功能鍛煉與中醫穴位按壓聯用對腦梗死偏癱患者的護理效果

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功能鍛煉與中醫穴位按壓聯用對腦梗死偏癱患者的護理效果

程俊

四川省中醫醫院護理部簡陽641400

【摘要】目的探討功能鍛煉與中醫穴位按壓聯用對腦梗死偏癱患者的護理效果。方法將112例腦梗死合并偏癱患者隨機分為研究組和對照組各56例。對照組采用功能鍛煉康復護理，研究組在采用功能鍛煉聯合穴位按壓聯進行康復護理。治療前后對患者肌張力進行評級，并進行NDS、FMA、ADL評分，參數資料采用t檢驗，非參數資料采用秩和檢驗。結果治療前，研究組與對照組肌張力、NDS評分、FMA評分以及ADL評分差異無統計學意義(P<0.05)，治療后，2組肌張力、NDS評分、FMA評分均顯著高于治療前，ADL評分低于治療前；研究組肌張力NDS評分、FMA評分顯著高于對照組，ADL評分顯著低于對照組(P<0.05)。結論功能鍛煉聯用中醫穴位按壓，能有效提高患者患側肢體的肌張力，促進患者神經功能、運動功能及日常生活能力的恢復，值得臨床推廣。

【關鍵詞】功能鍛煉；穴位按壓；腦梗死；偏癱

【中圖分類號】R473.74

A analysis of the nursing effects of functional exercise and traditional Chinese medicine acupressure on hemiplegia patients caused by cerebral infarction

ChenJun

DepartmentofNursing,TraditionalChineseMedicineHospitalofSichuan,Jianyang641400,China

Abstract【】 ObjectiveTo evaluate nursing effect of functional exercise and traditional Chinese medicine acupressure in cerebral infarction patients with hemiplegia.Methods112 patients with hemiplegia caused by cerebral infarction were randomly divided into study group and control group, 56 cases in each group.Functional exercise was used in the control group, while functional exercise combination with acupressure as rehabilitation nursing were used in the study group.Muscle tension was performed in all patients before and after the treatment.And NDS, FMA, ADL were scored, then parameter data adopted t-test and non-parameter data used rank-sum test.ResultsBefore the treatment, the muscle tension, NDS score, FMA score and ADL score in study group and control group showed no statistical difference (P<0.05).After treatment, the muscle tension, NDS scores, FMA scores in both groups were significantly higher than those before treatment, and ADL scores were lower than that there before treatment.The muscle tension, NDS scores, FMA scores of the study group were significantly higher than those of the treatment group, and the ADL scores were significantly lower than those of treatment group.ConclusionFunctional exercise combination with Chinese medicine acupressure can effectively improve the limbs muscle tension, and promote the recovery of neurological function, motor function and daily life ability, which is worth of clinical application.

【Key words】Function exercise; Acupressure; Cerebral infarction; Hemiplegia

腦梗死是腦血管病中常見的一種，60%～80%的腦梗死患者會遺留有不同程度的神經功能障礙，以偏癱多見，嚴重影響患者日后的日常生活能力與生活質量[1]。因此，有效快速地促進腦梗死偏癱患者的康復是神經內科學者關注的一個重要問題。本文采用功能鍛煉與中醫穴位按壓聯用對腦梗死偏癱患者進行護理，療效滿意，現報告如下。

1方法與資料

1.1一般資料連續納入2012-06—2013-06收入我院神經內科住院治療的腦梗死合并偏癱患者。排除標準：(1)非首次腦梗死入院；(2)偏癱非由本次腦梗死造成；(3)肌張力等級0.05)，具有可比性。

1.2護理方法112例患者入院后均給予常規藥物治療及偏癱患者常規護理。對照組在此基礎上增加功能鍛煉，觀察組在對照組基礎上聯用中醫穴位按壓護理。功能鍛煉與中醫穴位按壓護理在患者生命體征平穩、神志清醒、病情穩定后48 h開始實行。(1)功能鍛煉：每4 h協助指導患者進行一次肢體按摩，按摩從被動到主動，由大關節到小關節；每半小時協助指導患者進行關節伸展、外展及內旋等鍛煉活動；指導患者每日進行手握彈力球鍛煉手部肌肉；協助指導患者進行床上體位改變活動，如平移、翻身、變換體位等；協助指導患者進行短坐、長坐、站立、攙扶步行、獨立行走等鍛煉。(2)中醫穴位按壓：以點按方式進行按壓，2次/d，每個穴位按壓2～4 min，根據患者功能障礙的具體情況設定按壓方案。若為上肢障礙，則按壓患者風池、肩井、尺澤、曲池、內關及合谷；若為下肢障礙則，按壓患者髀關、伏兔、梁丘、陽陵泉、足三里、承山、懸鐘、三陰交、昆侖、解溪、太沖和涌泉。

1.3觀察指標治療前后進行肌張力評級[2]，并進行神經功能缺損評分(NDS)[3]、簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表，FMA評分[4]，采用日常生活活動能力(ADL)Barthel指數評定量表[4]評定對患者治療后神經功能、運動功能及日常生活活動能力的恢復以及生活質量。

1.4統計學方法所有數據采用SPSS 19.0進行統計分析。正態分布計量資料以均數±標準差表示。兩樣本的參數計量資料采用兩獨立樣本t檢驗；非參數檢驗采用兩獨立樣本進行秩和檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.12組治療前后肌張力變化比較治療前，2組肌張力差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，2組肌張力均顯著高于治療前，研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后肌張力變化比較　( n)

2.22組治療前后功能恢復比較治療前，2組NDS評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，2組NDS評分均顯著高于治療前，研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后功能恢復比較　 ±s)

2.32組治療前后運動能力比較治療前研究組與對照組FMA評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組FMA評分均顯著高于治療前，研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后運動能力比較　 ±s)

2.42組治療前后日常活動能力比較治療前2組ADL評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組ADL評分均顯著高于治療前，研究組ADL評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組治療前后日常活動能力比較　 ±s)

3結論

腦梗死，又稱為缺血性腦卒中，主要是由于腦動脈粥樣硬化，形成腦血栓，造成腦血管內膜損傷，從而導致腦實質缺血缺氧，導致神經功能受損。西醫治療中，注重對腦部神經的營養和保護，改善腦血管循環，從而促進神經功能的恢復[5]。中醫理論認為，中風(腦梗死)可分為正氣內虛，臟腑陰陽失調、氣血逆亂、直沖犯腦，腦脈閉阻三個層次。其中，正氣內虛為其根本，是產生風火痰瘀的基礎，也是導致陰陽失調、氣血逆亂的前提。而氣血逆亂、直沖犯腦，則中風發病，此時風火痰瘀諸邪已成，蓄勢為患，一遇誘因，則頓生陰陽氣血逆亂，上犯腦竅。腦脈閉阻是缺血性中風發生的最直接原因，導致神機失用，發為神昏、偏癱[6]。

功能鍛煉對患者的心理生理以及社會功能的恢復具有重要意義。科學合理的功能鍛煉，能夠使患者保持良好的肌張力，加速患部的血液循環，提高機體的氧合能力，增強心肺功能，還能緩釋患者的心理壓力，促進身心放松，有助于睡眠和恢復[7]。

穴位按壓是按照補虛瀉實中醫學的理論，以適當的手法刺激人體特定的部位，沿患肢部位的經絡及氣血運行，可以調和經脈并疏通氣血，同樣可以促進患部的血液循環及營養狀態，并防止肌肉萎縮，抑制韌帶攣縮，具有疏通經絡、醒腦開竅、扶助正氣的作用[8]。

本文結果顯示，治療前2組肌張力、NDS評分、FMA評分以及ADL評分差異均無統計學意義，治療后肌張力、NDS評分、FMA評分均顯著高于治療前，ADL評分低于治療前；研究組肌張力NDS評分、FMA評分顯著高于對照組，ADL評分顯著低于對照組。表示治療后2組均神經功能、運動功能、日常生活功能均明顯改善，研究組效果更加顯著。

綜上所述，通過功能鍛煉聯用中醫穴位按壓，可有效改善和提高患者患側肢體的肌張力，有助于患者神經功能、運動功能以及日常生活能力的恢復，值得臨床推廣。

參考文獻4

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[2]朱業智,魏進蓮,余秀萍.中醫康復護理對腦卒中偏癱病人肢體功能恢復的影響[J].護理研究,2012,26( 28):2 647-2 648．

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(收稿2014-09-22)