丙酸氟替卡松吸入氣霧劑聯合沙美特羅替卡松氣霧劑治療兒童哮喘效果分析

畢明遠馮偉偉

丙酸氟替卡松吸入氣霧劑聯合沙美特羅替卡松氣霧劑治療兒童哮喘效果分析

畢明遠1，2馮偉偉1，2

目的探究丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（輔舒酮）聯合沙美特羅替卡松氣霧劑（舒利迭）治療兒童哮喘過程中的臨床療效。方法隨機選取2013年1月～2015年4月在我院確診并接受治療的76例患有哮喘的兒童患者，并隨機平均分為觀察組、對照組兩組，每組38例。觀察組患者給予輔舒酮聯合舒利迭吸入治療，對照組患者給予輔舒酮吸入治療。比較兩組患者治療3個月后的臨床效果以及患者肺功能。結果觀察組38例患者中，總有效率94．7%；對照組患者中總有效率84．2%。觀察組患者的治療效果優于對照組，而且觀察組患者的肺功能改善程度優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0．05）。結論輔舒酮聯合舒利迭治療兒童哮喘療效良好。

輔舒酮；舒利迭；兒童；哮喘

兒童哮喘是常見威脅兒童生命健康的一種慢性疾病。反復發病對于兒童患者的肺造成嚴重負荷，影響肺功能，而且該疾病的發病率與致死率在逐漸升高。臨床上多采用吸用糖皮質激素（ICS）作為支氣管哮喘的長期控制藥物，但近期提出糖皮質激素聯合β2受體激動劑吸入治療具有更加高效、用藥量少、不良反應低等優點。現筆者就2013年1月～2015年4月在我院確診并接受治療的76例兒童哮喘患者的臨床資料進行回顧性分析并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于2013年1月～2015年4月在我院確診并接受治療的76例患有哮喘的兒童患者，并隨機平均分為觀察組、對照組兩組，每組38例。觀察組患兒中，男18例，女20例，年齡4～14歲，平均（8.1±3.8）歲；對照組患兒中，男19例，女19例，年齡5～13歲，平均（8.2±3.4）歲。兩組病例的年齡、性別、病程差異均無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。本研究通過倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。所有患兒均符合1998 年全國兒科哮喘協作組制訂的兒童哮喘的診斷與分度標準，排除患有其他慢性疾病、心肝腎等器官功能不全以及2周內全身使用糖皮質激素的患者［1］。

1.2 方法

觀察組的38例患者給予輔舒酮（國藥準字H20010389，葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司）聯合舒利迭（國藥準字H20090240，葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司）吸入治療。每個鼻孔各1噴（50 μg沙美特羅和100 μg丙酸弗替卡松），2次/d，當癥狀得到控制，病情較為穩定時每個鼻孔各1噴，1次/d。 38例對照組患者給予輔舒酮吸入治療。每個鼻孔各2噴，1次/d，當癥狀得到控制，病情較為穩定時每個鼻孔各1噴，1次/d。每日最大劑量為每個鼻孔≤4次。每組患者在治療前、治療1個月后、治療3個月后均使用美國Medgraphics肺功能儀進行肺功能測定。

1.3 療效診斷標準［2-3］

肺功能測定：主要應用1 s 用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/ FVC）及呼氣峰流速（PEF）占個人預計值的百分比。FEV1/FVC：正常值≥85%，凡低于70%提示氣流受限，比值越低氣流受限程度越重。顯效：哮喘的主要癥狀如氣促、喘息、胸悶、咳嗽等完全緩解，即使偶爾程度較小的發作不需用藥即可緩解，并且PEF達預計值的80%～100% 。有效：哮喘發作較用藥前明顯減輕，PEF達預計值的60%～80%，仍需用既往用藥劑量的1/3支氣管擴張劑。好轉：哮喘癥狀有所減輕，PEF有所改善，但仍需用劑量≥原來的1/2支氣管擴張劑。無效：主要癥狀和PEF測定值無改善或加重。總有效率＝（顯效例數＋有效例數＋好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析。肺功能測定等計量資料用（平均數±標準差）（）表示并進行t檢驗。年齡及臨床療效等計數資料利用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能改變情況

觀察組38例患者在治療1個月后以及3個月后肺功能改善情況均優于對照組患者，且差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒治療前后PEF檢測值對比 （n，）

表1 兩組患兒治療前后PEF檢測值對比 （n，）

組別 例數 治療前 治療1個月后 治療3個月后觀察組對照組38 38 66．4±2．15 65．9±2．21 90．1±6．12 77．9±4．15 93．4±4．13 87．2±5．71

2.2 臨床療效

觀察組38例患者中，顯效29例，有效4例，好轉3例，無效2例，總有效率94.7%；對照組患者中，顯效16例，有效13例，好轉3例，無效6例，總有效率84.2%。觀察組患者的治療效果優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞作用下發生的氣道慢性炎癥性病變。哮喘反復發作主要是基于患者的氣道慢性炎癥和平滑肌功能障礙。王雪玉等人的實驗發現這個現象［4］。當患兒哮喘急性發作時，短效的β2受體激動劑是最有效的藥物，因為短效的β2受體激動劑是最強的支氣管擴張劑，但是患兒長期使用該藥會造成氣道平滑肌β2受體內陷、更加不敏感，進而致使哮喘的主要臨床癥狀加重［5］。

輔舒酮聯合舒利迭是長效β2受體激動劑和吸入性糖皮質激素的聯合制劑。吸入使用后停留時間長并且保持較高的濃度，可以直接增強黏膜纖毛的清除能力，降低血管的通透性進而抑制炎性細胞的滲出和上皮細胞的損傷，起到松弛氣道平滑肌，快速的對支氣管產生持久的舒張作用。同時促進患者自身氣道β2受體的生成，并提高糖皮質激素與其受體結合的敏感性，以及調節慢性炎癥氣道中肥大細胞、嗜堿性細胞等炎性細胞釋放的介質，進而更好的發揮糖皮質激素的抗炎作用。輔舒酮聯合舒利迭額使用較單一的吸入輔舒酮治療減少了糖皮質激素的副作用，并且起效快，用藥量少，避免患者自身β2受體不敏感。在本實驗中觀察組38例患者的總有效率為94.7%，而對照組患者的總有效率為84.2%，觀察組患者的治療效果優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。而且觀察組38例患者在治療1個月后以及3個月后肺功能改善情況優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，輔舒酮聯合舒利迭在治療兒童哮喘過程中的療效良好，副作用減少。

［1］王鳳． 舒利迭聯合順爾寧治療兒童哮喘療效觀察［J］． 現代中西醫結合雜志，2012，21（14）：1535-1536．

［2］高薇． 舒利迭治療兒童哮喘療效觀察［J］． 現代醫藥衛生，2013，29（19）：2971-2972．

［3］祝儼杰． 舒利迭治療兒童哮喘的臨床療效［J］． 中國醫藥科學，2014，4（16）：64-66．

［4］王雪玉． 舒利迭和輔舒酮在治療兒童哮喘中臨床效果對比［J］．中國現代藥物應用，2012，6（13）：73-74．

［5］黃金珍． 孟魯司特聯合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究［J］． 中國現代醫生，2013，51（13）：65-66．

Analysis of the Effect of Fluticasone Propionate Aerosol Combined Salmeterol Fluticasone Aerosol in the Treatment of Children With Asthma

BI Mingyuan1，2FENG Weiwei1，21 Integrative Medicine Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210028，China，2 Academy of Traditional Chinese Medicine of Jangsu Province，Nanjing 210028，China

ObjectiveTo explore the clinical effect of Seretide assisted Flixotide in the treatment of childhood asthma．Methods76 children with asthma who were diagnosed and treated in our hospital and randomly divided into the observation group and the control group． The observation group were given flixotide and Seretide for inhalation therapy． The control group were treated with flixotide inhalation therapy only． Compared the clinical effect and lung function of two groups after three months of treatment．ResultsIn the observation group，the total effective rate was 94．7%，and the total effective rate of the control group was 84．2%． The improvement of lung function of the observation group was significantly better than the control group，all the differences were statistically significant（P＜0．05）．ConclusionSeretide assisted Flixotide in the treatment of childhood asthma has significant effect．

Flixotide，Seretide，Asthma，Children

R256．12

B

1674-9316（2015）27-0090-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．066

1 210028 南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院

2 210028南京，江蘇省中醫藥研究院