醫(yī)護合作方案在顱腦手術危重患者中的應用效果

醫(yī)護合作方案在顱腦手術危重患者中的應用效果

林沫

首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院北京100050

【摘要】目的探討醫(yī)護合作方案在顱腦手術危重患者中的應用效果。方法選取在我院實施顱腦手術的患者80例，按時間順序分為對照組和研究組，每組40例。對照組實施常規(guī)護理，研究組實施醫(yī)護合作方案，包括醫(yī)護共同參與培訓，共同決策、共同討論差錯隱患等，比較2組護理效果。 結果研究組自我效能及生活質量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實施醫(yī)護合作方案后，醫(yī)生和護士的合作積極性明顯提高。結論醫(yī)護合作方案可明顯提高顱腦手術危重患者的生活質量，縮短住院時間，減少并發(fā)癥，提高患者對護理的滿意度及醫(yī)護合作積極性。

【關鍵詞】醫(yī)護合作；顱腦手術；滿意度

【中圖分類號】R473.6

目前醫(yī)療形勢逐漸改變，建立新型的醫(yī)護關系，由以往的主導-從屬型逐步轉向并列-互補型關系[1]。高質量的醫(yī)護合作是患者獲得滿意的醫(yī)療護理服務的保證[2]。顱腦手術是臨床外科常見手術，重癥患者較多，且患者多伴有意識障礙，患者手術后病情變化幅度較大[3]。因此，醫(yī)師和護士之間的配合顯得更加重要，本文對腦顱手術患者實施醫(yī)護合作方案，現報告如下。

1研究資料與方法

1.1一般資料選取2012-01—2013-12在我院實施顱腦手術患者80例，男44例，女36例；平均年齡(55.4±15.9)歲；小學及以下學歷27例，中學學歷32例，大專及以上學歷21例。根據時間順序將2012-01—12的40例患者為對照組，2013-01—12的40例患者為研究組。對照組男23例，女17例，平均年齡(56.1±16.3)歲；學歷：小學14例，中學15例，大專及以上11例。研究組男21例，女19例；平均年齡(54.8±17.9)歲；學歷：小學13例，中學17例，大專及以上10例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法對照組給予顱腦手術一般護理。研究組在常規(guī)護理的基礎上實施醫(yī)護合作方案進行特殊護理。(1)壓瘡：根據顱腦手術患者的實際情況建立壓瘡高危因素評估表，并對危險因素進行評估，為顱腦手術做好充分的準備；(2)顱內感染：患者是否合并糖尿病以及術后腦脊液有無漏液是導致顱腦手術患者發(fā)生顱內感染的主要因素，針對這些原因，醫(yī)師和護士共同制定相關的預防措施，盡量避免顱內感染的發(fā)生。此外，術后有人工氣道的患者給予加溫加濕裝置，預防肺部感染；(3)下肢靜脈血栓：顱腦損傷患者的靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷、血液高凝等是其發(fā)生下肢靜脈血栓的主要因素。針對上述原因，術后患者在B超檢查后未發(fā)生下肢血栓情況下盡早使用抗血栓壓力泵或穿彈力襪預防下肢靜脈血栓。

1.3評價指標

1.3.1自我效能評分：治療2個月后進行自我效能評分，采用GSES中文版一般自我效能感表，共計10個條目，分為4級評分，總分值為40分，分值越高，說明患者的自我效能越高。

1.3.2生活質量評分；治療3個月后，采用SF-36中文版健康量表對生活質量進行評分，本量表共8個項目、36個條目，滿分值為100分，說明患者的生活質量與得分成正比。

1.3.3護理滿意度：待患者好轉時，采用我院自制的護理滿意度調查表進行調查，內容包括護理環(huán)境、服務態(tài)度、健康教育、護理技能、護理質量等方面。分為不滿意、滿意和非常滿意，護理滿意度=滿意+非常滿意。

1.3.4并發(fā)癥及住院時間：責任護士隨時記錄所有患者的并發(fā)癥(包括壓瘡，感染，下肢靜脈血栓等)的發(fā)生情況及患者的住院時間。

1.3.5醫(yī)護合作量表(Collaboration with Medical Staff Scale,CMSS)：采用CMSS評價醫(yī)生和護士的實際合作情況，本表包括9個條目，用于測評急癥科室的醫(yī)護合作情況，總分為9-36分，得分越高，醫(yī)師和護士的合作積極性越大。

2結果

2.12組生活質量評分比較研究組軀體健康、生理功能、生理職能、情感職能、精神健康、社會功能、活力及總體健康方面的評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.22組自我效能評分情況比較研究組自我效能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.32組住院時間、并發(fā)癥及滿意度比較研究組住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組護理滿意度明顯高于對組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4醫(yī)生和護士的合作情況比較采用醫(yī)護合作量表對我科12名醫(yī)生和70名護士進調查，結果實施醫(yī)護合作方案前醫(yī)生的平均得分為(20.14±4.71)分，護士的平均得分為(19.12±5.09)分；實施后醫(yī)生平均得分(27.54±3.12)分，護士得分為(26.18±3.71)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　2組的生活質量評分比較　 ±s)

表2　2組自我效能評分情況比較 　[ n(%)]

表3　2組的住院時間、并發(fā)癥、及滿意度比較　[ n(%)]

3討論

顱腦手術的患者病情較重，手術的創(chuàng)傷比較大，而且時間長，手術后的并發(fā)癥比較多[4]。顱腦手術的主要并發(fā)癥為壓瘡、感染及下肢靜脈曲張等。壓瘡是機體局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙、組織營養(yǎng)和氧缺乏，導致皮膚和皮下組織失去正常功能，從而導致組織破損和壞死。顱腦手術創(chuàng)傷比較大，體位擺置比較復雜，手術時間相對較長，且手術通常在全麻狀態(tài)下進行，因此急性壓瘡的發(fā)生率較高。早期促醒護理能對顱腦手術患者的神經系統(tǒng)以有效的刺激，加速了神經功能的恢復，可明顯減少患者術后并發(fā)癥，改善預后[5]。顱內感染是開顱手術常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為2.6%～30.0%，提醒外科醫(yī)生及護士加強患者圍手術期臨床預防工作。顱腦手術部位感染對患者來說非常危險，改善手術條件，合理應用抗菌藥物對降低術后感染至關重要[6]。本研究中實施醫(yī)護合作方案的研究組中患者的并發(fā)癥發(fā)率、住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

顱腦手術腦組織本身無痛覺，疼痛刺激主要來自手術入路過程中對頭皮、肌肉、骨膜等地損傷。顱腦手術中，術中封閉硬腦膜下腔，恢復正常解剖結構，有利于降低癲癇、腦脊液漏等術后并發(fā)癥的發(fā)生。頭皮神經阻滯可減少顱腦手術患者的應激反應，且該法具有操作簡單、療效確切、并發(fā)癥及不良反應小等優(yōu)點。強烈的嗆咳反射使顱腦手術后患者繼發(fā)腦損傷和腦出血風險增加。

醫(yī)療和護理是密不可分的兩個主題，本研究中實施醫(yī)護合作方案后，醫(yī)生和護士的合作積極性明顯高于實施前。顱腦手術危重患者病情危急，必須處理好兩者的關系。手術后生命體征及顱內壓檢測，采用多種措施預防腦水腫及腦血管痙攣，維持水電解質平衡和營養(yǎng)支持以及亞低溫治理等可明顯改善患者預后，提高生存率。研究組中患者在軀體健康、生理功能、生理職能、情感職能、精神健康、社會功能、活力及總體健康方面的評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，即研究組中患者的生活質量明顯高于對照組。顱腦外傷時外力直接作用及其繼發(fā)性腦損傷可導致術中急性彌漫性腦腫脹并膨出。自從我院對顱腦手術患者推出醫(yī)護合作方案治療后醫(yī)生和護士的醫(yī)護合作量表評分均高于未實施醫(yī)護合作方案前，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

總之， 醫(yī)護合作方案可明顯提高顱腦手術危重患者的生活質量，縮短住院時間，減少并發(fā)癥，提高患者對護理的滿意度及醫(yī)護合作積極性。

參考文獻4

[1]彭艷紅,李朝旭,蔣桂香,等.醫(yī)護合作階梯式功能鍛煉指導對再造拇指康復效果的影響[J].護理研究,2013,27(9)：2 741-2 742.

[2]王艷紅.醫(yī)護協(xié)調會在優(yōu)質護理服務中的實施[J].護理學雜志,2012,27(9):57-58.

[3]張碧先,王建華.分組護理制度對顱腦手術患者護理質量及滿意度的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(12)：48-50

[4]李麗,李淑君,王琴,等.預防性護理在顱腦手術患者術后護理中的應用效果[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(24):129-130.

[5]張小琴.促醒護理對重型顱腦手術患者昏迷時間及預后的影響[J].國際護理學雜志,2014,33(1)：6-8.

[6]唐朝芳,毛素芳.神經外科顱腦術后并發(fā)手術部位感染患者抗菌藥物的應用分析[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(2):16-18.

(收稿2014-11-13)