手術結合封閉及中藥薰洗治療慢性肛周濕疹的臨床療效分析

手術結合封閉及中藥薰洗治療慢性肛周濕疹的臨床療效分析

彭利芬

目的探討手術結合封閉及中藥薰洗治療慢性肛周濕疹的臨床效果。方法選取100例慢性肛周濕疹患者，隨機分為觀察組和對照組，分別給予手術結合封閉及中藥薰洗治療和手術結合封閉治療。結果觀察組療效優于對照組（P＜0．05），患者癥狀改善時間、愈合時間、復發率均少于對照組（P＜0．05）；兩組不良反應發生率無顯著差異（P＞0．05）。結論手術結合封閉及中藥薰洗治療慢性肛周濕疹療效確切，復發率低，安全可靠。

慢性肛周濕疹；手術；封閉；中藥薰洗

慢性肛周濕疹是臨床多發病、常見病，發病部位特殊，病程長，復發率高，患者肛周皮膚出現劇烈瘙癢，可見紅斑、丘疹，嚴重時皸裂出血［1］，對患者生活質量造成嚴重影響。西醫治療該病多應用消炎止癢、糖皮質激素、抗組胺、鎮靜劑、抗變態反應藥等藥物治療，但會擴張毛細血管，造成皮膚萎縮，導致病情加重。本文分析了手術結合封閉及中藥薰洗治療慢性肛周濕疹的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月我院收治的慢性肛周濕疹患者100例，所有患者均符合中醫西醫對慢性濕疹的診斷標準。納入標準：應用皮質類激素洗劑、軟膏治療效果不佳或無效，反復發作；常規檢查正常；無肛門功能或形態異常；無肛周感染性皮膚疾病；均自愿簽署知情同意書；按時復診。排除標準：急性濕疹；寄生蟲、癬所致繼發性肛周瘙癢或濕疹；嚴重肝腎功能不全者；嚴重心血管疾病者；正在應用抗組胺藥物或激素類藥物者；妊娠期及哺乳其女性。

根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組均50例。觀察組中男39例，女11例，年齡23～65歲，平均年齡（41.5±4.7）歲；病程6個月～12年，平均（4.5±1.3）年。對照組中男41例，女9例，年齡25～67歲，平均年齡（42.5±5.4）歲；病程1～13年，平均（5.5±2.2）年。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：給予手術結合封閉及中藥熏洗治療。患者取截石位，實施低骶管麻醉，常規消毒，沿肛門在肛周瘙癢處做3～5 cm放射狀切口，牽拉切口皮膚，利用剪刀將病變皮膚神經末梢離斷，徹底止血；進行局部封閉，使用1 ml濃度1%亞甲藍液、5 ml濃度0.5%布比卡因、4 ml濃度1%利多卡因制成的布藍液在病變部位做點狀皮下均勻注射，注射劑類標準為皮膚呈橘皮樣改變。注射完后以消毒棉球輕揉，使藥物均勻分布、完全浸潤。若肛管內瘙癢，可注入肛管，但需注意不得穿透皮膚、注入齒狀線上或肌層。術后24 h，開始給予中藥薰洗療法。藥方組成：土茯苓、大黃、川椒、苦參、金銀花、野菊花、紫草各30 g［2］，地膚子、白鮮皮、生百部、黃柏、蛇床子、枯礬、生地榆各20 g，薄荷、丹參、五倍子各15 g，冰片6 g，煎煮后取100 ml藥液，加1 500 ml溫水稀釋，每次薰洗10～20 min，早晚各1次。對照組：給予手術結合封閉治療，方法同觀察組。1周后若患者臨床癥狀無改善可再次行局部封閉治療。1療程為2周。

1.3 觀察指標

觀察兩組皮損、瘙癢、滲液情況，癥狀緩解時間、愈合時間以及不良反應情況。治療后6個月，對兩組患者進行隨訪，記錄復發情況。

1.4 療效判定

治愈：病變皮膚恢復正常，肛周無皮損、無滲液、無瘙癢；顯效：病變皮膚基本恢復正常，輕度瘙癢，無滲液，皮損＜1 cm；有效：中度瘙癢，影響日常工作和生活，少量滲液，皮損大小1～2 cm；無效：病變皮膚未恢復，重度瘙癢，嚴重影響工作生活，滲液較多，皮損＞2 cm。

1.5 統計學處理

本次研究患者的臨床資料與數據均采用SPSS 17.0統計學軟件處理，計量資料采用（均數±標準差）（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比（例/%）

2.2 兩組癥狀改善、愈合情況對比

觀察組癥狀緩解時間、愈合時間分別為（4.1±2.3）d、（5.8± 2.5）d，對照組分別為（7.5±2.6）d、（11.3±2.4）d，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應及復發情況對比

觀察組中出現2例封閉注射部位疼痛，對照組3例出現注射部位疼痛，未經特殊處理12 h后自行緩解，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后6個月，觀察組中3例復發，對照組中9例復發，觀察組復發率為6%，低于對照組的18%（P＜0.05）。

3 討論

肛周濕疹是在肛門及其周圍皮膚發生的過敏性炎癥反應［3］，無傳染性，病程長，瘙癢難忍，容易導致患者出現煩躁、失眠等神經衰弱癥狀以及腹瀉、腹脹、消化不良、便秘等功能紊亂［4］，對患者日常工作和生活帶來嚴重影響。肛門局部存在豐富的神經末梢，痛覺敏感性強，封閉注射布藍液具有止癢、止痛、抗過敏、抗炎的作用，亞甲藍屬于氧化還原劑，對末梢神經的親和力強，局部注入會破壞皮下神經，阻斷神經傳導，使肛周皮膚失去疼痛感和瘙癢感，避免搔抓加重皮損，有助于皮損部位修復。

中醫理論認為，慢性肛周濕疹是由于急性濕疹反復發作，損耗津血，導致血虛傷陰，或由于飲食失調，內蘊濕熱引起，治療的關鍵是清熱解毒、活血化瘀、滋陰潤燥、止癢止痛。本次研究使用的中藥薰洗藥液具有解熱、抗炎、調節免疫、抗變態反應、止血、抗菌、鎮痛、促進創傷愈合之功效。薰洗時熱氣直接刺激肛周皮膚，有利于調和氣血，改善血液循環，促進血管擴張，增加了血管的通透性［5］，從而改善營養和新陳代謝，加速炎癥吸收，促進病變皮膚修復；而且藥液中的有效成分可對病灶部位產生直接作用，通過孔竅、肌膚的吸收、滲透、擴散進入臟腑，發揮清熱解毒、消炎止血、涼血止痛、殺蟲止癢的效果，有助于提高藥物的作用，但是療效相對緩慢，需長期治療。

本文研究結果表明，觀察組治療有效率高于對照組，有利于促進患者早日康復，無嚴重不良反應，有效減少了復發率，說明手術結合封閉及中藥薰洗治療慢性肛周濕疹，具有可行性和安全性。

［1］史成和． 中藥治療肛周濕疹隨機對照試驗的系統評價［J］． 中醫雜志，2010，51（12）：1078-1082．

［2］李華山，張欣宇，王曉鋒． 中藥熏洗療法治療肛周濕疹的研究進展［J］． 世界華人消化雜志，2013，21（29）：3078-3082．

［3］陳海生． 熏洗療法在肛腸科的臨床應用［J］． 現代中醫藥，2010，30（2）： 24-25．

［4］李俊． 中西醫治療慢性肛周濕疹120例臨床觀察［J］． 中國皮膚性病學雜志，2013，27（9）：931-934．

［5］陳平． 外用中藥治療慢性濕疹研究進展［J］． 中華中醫藥學刊，2012，30（3）：523-526．

Clinical Efficacy of the Combination of Closed Operation and Fumigation of Chinese Medicine in Treatment of Chronic Perianal Eczema

PENG Lifen Angang Worker General Hospital，Pharmacy Department，Anyang 455000，China

ObjectiveTo study the effect of surgery combined with fumigation of chinese medicine for the treatment of chronic crissum eczema．MethodsChose 100 cases of patients with chronic crissum eczema，randomly divided into observation group and control group． They were respectively given closed operation combined with fumigation of Chinese medicine and closed operation treatment．ResultsThe curative effect of observation group was obviously better than the control group（P＜0．05），symptoms improving time，healing time，the recurrence rate was less than the control group（P＜0．05）． Incidence of adverse reactions to the two groups had no significant difference（P＞0．05）．ConclusionSurgery combined with fumigation of chinese medicine for treatment of chronic eczema have low recurrence rate，safe and reliable．

Chronic crissum eczema，Surgery，Closed，Fumigation of chinese medicine

R758．23

B

1674-9316（2015）27-0120-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．089

455000安陽，安鋼職工總醫院藥劑科