無創通氣聯合納洛酮治療慢性呼吸衰竭并肺性腦病的療效

無創通氣聯合納洛酮治療慢性呼吸衰竭并肺性腦病的療效

于碧磬古力巴哈爾·熱孜克楊曉紅△

新疆自治區人民醫院呼吸與危重癥醫學科烏魯木齊830002

【摘要】目的探討無創通氣聯合納洛酮治療慢性呼吸衰竭并肺性腦病的臨床療效。方法180例慢性呼吸衰竭并肺性腦病患者隨機分為2組，其中對照組單純應用無創通氣，觀察組在對照組的基礎上使用納洛酮注射劑，比較2組臨床療效。結果觀察組顯效率67.78%，對照組為18.89，差異有統計學意義(Z=3.445，P<0.05)；2組治療前后pH值、PaCO2、PaO2均明顯改善，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論無創通氣聯合納洛酮治療慢性呼吸衰竭并肺性腦病具有顯著療效。

【關鍵詞】無創通氣；納洛酮；慢性呼吸衰竭；肺性腦病

【中圖分類號】R743.3

慢性呼吸衰竭并肺性腦病是指慢性呼吸衰竭患者在缺氧及二氧化碳潴留等情況下出現的中樞神經系統疾病，早期臨床表現主要為輕重不一的神經精神異常[1]。近年來針對慢性呼吸衰竭并肺性腦病患者較多使用有創呼吸機治療，但由于使用呼吸機治療存在肺炎、肺部逆行感染等并發癥，因此在臨床上始終未能得到廣泛認可。也有部分學者對無創通氣治療進行了研究[2]，發現雖然無創通氣降低了氣管插管或切開氣管所導致的風險，但對于意識不清醒的患者來說，存在反流誤吸、二氧化碳潴留、痰液所導致的呼吸道梗阻等風險。因此，如何在既能減少并發癥又能提高治療安全性的前提下使用無創呼吸機治療慢性呼吸衰竭并肺性腦病成為臨床亟待解決的問題之一。為探索安全有效使用無創呼吸機治療慢性呼吸衰竭并肺性腦病的方法，本文采用無創通氣聯合納洛酮治療180例慢性呼吸衰竭并肺性腦病患者，取得較滿意的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象選取2014-01-12我科收治的180例慢性呼吸衰竭并肺性腦病患者為調查對象，按照隨機抽樣的方式分為治療組90例，男58例，女32例；平均年齡(59.20±8.45)歲；對照組90例，男47例，女43例，平均年齡(58.88±7.77)歲。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，并向醫院倫理委員會申報批準。

1.2研究方法對照組單純應用無創通氣，使用美國偉康雙水平氣道內正壓(BIPAP)呼吸機進行，其工作模式為S/T模式，吸氣壓力(IPAP)8～16 mmH2O，呼氣壓力(EPAP)4～8 mmH2O，面/鼻罩旁孔供氧，氧流量為5 L/min，通氣6 h/d，觀察組在對照組的基礎上使用由北京四環醫藥科技股份公司生產，0.4 mg/支的納洛酮注射劑，首劑負荷量為0.8 mg加入0.9%氯化鈉注射液20 mL靜脈推注，之后給予納洛酮注射劑2.0 mg加入0.9%氯化鈉注射液60 mL靜脈推注，2次/d，連用3 d。

1.3療效判斷標準顯效：治療24 h后患者呼吸困難緩解，意識清醒，癥狀有所減輕，血氣指標基本正常；有效：治療24～48 h 內患者呼吸困難緩解，意識清醒，癥狀、體征臨床好轉；無效：治療48 h 后患者癥狀及體征基本無改善或惡化或死亡。

2結果

2.12組治療前后療效比較治療臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(Z=3.445，P<0.05)。見表1。

表1　患者治療前后療效比較　[ n(%)]

2.22組治療前后動脈血氣變化比較2組治療前后pH值、PaCO2、PaO2差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　患者治療前后動脈血氣變化比較　 ±s)

3討論

慢性呼吸衰竭患者在缺氧和二氧化碳潴留的情況下，可能會出現以不同程度精神異常的中樞神經系統功能障礙為臨床表現的肺性腦病，除了會加重患者的缺氧，還會對患者恢復的后期效果與質量產生嚴重的影響，甚至對生命構成威脅[3]。由于慢性呼吸衰竭患者的支氣管分泌物較多，若不及時清除，會使原來的肺通氣障礙加重，因此患者不能正常而有效的完成肺通氣，從而出現更加缺氧的癥狀，誘發肺性腦病。本文結果顯示，采用無創通氣聯合納洛酮治療患者的顯效率達67.78%，無效率僅為7.78%；僅使用無創通氣治療患者有效率為18.89%，無效率為60.00%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；2組治療前后pH值、PaCO2、PaO2均得以明顯改善(P<0.05)，說明說明采用無創通氣聯合納洛酮治療慢性呼吸衰竭并肺性腦病臨床效果滿意。

納洛酮是特異性阿片受體的拮抗劑，容易透過血腦屏障迅速發揮作用，可直接、有效拮抗和逆轉 B-EP 的毒性效果，機體腦功能得到改善。在治療慢性呼吸衰竭合并肺性腦病的過程中，納洛酮主要通過對缺血情況下的神經細胞膜的脂質代謝進行抑制，從而增強細胞膜的穩定性，降低 β-內啡肽水平，減少 OLS 所帶來的損害，并有效抑制軟腦膜血管收縮，有效保護神經元。動態平衡狀態下的血壓，對降低患者的神經中樞抑制具有很好的效果[4]。

無創通氣可以降低患者呼吸壓力，增加潮氣量，改善通氣/血流比值，不僅對對內源性呼氣末正壓擴張支氣管有抑制作用，還能讓氣道內等壓點恢復到正常位置，對于細支氣管、肺泡過早萎陷、二氧化碳潴留有較好的預防作用，有效改善肺通氣障礙。此外，無創通氣能有效地降低心臟前后負荷，提高PaO2、降低交感神經張力，從而降低心肌氧供壓力，減少耗氧量，改善心肌缺增強心功能。而且無創通氣避免了氣管插管，從而也避免了相關的并發癥，患者能夠正常說話、吃飯和咳嗽，有利于醫患溝通、病情交流，患者更易接受。隨著無創正壓通氣的廣泛開展，昏迷患者只是作為相對禁忌證，亦可在嚴密監護條件下使用[5]。

綜上所述，用納洛酮聯合無創通氣治療慢性呼吸衰竭合并肺性腦病，能快速促使患者意識恢復，有利于人機協調，減少機械通氣的時間及其并發癥，值得臨床推廣；但也有部分患者因呼吸頻率過快導致機器送氣跟不上患者節奏，人機對抗或咳嗽、咳痰無力導致痰液引流障礙，以至于無創通氣失敗改行氣管插管。因此，必須綜合考慮患者體征，充分發揮其積極作用，克服消極作用，才能取得最為滿意的臨床效果。

參考文獻4

[1]桂金華.早期應用胺碘酮治療慢性呼吸衰竭合并肺性腦病的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,14(11):131-132.

[2]袁孝忠,周大春,梁敏,等.鹽酸多沙普侖減輕晚期癌癥疼痛患者自控靜脈鎮痛期嗜睡的效果[J].上海醫學,2011,34(6):435.

[3]陳月.慢性呼衰致肺性腦病的觀察及護理[J].中國廠礦醫學,2010,13(4):308-309.

[4]劉元昆.納絡酮治療慢性呼吸衰竭并肺性腦病的臨床觀察[J].健康研究,2013,33(6):430-432.

[5]中華醫學會重癥醫學分會. 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的機械通氣指南.中國危重病急救醫學,2007,19 (9):513- 518.

(收稿2015-01-28修回2015-07-10)