DWI序列及SWI序列在彌漫軸索損傷中的診斷價值

DWI序列及SWI序列在彌漫軸索損傷中的診斷價值

曹海燕李玉輝宋宏恩郭輝李慶菲

河南鞏義市人民醫院鞏義451200

【摘要】目的探討DWI序列及SWI序列檢查在DAI中的診斷價值。方法36例DAI患者按顱腦CT是否發現腦實質內出血分為腦CT陽性組及陰性組。評價2組MRI平掃(T1WI、T2WI)及彌散加權成像(DWI)、磁敏感成像(SWI)影像學資料，觀察不同檢查方法對DAI的敏感性。結果CT陽性組CT、T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、SWI出血病灶檢出率分別為16%、21.6%、38.9%、42.8%、62.1%、98.2%，CT陰性組分別為2.7%、14.4%、17.8%、21.9%、100%、23%，DWI序列在非出血性彌漫軸索損傷的檢出率最高，與MRI常規平掃及CT相比有顯著性差異(P<0.05)；而SWI序列在出血組檢出率最高，與MRI常規平掃及CT相比有顯著性差異(P<0.05)。結論DAI影像中 DWI序列在非出血病灶及SWI序列在出血性病灶的檢出率高于CT及MRI常規序列，應將DWI及SWI序列作為診斷DAI的常規檢查。

【關鍵詞】彌漫軸所損傷；彌散加權成像；磁敏感成像

【中圖分類號】R741；R445.2

彌漫軸索損傷(diffuse axonel injury，DAI)是一種重型的顱腦損傷，往往昏迷時間長，合并抽搐、高熱、肢體肌張力增高等表現，具有較高的致殘性及病死率。及早的明確診斷，有利于針對性的治療及判斷病人預后。常規的CT掃描不易發現微病灶，病人昏迷程度及時間與CT表現不符，本研究主要通過對常規CT、MRI與DWI及SWI影像學技術進行比較，以尋找更加準確的對DAI的診斷方法。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2012-10—2014-10鞏義市人民醫院神經外科收治的36例DAI病人為研究對象，男25例，女11例；年齡3～45歲，平均(28.76±10.8)歲；車禍損傷27例，高空墜落傷8例，擊打后摔傷1例。所有患者均有明確外傷史；傷后立即出現持續昏迷，時間>6 h；頭部CT或MRI可見皮質與髓質交界區、腦干、胼胝體、內囊等區域多發異常損傷或出血信號。

1.2納入標準臨床表現符合DAI表現，入院后均行CT檢查及MRI平掃、DWI序列及SWI序列病人。排除標準：僅有顱腦CT檢查或MRI常規平掃，無DWI序列或SWI序列。

1.3影像學檢查及分析所有患者均行GE 64排螺旋CT掃描，層厚2.5～5 mm，GE 3.0T 磁共振檢查，均行常規T1加權像、T2加權像、DWI序列、SWI序列掃描。將所有影像學資料通過2位中級職稱影像學醫師閱片共同決定病灶數。按顱腦CT是否發現腦實質內出血分為腦CT陽性組及陰性組。在每個組內比較各個序列對出血灶或非出血灶的檢出率，從而評價各個序列診斷價值。

2結果

CT陽性組23例共發現491個病灶，其中SWI序列上多達482個低信號病灶。13例患者在CT檢查上無明顯異表現，但在MRI檢查的DWI序列表現多達146個高信號病灶。這些病變多位于腦皮質和白質的交界區、胼胝體、丘腦及腦干區域。見表1。

表1　2組各序列檢出率比較　[ n(%)]

注：2組比較，P<0.05

3討論

DAI是神經外科的急危重癥，發病機制為腦組織在受外力作用時，尤其是在旋轉力作用下，不同組織的運動速度及慣性不同，產生相對的移位，尤其在皮質、髓質間產生剪切力，從而導致神經軸索的損傷或小血管的損傷，因軸索廣泛受損，從而導致嚴重的神經功能障礙。CT及常規MRI對大的出血灶及腦水腫的檢出率較高，但對于微小出血灶及水腫的檢出率存在明顯不足。尤其對于刑事犯罪引起的DAI外傷，法醫需更加客觀的依據判斷疾病的輕重，因此要求我們有更加準確的診斷方法。

SWI序列是強調組織間磁敏感差異性圖像的一種新技術，由于腦內小出血灶經分解代謝產物含鐵血黃素和去氧血紅蛋白磁感性強， SWI序列對順磁性成分敏感，故SWI較常規序列顯示出血灶更敏感，呈低信號區。SWI具有對出血灶分辨率高，可明確發現DAI的腦深部微出血灶。SWI序列能清晰顯示小出血灶的數目、大小和部位。

DWI序列對腦組織內水分的改變極為敏感，是觀察水分子彌散運動的成像方法。表現為局部高信號，彌散值隨時間延長逐漸上升，其異常范圍逐漸擴大[1]，能在顱腦損傷早期顯示小的局灶性腦水腫。DWI能敏感顯示DAI的非出血性損傷信號變化[2]。

本文結果顯示，CT檢查出血陽性組中SWI的病灶檢出率最高，而腦CT陰性組DWI序列檢出率最高，與相關研究[3-4]一致。故聯合DWI序列及SWI序列可提高對DAI病灶的檢出率，應將DWI及SWI序列作為診斷DAI的常規序列。

參考文獻4

[1]柴業強,高春秀.彌漫性軸索損傷19例MRI診斷分析[J].武警醫學院學報,2010,19(6): 471-472.

[2]Schacfe PW，Huisman TA，Sorenen AG，et al. Diffusion-weighted MR imaging in closed head injury: high correlation with initial Glasgow coma scale score and score on modified Rankin scale at dischare[J].Radiogy,2004,233(1):58-66.

[3]莊啟湘,孫巖,陳浩等.T2*GRE聯合DWI在彌漫性軸索損傷中的應用[J].影像診斷與介入放射學，2014,23(4):327-331.

[4]王強榮,鄒瑩,王小平，等.DWI聯合SWI診斷腦外傷后微病灶的臨床價值[J].海南醫學,2014,25(19):2 849-2 851.

(收稿2014-09-27)

河南省開封市科技發展計劃項目，編號110334