糖尿病足危險因素護理干預的效果評價

糖尿病足危險因素護理干預的效果評價

史新艷

鄭州市第九人民醫院鄭州450000

【摘要】目的探討基于護理小組動態管理對糖尿病足危險因素的干預效果。方法選擇我院門診及住院糖尿病患者322例，隨機分為實驗組與對照組，實驗組由護理小組實施動態健康管理，對照組常規護理，對比分析2組臨床指標及糖尿病足患病率的改變。結果實驗組干預1 a后，體重指數(28.4±3.3比25.2±2.5)、腰圍(88±9比81±8)、平均動脈壓(113±13比96±14)、胰島素抵抗指數(5.7±1.5比2.9±1.7)、糖化血紅蛋白(6.9±0.7比5.5±0.8)、低密度脂蛋白(3.7±0.6比2.3±0.9)較管理前顯著降低，而高密度脂蛋白膽固醇的平均水平增高(2.1±0.4比1.3±0.5)，差異有統計學意義(P<0.05)。糖尿病腎病(DN)、糖尿病視網膜病變(DR)、周圍動脈病變(PAD)、糖尿病周圍神經病變(DPN)、糖尿病自主神經病變(DAN)、糖尿病足潰瘍的發生率未見增加。與對照組比較，變化率差異有統計學意義(P<0.05)。結論基于護理小組為基礎的團隊動態管理模式可對糖尿病足人群實施有效管理，更好干預危險因素，臨床指標好轉，糖尿病并發癥得到控制。

【關鍵詞】糖尿病足;健康管理;護理

【中圖分類號】R437.5

糖尿病足(diabetic foot,DF)是糖尿病嚴重的并發癥之一，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。其發病率和患病率逐漸增加，發病機制復雜，臨床干預靶點較多。研究表明[1-2]，基于危險因素的整體綜合管理可能對患者有良好作用。為探討糖尿病足危險因素的有效防治管理模式，本研究擬對糖尿病足人群實施動態健康管理，觀察其干預效果。

1對象與方法

1.1研究對象 選擇2011-01—2013-06在我院門診以及住院的糖尿病足患者342例，剔除拒絕及無法參與本研究20例，最終322例納入并完成全程研究。322例患者中男132例，女190例；年齡37～75歲，平均 (51.4±6.5)歲。按隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組161例。2組性別、年齡、治療前血糖水平、糖尿病并發癥發生率、Wagner分級等一般資料經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有病例均符合WHO的DM診斷標準的2型糖尿病診斷。糖尿病足診斷標準：(1)符合中華醫學會糖尿病學會1995年糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標準；(2)有糖尿病病史；(3)具有足部疼痛、患足有潰瘍創面、皮膚溫度降低、感覺異常、皮膚干燥、足背動脈搏動減弱等臨床表現；(4)按Wagner分級法，糖尿病足潰瘍的診斷和病情分級為Ⅰ～Ⅱ級；(5)簽署知情同意書。排除精神疾病病史、智力嚴重障礙不能合作患者。

1.2研究方法本研究護理小組由5名護士組成，均接受嚴格的糖尿病專科知識培訓。數據處理由濰坊醫學院流行病與統計教研室指導協助，對研究對象進行周期1 a動態健康管理。322例患者進行統一體格檢查，測量身高、體質量、收縮壓、舒張壓、腰圍。實驗室檢查采用日立7900-021全自動生化分析儀，取靜脈血，檢查糖化血紅蛋白、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等。根據穩態模式計算公式計算胰島素抵抗指數，即胰島素抵抗指數=空腹血糖(mmol/L)×空腹胰島素(mU/L)/22.5。分析管理前后糖尿病腎病(DN)、糖尿病視網膜病變(DR)、周圍動脈病變(PAD)、糖尿病周圍神經病變(DPN)、糖尿病自主神經病變(DAN)、糖尿病足潰瘍的發生率，并對照分析。

1.3健康管理措施2組均給予常規糖尿病健康知識教育、內科基礎治療和局部處理。對照組被動接受患者咨詢，解答患者臨床疑問，被動接受患者來院醫療處理事務。實驗組由5人護理小組組成團隊管理。每名患者由2名護理人員、2名與患者周圍日常生活緊密相關的直系親屬以及患者本人組成5人護理團隊。護理團隊對所轄患者實施互動、動態、持續管理，針對不同的患者制定個體化的健康教育計劃。具體健康護理計劃分為：(1)糖尿病足預防護理知識的強化教育，教育重點是建立良好日常足部護理行為，預防足部微小損傷，使患者對糖尿病足認識和預防的重要性有充分的認知。(2)指導患者學會識別糖尿病足的危險因素，早期發現病情變化，積極預防糖尿病足的發生。(3)積極開展心理護理，貫徹整個治療過程。(4)加強督促患者養成良好的飲食控制以及運動管理，加強基礎血糖控制達標。(5)指導患者在全身用藥的基礎上掌握及配合合理的局部足護理。上述措施貫徹始終，每月召開1次病情例會，針對患者目前的情況采分析評估，指出下一步治療計劃與注意重點，強化改進。

2結果

2.12組體檢指標與實驗室檢查指標比較見表1。

表1　2組干預前后檢查指標變化比較　 ±s)

注：管理前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.22組并發癥比較實驗組并發癥未見明顯上升，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

注：與對照組比較，#P<0.05

3討論

糖尿病足潰瘍(DFU)是糖尿病最嚴重的并發癥之一。WHO將DFU定義為糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和深部組織的破壞。據報道[3]，糖尿病足潰瘍和截肢的費用幾乎相當于其他糖尿病并發癥的總和。

研究發現[4-6]，糖尿病足潰瘍發生的主要危險因素有糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、周圍動脈病變、糖尿病周圍神經病變、糖尿病自主神經病變、血糖控制不佳以及吸煙等。DF的發生是多個因素綜合作用的結果。對于糖尿病足危險因素的整體管理是控制發病率上升的關鍵措施。糖尿病足患者需要長期系統連貫的健康護理教育與管理。目前，對于糖尿病足的管理缺乏系統、有效、動態的主動管理措施。以護理為主導的團隊管理模式目前在國外已經成為控制血糖達標的有效模式，但在我國臨床尚缺乏研究[7-8]。

本文結果顯示，管理1 a后實驗組體重指數、腰圍、血壓、胰島素抵抗指數、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白顯著降低，高密度脂蛋白升高。說明良好的動態管理有助于體內代謝指標的改善。

干預后實驗組糖尿病并發癥發生率在1 a觀察期內未見明顯上升，而對照組并發癥發生率上升明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。表明糖尿病足危險因素的有效控制需要患者積極主動參與，護理團隊模式可以發揮患者的主觀能動性，同時小組內患者日常密切相關的親屬參與治療，可以形成有效監督，對患者的飲食、運動加強控制，同時對于患者的低血糖等不利因素可以形成有效預防和及時處理。團隊管理模式采用預防性評估，定期主動篩查危險因素，預防性檢查，預見性健康教育等措施可以最大限度評估患者整體風險，同時給予足部日常生活及醫療護理，糖尿病足潰瘍的發生率明顯下降。

綜上基于護理小組為基礎的團隊動態管理模式可以收集糖尿病足患者健康信息、開展健康評估、制定健康改善計劃、實現有效健康干預，鼓勵患者改變不良生活方式，控制危險因素，積極合理治療，改善和促進身體健康，動態追蹤效果評價，以實現個人健康管理計劃目標，是行之有效的主動維護健康的方法。

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(收稿2014-12-08)