腦出血并發腦心綜合征50例臨床分析

腦出血并發腦心綜合征50例臨床分析

魏鵬飛

河南扶溝縣人民醫院內科扶溝461300

【關鍵詞】腦血管意外；腦出血；腦心綜合征

【中圖分類號】R747.9

腦心綜合征(cerebro-cardiac syndrome,CCS)是一組繼發性的病癥，在腦卒中、顱腦外傷及蛛網膜下腔出現等中樞神經系統的損害發生后出現。腦心綜合征的出現是患者中樞神經損害較重所致，往往會大幅度延長患者的治療康復時間，預后惡化，部分患者并發腦心綜合征后可能直接導致猝死[1]。本文回顧性分析我院收治的腦出血并發腦心綜合征患者的臨床資料，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2008-01—2014-12收治的腦出血患者287例，其中出現腦心綜合征50例，男32例，女18例；年齡29～80歲，平均(55.2±6.2)歲。入選標準：(1)經臨床診斷符合《全國腦血管病會議診斷標準》(1995)，顱腦MRI或者CT檢查確診為腦出血；(2)患者既往史中無明確患有心臟病病史；(3)確診腦出血后，其心臟相關檢查出現心電圖異常改變、心肌缺血、心肌酶譜異常、心梗類似癥狀、心律失常、異常搏動、傳導阻滯等改變，且隨著治療的發展，在中樞神經系統恢復過程中，其心電圖檢查和心肌酶譜等均逐漸恢復正常。

1.2檢查方法全部患者于入院時在明確診斷前進行12導聯心電圖的常規心電圖檢查，若心電圖檢查結果出現頻率改變或者波形異常則需要對患者在入院后的3 d內再次進行心電圖的12導聯檢查，個別病情較為嚴重，出現心律失常明顯的患者則需要對其進行全天候的動態心電圖監測或者直接安裝心電監護，并且需要對患者進行心肌酶譜的監測，如果嚴重懷疑患者有心功能不全的情況，需要及時進行心臟的超聲檢查，以確認是否具有心臟的器質性病變。

1.3治療方法所有患者行腦出血常規治療，并依據患者的自身病情嚴重程度進行個體化治療。發生腦心綜合征而出現心肌缺血的患者，采取吸氧以及冠狀動脈擴張針對性的治療措施；部分的心率失常較嚴重的患者則積極給予糾正心律的抗心律失常的治療。

2結果

2.1腦出血并發腦心綜合征組與未并發腦心綜合征組出血部位比較2組出血部位比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組出血部位比較　[ n(%)]

2.2腦出血并發腦心綜合征患者臨床癥狀腦出血并發腦心綜合征患者的臨床癥狀構成情況為以ST-T段改變和心肌缺血兩種表現最多， 其中41例出現的兩種及兩種以上癥狀。見表2。

表2　腦出血并發腦心綜合征的患者

3討論

腦心綜合征最初見于1947年的報道，由Byer等學者最初發現。臨床研究顯示，中樞神經的血液供給循環出現障礙時，25%～80%的患者會發生心臟受損的相關臨床表現，類似于冠脈供血不足時的表現[2]。研究發現，中樞神經系統的相關疾病幾乎全部可以引起心臟受損，包括心肌電生理的異常[3]。國內相關研究顯示，急性腦卒中患者并發心臟損害的發生率62%～90%，其中又以蛛網膜下腔出血的發生率最高。本組研究顯示腦心綜合征的發生率為17.4%，與相關報道的發生率(25%～80%)有較大差距，其原因可能是本院收治的腦出血患者癥狀輕微者較多，部分患者未及時采取心電監護措施，臨床資料的完善度不高，部分患者入院后病情發展較快，未能有效記錄相關數據就已死亡等因素有關。

目前，腦心綜合征的發病機制沒有確切定論，有外國學者提出了相關假說，如Samuel等[4]提出腦中卒后腦源性心臟損害是由于“交感超載”導致，認為中樞神經病變后繼發產生了自主神經紊亂，功能紊亂的交感神經從其神經末端產生大量的兒茶酚胺并釋放到組織血液中，作用于冠狀動脈使得冠脈收縮痙攣，冠脈異常導致心肌的收縮異常，或者是兒茶酚胺直接作用于心肌導致心肌收縮運動異常，從而發生心肌電生理的異常改變。長久的自主神經功能紊亂可能會致使心肌發生缺血缺氧，而出現相關損害，造成心律失常、心肌酶譜異常、心功能下降或心功能不全。另有學者[5]提出腦出血并發腦心綜合征的發病機制還可能是：(1)腦出血患者體溫調節紊亂，出現中樞性的溫度紊亂，中樞發熱、食欲顯著下降、出現嘔吐等致使電解質紊亂、血容量減少、水分丟失導致血液黏稠度增加從而血液濃縮出現高凝狀態等，一系列反應減少了患者的心臟血液供應功能，加重心肌的缺血缺氧。(2)腦部出血致顱內壓增加，可能導致整體血壓上升甚至不可控制，患者心臟負荷急劇增加，繼發性引起心臟耗能增加，血液供應不足，氧供應不足，心功能下降，出現心臟受損表現[6]。(3)臨床對于腦出血患者采用常規靜脈輸注甘露醇等脫水治療，降低顱內壓，但同時可能導致心臟的負擔增加，導致缺血缺氧而出現心功能不全。

本組研究顯示，腦出血合并腦心綜合征的患者，其最為多見的臨床癥狀為ST-T段改變和心肌缺血，分別為29(58%)例和26例(52%)，其次是心肌酶譜異常以及室性早搏等癥狀有不同程度的出現。心律失常的構成以室性早搏和竇性異常搏動為主。研究顯示[7]，腦出血并發了腦心綜合征的患者，其主要的出血部位為腦干出血且較多患者具有多部位的復合型出血，比之腦出血未發生腦心綜合征的患者，其出血部位具有顯著差異。其中原因可能是腦干出血損傷了患者丘腦和下丘腦，以及心血管中樞等重要部位相關，另外多部位復合出血的患者可能因比單一部位出血量大，可能造成更多中樞組織的損傷壓迫等導致發生腦心綜合征的幾率增加。

綜上所述，腦出血并發腦心綜合征由多種因素導致，其嚴重影響患者的預后。心肌酶譜、心電圖檢查等能夠在較大程度上體現心臟受損的嚴重程度，因此早期進行各項檢測并依據各項檢測指標預測病情至關重要。

參考文獻4

[1]熊馳宇.冠心寧注射液對腦出血后腦心綜合征治療作用的研究[J].瀘州醫學院學報，2014,42(1):114-116.

[2]魏健,王海亮,趙紅梅,等.腦出血并發腦心綜合征的臨床分析[J].中國老年學雜志，2013,33(2):444-445.

[3]胡錦全,李貞艷,張躍亮,等.腦出血并發腦心綜合征的臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013,16(24):38-39.

[4]Webb A,Kolenda J,Martin K,et al.The effect of intraventricular administration of nicardipine on mean cerebral blood flow velocity measured by transcranial Doppler in the treatment of vasospasm following aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].Neurocrit Care，2010,12(2):159-164.

[5]Huang WJ,Chen WW,Zhang X.Comparison of cerebral-cardiac syndrome caused by nonaneurysmal or aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2014,18(24):3 737-3 742.

[6]胡錦全,李貞艷,張躍亮,等.腦出血并發腦心綜合征的臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013,16(24):38-39.

[7]周紅.醒腦靜治療老年腦出血所致腦心綜合征的療效[J].中國老年學雜志，2012,32(18):4 086-4 087.

(收稿2014-11-15)