初步探討CT能譜成像鑒別肺癌與肺結核的價值

初步探討CT能譜成像鑒別肺癌與肺結核的價值

葛慧婷 薛韻菁 段 青

目的分析探討CT能譜成像鑒別肺結核結節與肺癌的價值。方法回顧性分析56例肺部結節病例的能譜特征，比較肺癌與肺結核不同keV下CT值、碘濃度及斜率。結果肺結核在不同的keV下的CT值、碘濃度均低于肺癌，斜率則高于肺癌。結論GSI定量參數對肺癌與肺結核結節鑒別診斷有一定幫助。

CT能譜成像；肺癌；肺結核

寶石能譜CT（Gemstone spectral imaging，GSI）在臨床的應用將CT發展到了一個新臺階，這一技術對臨床研究肺結節鑒別診斷提供了一個全新的平臺。本文研究主要分析肺結核及肺癌的CT能譜特征以鑒別診斷，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究通過醫院倫理委員會的批準，并經患者知情同意。選取2014年4～12月入院患者56例為研究對象，其中肺癌患者37例，肺結核患者19例。納入標準：（1）患有肺部腫塊或結節并經手術或CT引導下經皮穿刺活檢等，取得病理診斷；（2）未經放療、化療、介入治療等；（3）圖像治療良好（患者呼吸配合佳、無金屬偽影及造影劑偽影等）。

1.2 檢查方式

（1）使用儀器：Discovery CT750 HD（HDCT）；（2）檢查前訓練患者呼吸，吸氣后屏氣再行掃描。（3）臥姿：取常規仰臥位。（4）檢查過程相關參數：掃描采用能譜模式，高低能量（80與140 kvp），螺旋掃描速度0.6 s/周，探測器寬度為0.625 mmX64，螺距1.375：1，瞬時切換（0.5 ms），球管旋轉速度0.9 s，管電流640mA。高壓注射器注射濃度為320 mg/ml非離子型造影劑（碘伏醇），注射速度1.5～2.0 ml/s。檢測升主動脈，主動脈CT值達100 HU后4 s行動脈期掃描，其后60 s行平衡期掃描。重建70 keV單能量圖像，層厚0.625 mm，層間距1.25 mm，標準算法進行圖像重建。

1.3 數據測量與分析

兩名專業放射科醫生獨立在AW4.4后處理工作站（GE HealthCare，USA）進行數據分析。在冠矢橫三個方位上記錄病灶大小，將70 Kev單能量圖像載入能譜成像瀏覽器（GSI Viewer軟件）。與病灶強化均一的實性層面選取感興趣區（region of interes，ROI），一般取實性區域面積的50%～70%，ROI平均面積為（15.60±3.58）mm，最小4.45 mm，最大24.88 mm。記錄感興趣區碘濃度［Iodine（W），mg/cc］，不同Kev（40～100 Kev）的CT值（HU）及CT值衰減曲線斜率［斜率＝（HU 40 kev－HU 100 keV）/60］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩期肺結核及肺癌能譜參數（不同Kev 40、50、60、70、80、90、100下CT值、碘濃度、斜率）差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。因CT值隨Kev值降低增高，故曲線斜率為負數。肺結核在不同的keV下的CT值、碘濃度均低于肺癌，斜率則高于肺癌，肺癌CT值衰減幅度＞肺結核，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 肺癌與結核兩期不同Kev下的CT值

3 討論

肺部孤立結節CT平掃所見主要包括病灶位置、大小、分葉、毛刺、內部特征及強化特征等，常缺乏特異性，傳統CT上側得的CT值均基于混合能量圖像，而CT能譜成像利用高低kVp（80/140 kVp）瞬間切換，得到原始單能量信息，可在單能量圖像上進行數據分析，得到碘基圖、單能量圖像（包括40～140 keV）［1］。 通過對單能量圖像畫感興趣區，可得到CT值衰減曲線。能譜CT可以測量不同比例碘溶液，得到準確碘濃度值，而碘濃度相對CT的強化值而言，是增強后組織攝取碘對比劑的一種新的量化反映，且能準確、客觀地反映真實的碘濃度。林曉珠［2］等應用寶石能譜CT能預測性分析腫瘤的性質，為將GSI定量參數測量應用于良惡性腫瘤的鑒別提供了有力基礎。由于肺結核與肺癌的不同的組織學特征，在低能量水平（40～50 keV），兩組間差異，放大它們的不同強化特征，更有利于兩者的鑒別。CT值衰減曲線斜率可在總體上反映肺癌與肺結核結節衰減曲線的特征。有文獻報道［3］強化程度與肺部占位內血管數正相關，本研究結果與之相符。總之，GSI定量參數對肺癌與肺結核結節鑒別診斷有一定幫助，提供了一種新的影像學方法。

［1］溫琳峰，賈月霞，周威，等． CT腫瘤血管成像對周圍型肺癌的定性診斷價值分析［J］． 中國衛生標準管理，2014，5（11）：1-3．

［2］林曉珠，李衛俠， 朱延波，等． 寶石能譜CT在腫瘤診斷中的初步應用［J］． 診斷學理論與實踐，2010，9（2）：155-160．

［3］韓銘鈞，馮敢生，楊建勇，等．肺動脈不參與肺癌供血-實驗和DsA研究［J］．中華放射學雜志，2000，34（12）：802-804．

Study on the Value of CT Energy Spectrum Imaging in Differentiating Lung Cancer and Tuberculosis

GE Huiting XUE Yunjing DUAN Qing Department of CTMR，the Affiliated Union Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350001，China

ObjectiveTo analyze the value of CT energy spectrum imaging in differentiating lung cancer and tuberculosis．MethodsThe spectral characteristics of 56 cases of pulmonary nodules were analyzed retrospectively，CT values，iodine concentration and slope of the different keV values of lung cancer and pulmonary tuberculosis were compared．ResultsThe CT value and iodine concentration of pulmonary tuberculosis in different keV for tuberculosis were lower than that of lung cancer，the slope was higher．ConclusionGSI quantitative parameters can be helpful to the differential diagnosis of lung cancer and pulmonary tuberculosis．

CT energy spectrum imaging，Lung cancer，Tuberculosis

R734．2

B

1674-9316（2015）27-0166-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．123

350001福州，福建醫科大學附屬協和醫院CTMR室