重癥腦血管病患者醫院獲得性肺炎的臨床特點

重癥腦血管病患者醫院獲得性肺炎的臨床特點

谷耀偉

河南舞陽縣人民醫院呼吸科舞陽462400

【關鍵詞】重癥腦血管病；醫院獲得性肺炎；臨床特點

【中圖分類號】R743.3

重癥腦血管病患者通常患有高血壓、糖尿病和心腦血管疾病，抵抗力明顯下降，患者住院治療時間較長，也容易受外界條件的影響，因此醫院獲得性肺炎發病幾率和病死率均較高[1-2]。本文主要探討重癥腦血管病患者醫院獲得性肺炎的臨床特征，旨在為臨床治療提供依據。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011-06—2014-06收治的重癥腦血管病患者196例，女96例，男100例；平均年齡(59.2±7.5)歲；住院時間1周內(包括1周)136例，>1周60例；病程6～40 d；其中腦出血96例，腦梗死58例，病毒性腦炎12例，化膿性腦膜炎10例，多發性硬化20例。

1.2方法每天記錄血常規指標，住院后第2～15天采用人工方式建立氣道，使用吸痰管通過氣道吸出深部積累的痰液，未使用人工氣道患者通過鼻管吸出[3]。痰液標本送至微生物科室進行菌種培養，對檢驗結果為陽性者實行藥敏測試。

1.3評價指標判定為合格標本標準：在低倍視野下，痰中白細胞>25個，且上皮細胞≤10個。藥敏測定時將標準菌株作為質量控制途徑，根據美國國家臨床實驗審委員會準則評價結果[4-5]。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1入院后不同時間痰液菌種培養結果入院第2天陽性138例(70.41%)，入院第3天陽性166例(84.69%)，入院第4天陽性182例(92.86%)，入院第5天陽性196例(100.00%)。患者入院后對其痰液進行菌種培養，陽性比例不斷上升，第5天全部呈陽性。

2.2重癥腦血管病患者醫院獲得性肺炎致病菌檢驗特征196例患者痰液培養共發現16種病原菌，350株，其中革蘭陽性菌占44.57%(156/350)，共5種；革蘭陰性菌占54.86%(192/350)，共10種；真菌占0.57%(2/350)，共2株。根據檢測結果，對引起醫院獲得性肺炎常見病菌種類和比例歸納情況見表1。

表1　重癥腦血管病患者醫院

3討論

重癥腦血管病患者住院期間，醫院獲得性肺炎的發病比例較大[6]。 為減少患者痛苦和病死率，必須針對病原菌特點對癥下藥。根據調查結果可知，重癥腦血管病患者之所以是醫院獲得性肺炎的高發人群，主要原因包括以下幾點：(1)平均年齡較大，身體抵抗能力隨年齡的增長逐漸降低，最容易受到外部感染；(2)重癥腦血管病患者通常伴有意識障礙，日常吞咽與正常咳嗽非常困難，導致口咽部位積累或誤吸大量細菌，成為醫院獲得性肺炎最主要的感染源；(3)患者住院期間采用呼吸機治療，或通過人工方式建立機體氣道時，氣管實施插管與切開操作后均會導致感染，引發肺炎[5]；(4)使用過量抗生素與激素，給耐藥菌株的大量增殖提供了溫床，進而發展為菌群替代狀況，尤其在對病毒性腦炎和多發性硬化患者治療時，會頻繁使用激素，是發生肺部感染的罪魁禍首；(5)重癥腦血管病患者住院期間經常采用抑酸劑避免消化道發生應激性潰瘍出血，造成體內革蘭陰性桿菌數量不斷上升[6]，這些增殖的病菌沿著患者鼻內導管進入口腔與咽喉，順著氣管和支氣管到達肺部，引起感染；(6)醫院環境、空氣、飲食以及醫療工作者手等潛在的細菌容易形成交叉感染，也是患者出現呼吸道感染的重要因素，部分患者由于病情較重，留院時間較長，住院期間未進行合理科學的膳食，營養不均衡，且肺功能欠佳，免疫力差，發生感染幾率非常高。

本文結果表明，金黃色葡萄球菌是發病比例最高的病原菌，進一步說明醫院獲得性肺炎感染病菌主體由革蘭陰性菌逐漸轉化為陽性病菌，銅綠假單胞菌是一種革蘭陰性菌，由于很多患者在進入重癥監護病房前使用了大量抗生素，使得該種病菌的耐藥性具有多重性特征，使用丁胺卡那或環丙氟哌酸可達到抑菌效果。總之，只有詳細而全面了解醫院獲得性肺炎的病原菌臨床特征，才能更為準確與科學地對神經重癥患者進行治療。

參考文獻4

[1]李曠怡,胡金倫,溫宇明,等.急性腦卒中并發院內獲得性肺炎192例臨床分析[J].中華神經醫學雜志,2008,32(12):743-745.

[2]唐良法,王丹風,曹勵強,等. 肺炎衣原體感染與慢性阻塞性肺疾病的相關性分析[J].中華流行病學雜志,2012,33(10):1 074.

[3]王姝梅,李海英,袁俊亮.卒中相關性肺炎與缺血性腦卒中嚴重程度及預后的關系研究[J].中國全科醫學,2013，22(11):1 203-1 205.

[4]朱健銘,姜如金,孔海深,等.多重耐藥肺炎克雷伯菌發現一組gyrA、parC、qnrS基因新變異型[J].中華流行病學雜志,2013,34(1):61-66.

[5]姜寧,高占成.肺炎鏈球菌流行病學特點、耐藥現狀及其對臨床診療的影響[J].中華醫學雜志,2013,93(4):317-319.

[6]李新滿,李亞潔,高榮祥.重癥腦血管病患者院內獲得性肺炎臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(1):28-30.