures should be taken to strengthen internal management of hospital and to improve operating efficiency.

Public hospital;Operational status;Total revenue;The rate of utilization of hospital beds

R19

A

1672-5654（2015）01（b）-0059-05

2014-10-14）

譚玲(1969-)，女，重慶涪陵人，處長，碩士，研究方向：主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟政策研究。

楊練（1977-），女，四川綿竹人，碩士生導師，副教授，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟政策研究。