神經外科手術全麻術后躁動的不同預防方式對比

神經外科手術全麻術后躁動的不同預防方式對比

薛蓮

河南商丘市第一人民醫院麻醉科商丘476100

【摘要】目的觀察右美托咪定持續靜脈泵注和手術結束前30 min單次靜注舒芬太尼對神經外科手術全麻術后躁動的影響。方法全麻下神經外科手術患者60例，隨機分為右美組、舒芬組和對照組各20例。全麻誘導及術中維持相同，其中右美組誘導后持續靜脈泵注右美托咪定0.5 μg/(kg·h)至手術結束前30 min停藥。舒芬組手術結束前30 min單次靜注舒芬太尼0.15 μg/kg。對照組誘導后持續靜脈泵注生理鹽水10 mL/h至手術結束前30 min停藥。記錄不同時間點MAP、HR、SpO2及術畢自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間、拔管后5 min躁動程度、躁動發生率。結果與對照組比較，右美組和舒芬組拔管即刻及拔管后5 min的血壓明顯降低，心率明顯減慢，術后躁動程度及發生率明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論右美托咪定持續靜脈泵注和舒芬太尼手術結束前30 min單次靜注均能穩定全麻蘇醒期患者血壓、心率，降低躁動發生率，且不延長自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間，無明顯不良反應，可有效預防神經外科手術全麻術后躁動。

【關鍵詞】神經外科；術后躁動；右美托咪定；舒芬太尼

【中圖分類號】R614.2

全麻術后躁動一直困擾著臨床麻醉醫師，術后躁動的發生機制還不明確，誘發因素很多，如術前用藥、麻醉藥物殘留、疼痛、導尿管、缺氧等各種不良刺激，均可引起患者術后躁動。全麻患者術后躁動可使患者循環系統出現劇烈波動，可使顱內壓增高，增加手術創面出血，甚至有顱內出血的風險。預防術后躁動方法包括麻醉狀態下拔管，以及應用各種鎮痛藥、鎮靜藥、心血管類藥物及加深麻醉等，但可引起蘇醒延遲、呼吸抑制、血流動力學波動、惡心嘔吐等。本研究觀察右美托咪定和舒芬太尼對神經外科手術的全麻術后躁動的防治作用。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012-01—2013-12我院神經外科住院并在全身靜脈麻醉下行顱腦手術患者60例，男34例，女26例;年齡20～65歲，體質量50～76 kg，ASAⅠ～Ⅱ級。排除伴高血壓、糖尿病、精神認知異常、長期服用鎮靜藥物的患者。隨機分為右美組、舒芬組和對照組各20例。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法入室后開放靜脈通道，常規監測心電圖、血氧飽和度(SpO2)、血壓、呼末二氧化碳。靜注咪達唑侖0.04 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg麻醉誘導后行氣管插管，確認導管位置正確后連接麻醉機以IPPV模式控制通氣，維持呼末二氧化碳在30～35 mmHg，術中持續靜脈泵注丙泊酚、瑞芬太尼，間斷靜注順式阿曲庫銨。手術結束時停丙泊酚、瑞芬太尼。右美組誘導后持續靜脈泵注右美托咪定0.5 μg/(kg·h)至手術結束前30 min停藥。舒芬組手術結束前30 min單次靜注舒芬太尼0.15 μg/kg。對照組誘導后持續靜脈泵注生理鹽水10 mL/h至手術結束前30 min停藥。術畢潮氣量>5 mL/kg，呼吸頻率>12次/min，吞咽、嗆咳反射活躍，停止吸氧5 min，SpO2>95%，即拔出氣管導管。觀察20 min后生命體征平穩，送至病房。

1.3觀察指標(1)記錄患者誘導前、拔管即刻、拔管后5 min的血壓、心率脈搏氧飽和度，對比觀察蘇醒期血流動力學變化。(2)記錄自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間，并對拔管后5 min躁動程度、躁動發生率進行評估。躁動評分：0級，安靜合作，無躁動，無呻吟；1級，輕度躁動，間斷呻吟；2級，中度躁動，持續呻吟，需固定上肢；3級，重度躁動及喊叫，試圖拔除各種引流管，需外力按壓四肢。

2結果

2.13組自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間比較組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.23組性別、年齡、身高、體質量、手術時間比較與對照組比較，右美組和舒芬組拔管即刻及拔管后5 min的血壓明顯降低，心率明顯減慢(P<0.05)；右美組和舒芬組比較，拔管后5 min的右美組心率略有減慢，舒芬組心率無明顯減慢，組間差異無統計學意義(P>0.05)。3組SpO2差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1　3組自主呼吸恢復時間、

表2　3組各時間點血流動力學變化　 ±s)

2.33組術后躁動程度及發生率比較與對照組比較，右美組和舒芬組術后躁動程度及發生率明顯降低(P<0.05)；右美組和舒芬組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　3組術后躁動程度及發生率比較　( n)

3討論

全麻蘇醒期躁動不僅對患者本身尤其對神經外科術后需安靜的患者造成極大的危害。患者躁動時，交感神經興奮，可出現血壓升高、心率失常等各種心血管系統并發癥，對一些心功能較差或其他心腦血管疾病患者極其不利。全麻蘇醒期躁動的相關因素很多，疼痛是躁動的原因之一。神經外科全麻術后鎮痛可有效預防術后躁動[1]，因此，減少疼痛等引起的蘇醒期躁動，對保障患者圍術期的安全相當重要。

右美托咪定是一種新型高效選擇性、特異性α2腎上腺素能受體激動劑[2]，作用于中樞神經、周圍神經及其他器官組織的α2AR，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮、抗交感及抗寒戰等效應，且對自主呼吸無抑制，在維持鎮靜同時可保持一定喚醒能力，對患者麻醉恢復十分有益。本研究顯示，右美組拔管后5 min MAP及HR較麻醉誘導前明顯降低。此現象可能與右美托咪定降低交感神經張力、抑制去甲腎上腺素釋放有關，從而降低全麻蘇醒期心血管應激反應。本研究顯示，右美組與對照組相比自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間無顯著差異，術后躁動程度及發生率顯著降低，提示右美托咪定可減輕拔管時不適，明顯降低全麻蘇醒期躁動的發生率，且不延長麻醉蘇醒時間。

舒芬太尼是目前鎮痛作用最強的靜脈阿片類藥物，為芬太尼的衍生物，其鎮痛效果是芬太尼的5～10倍[3]，研究表明[4]，以芬太尼1/10量的舒芬太尼用于神經外科手術的麻醉，既能保證充分的鎮痛和足夠的麻醉深度，術中、術后和麻醉蘇醒期血流動力學更穩定。本研究顯示與對照組比較舒芬組拔管即刻及拔管后5 min的血壓明顯降低，心率明顯減慢，提示手術結束前30 min單次靜注舒芬太尼0.15 μg/kg，可有效降低全麻蘇醒期心血管應激反應，患者麻醉蘇醒期時血流動力學穩定，拔管后情緒穩定，操作配合，明顯降低全麻蘇醒期躁動的發生率。

綜上所述，右美托咪定和手術結束前30 min單次靜注舒芬太尼均能穩定全麻蘇醒期患者血壓、心率，降低躁動發生率，且不延長自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間，無明顯不良反應，可有效預防神經外科手術全麻術后躁動的發生，值得臨床推廣應用。

參考文獻4

[1]朱美華.帕瑞昔布用于神經外科術后鎮痛及預防躁動的研究[J].臨床麻醉學雜志，2011,27(10):976-978.

[2]吳新民，許幸.靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉的有效性和安全性[J].中華麻醉學雜志，2007,27(9):773-776.

[3]Thomson IR,Handing G,Hudson RJ.A comparison of fentanyl and sufentanil in patients undergoing artery bypass graft surgery [J].J Cardiothorac Vasc Anesth,2000,14(6):652-656.

[4]Cafiero T,Mastronardi P.Sufentantanyl in balanced anesthesia for neurosurgery,Comparative shudy with fentanyl [J].Minerva Anestesiol,2000,66(11):787-791.

(收稿2014-11-07)