危重燒傷合并急性呼吸窘迫綜合征臨床分析及治療對策

危重燒傷合并急性呼吸窘迫綜合征臨床分析及治療對策

鄧建文 葉以銓

目的探究影響危重燒傷合并急性呼吸窘迫綜合征預后效果的因素，提供臨床治療對策。方法選擇2005年1月～2015年1月在我院治療的危重燒傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者50例為研究對象，按照預后情況分為死亡組和存活組，采取早期診斷、呼吸機輔助呼吸、早期氣管切開、激素治療與強有力抗生素治療等綜合措施，觀察預后情況。結果危重燒傷合并ARDS的主要死亡原因與休克、MOF和呼吸道梗阻密切相關；吸入性損傷增加患者死亡率（P＜0．05）。結論危重燒傷合并急性呼吸窘迫綜合征是一種危重病，早診斷，早行氣管切開術，重視全身性綜合治療可以提高患者存活率，改善預后。

危重燒傷；急性呼吸窘迫綜合征；對策

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種死亡率極高的危重病。它由肺內外的嚴重疾病繼發形成，最終表現為急性、進行性呼吸窘迫和難糾正的低氧血癥性呼吸衰竭，該病還可誘發多器官功能障礙綜合征（MODS），甚至發展為多器官功能衰竭（MOF）［1］。危重燒傷患者常見的并發癥之一就是ARDS，患者的病理生理特征為嚴重的通氣/血流比例失調、肺順應性降低、肺容積減少，臨床表現為紫紺、呼吸急促、氧分壓下降等，也會表現一系列精神、神經和呼吸循環系統癥狀［2］。本研究對50例危重燒傷合并ARDS患者采取了早期診斷、呼吸機輔助呼吸、早期氣管切開、激素治療與強有力抗生素治療等綜合措施，取得了一定的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月～2015年1月在我院治療的50例危重燒傷合并ARDS患者為研究對象，其中男性41例，女性9例，年齡18～59歲，平均（38.54±12.71）歲。燒傷原因：有毒氣體、熱粉塵吸入21例、火焰20例、熱蒸汽9例。燒傷面積最大者為96%，平均面積（64.23±31.23）%。根據預后分為存活組和死亡組，存活組39例，占78.0%，死亡組11例，占22.0%。

1.2 治療方法

早期診斷并采取措施：入院后及時詳細詢問病史及治療經過，排除多發性損傷和復合傷，及時嚴格補液，對有吸入性損傷或危機通氣的患者及時行氣管切開術協助通氣，進行氣管沖洗、吸痰，清除煤塵、分泌物等，監測生命體征變化，維持尿量50～69 ml/h，氧分壓低于70 mm Hg時給予呼吸機輔助呼吸［3］。

使用呼吸機機械通氣：使用呼吸機時要根據患者的病情及其反應作出調整，以增強治療效果。具體措施為結合患者自主呼吸頻率等指標及時調整輔助呼吸頻率；連接氣管插管，給氣囊內充氣封閉呼吸回路；采用低潮氣量通氣，根據氣道壓力變化調整壓力數值；出現人機對抗時使用嗎啡、咪唑安定，必要時使用肌松劑來保證人機協調［4］。病情緩解時考慮降低輔助呼吸頻率和吸氧濃度，數值達到一定標準時撤機，但注意必須在血氣分析指標穩定情況下才能撤機，否則將造成嚴重后果。

營養支持治療：根據患者情況給予腸道內、外或混合營養支持，要盡早使用腸外治療以保障腸道黏膜的正常功能［5］，降低感染發生率。

積極處理創面：大面積深度燒傷創面在傷后2～3 d實施切痂，手術面積達45%～50%的患者切痂手術結合充分引流可減少感染率，預防內臟并發癥，加快創面愈合。

合理用藥：入院初期，使用地塞米松；ARDS確診早期要使用有效廣譜抗生素，之后進行經驗性抗生素治療以防止肺部及全身性感染，同時給予抗真菌藥以防止二重感染；用藥時要注意保護腎功能，減輕肺水腫。

1.3 統計學處理

本研究中對所有數據均使用SPSS 13.0軟件進行統計和分析。組間資料使用t進行檢驗，計數資料采用χ2進行檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 危重燒傷ARDS死亡原因統計

50例患者中，存活39例，死亡11例。統計顯示，休克、MOF是危重燒傷合并ARDS患者的重要死亡原因。見表1。

表1 危重燒傷ARDS死亡原因統計（n/%）

2.2 吸入性損傷對ARDS的影響

統計顯示，有無吸入性損傷與ARDS的發生相關。見表2。

表2 吸入性損傷對ARDS的影響（n）

3 討論

重度燒傷后患者多會經歷嚴重創傷、休克和感染等過程，機體再灌注損傷會造成肺部損傷，引起肺水腫、肺不張等病癥，而肺部感染將誘發ARDS的發生，ARDS也會反作用于機體加重肺部感染。ARDS的病理生理基礎為不同原因的全身過度急性炎癥反應，有肺順應性降低、功能殘氣量減少的表現，最終造成頑固性低氧血癥。重度燒傷合并ARDS患者的治療救助是一項系統性的過程，普通氧療難以起效，需盡早果斷采取機械通氣，行氣管切開術，再配合有效藥物才可能改善病情。

3.1 臨床治療對策

早預防早治療：燒傷并發ARDS的患者要采取積極的預防和治療，早診斷、早給氧、早通氣、早行氣管切開，以延緩病情惡化，降低患者死亡率，及時挽救患者生命。危重燒傷合并吸入性損傷會嚴重影響呼吸功能，盡早行支氣管切開術有利于機械通氣輔助呼吸，也使纖維支氣管鏡檢、氣道灌洗和霧化吸入、麻醉等方便可行［6］。

平穩度過休克期：在燒傷后的休克期間，不正確的液體復蘇治療會誘發多系統臟器功能不全。因此要注意嚴格正確的補液。

合理抗感染：在疾病發展的不同時期要選擇合適的藥物進行治療，注意局部治療與全身治療相結合，經驗性抗生素治療與抗真菌藥相結合可以降低感染的發生。

良好的創面治療：傷后2～3 d切痂引流有利于創面愈合，減少內臟病變，減少感染。

臟器功能維護：加強血氣分析的監測，治療后患者仍出現病情不穩定的情況時要關注是否有臟器損傷，若發生損傷則及時進行外科手術治療。注意鑒別心源性肺水腫和非心源性肺水腫，以采取正確的治療措施，緩解病癥。糖皮質激素可以促進肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌肺表面活性物質，使肺泡穩定，促進肺水腫的吸收，越早使用越好，逐漸減量。用藥時還需注意保護腎臟功能［7］。

綜上所述，早預防、早治療、提高監測水平、合理使用呼吸機并且重視全身性的綜合治療可以有效提高危重燒傷合并ARDS患者的存活率。

［1］劉錦詳，謝作華，黃玉杰，等． 烏司他丁干預治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床研究［J］． 廣西中醫藥大學學報，2012，15（4）：21-23．

［2］趙新紅． 重度燒傷并發ARDS的護理［J］． 吉林醫學，2012，33（19）：4205-4206．

［3］翁旭豪，張勇，李自超． 燒傷合并吸入性損傷的治療［J］． 臨床軍醫雜志，2012，40（1）：71-73．

［4］沈奕潘． 重癥急性呼吸窘迫綜合征臨床資料回顧性分析［D］．重慶：第三軍醫大學，2013：56-58．

［5］李保珍． 創傷后急性呼吸功能不全的危險因素分析［D］． 石河子：石河子大學，2013：43-45．

［6］王國才，程秀萍． 短程大劑量地塞米松輔助治療對重度燒傷合并急性呼吸窘迫綜合征心肺功能的影響［J］． 中國藥業，2013，22（22）：32-33．

［7］徐彬． 急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征32例臨床分析［J］． 中國衛生標準管理，2014，5（21）：107-108．

The Clinical Analysis and Treatment of Severe Burn Complicated With Acute Respiratory Distress Syndrome

DENG Jianwen YE Yiquan The Burn Treatment Center of the First Hospital of Sanming City，Sanming 365000，China

ObjectiveTo study the effect prognosis of severe burn patients with acute respiratory distress syndrome．Methods50 patients with acute respiratorydistress syndrome treated in our hospital during January 2005 to January 2015 were divided into death group and survival group． Early diagnosis，early tracheotomy，hormone therapy and antibiotic therapy were adopted to observe the prognosis．ResultsThe main causes of death in severe burn complicated with ARDS were related to shock，MOF and respiratory tract obstruction． The patients with inhalation injury could increase the mortality rate（P＜ 0．05）．ConclusionSevere burn injury with acute respiratory distress syndrome is a serious disease． Early diagnosis，early tracheotomy，paying attention to systemic comprehensive treatment can improve the survival rate of the patients and improve the prognosis．

Severe burn，Acute respiratory distress syndrome， Countermeasure

R826．5

B

1674-9316（2015）27-0031-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．023

365000 福建省三明市第一醫院燒傷救治中心