阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死80例臨床分析

阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死80例臨床分析

秦虹霞陳亮張向東

河南安陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科安陽(yáng)455000

【摘要】目的探討阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死臨床療效。方法觀察80例經(jīng)顱腦MRI或DWI證實(shí)的急性腦梗死，隨機(jī)分成治療組和觀察組各40例，比較2組治療前后臨床療效及神經(jīng)功能缺損評(píng)分。結(jié)果觀察組總有效率92.5%，對(duì)照組為75.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療14 d后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死安全有效。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他汀鈣；急性腦梗死

【中圖分類號(hào)】R743.33

腦梗死具有發(fā)病率、致殘率、病死率、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[1]。目前已證實(shí)他汀類藥物不僅具有調(diào)脂作用，在急性腦梗死治療中具有抗炎、改善血管內(nèi)皮功能、抑制血小板聚集等多種作用。我院采用阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死80例，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-07—2013-01住院的急性腦梗死患者80例，均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，神經(jīng)系統(tǒng)檢測(cè)及頭顱CT或MRI檢查確診。其中發(fā)病時(shí)間<6 h 16例，6～24 h 46例，24～72 h18例。隨機(jī)分為阿托伐他汀鈣治療組(觀察組)和常規(guī)治療組(對(duì)照組)。觀察組40例，男21例，女19例；平均年齡60歲；對(duì)照組40例，男25例，女15例；平均年齡61歲。2組性別、年齡等方面基本相似，具有可比性。

1.2治療方法合并有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)病者，均給予控制血壓、調(diào)整血糖、擴(kuò)冠治療。對(duì)照組采用阿司匹林抗栓、改善微循環(huán)、脫水降顱壓等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加阿托伐他汀鈣20 mg，每日睡前服用1次，連用14 d。

1.3療效評(píng)定采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]于治療前、治療后14 d評(píng)定。療效標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)：無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少17%左右；惡化：功能缺損評(píng)分減少17%以下或增多；死亡。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　2組臨床療效比較　[ n(%)]

2.2 2組ESS評(píng)分比較2組治療后ESS評(píng)分均顯著改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組ESS評(píng)分比較　

3討論

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，以其高致殘率和高病死率嚴(yán)重威脅人類的健康。腦梗死的病因較多，但最常見(jiàn)病因是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成，多見(jiàn)于以動(dòng)脈分叉處[3]，如大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈和后動(dòng)脈的起始部，頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)、外動(dòng)脈的分叉處。 目前，他汀類藥物(3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑)的腦缺血保護(hù)機(jī)制未闡明，可能涉及一下作用機(jī)制[4]：(1)減少斑塊中的脂質(zhì)成分，增加斑塊穩(wěn)定性，減輕血栓栓塞的程度。(2)降低C反應(yīng)蛋白濃度，從而抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應(yīng)，降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊炎性細(xì)胞的數(shù)量和活性。(3)抑制血小板凝聚，降低血漿中纖溶酶原水平和纖維蛋白原含量，改善腦血流的流變狀態(tài)。(4)抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖。(5)改善凝血系統(tǒng)，降低外源性凝血系統(tǒng)抑制劑的活性。還可抑制巨噬細(xì)胞合成組織因子，改善凝血傾向，降低纖維蛋白溶酶抑制物，改善纖溶活性防止血栓形成。(6)抑制在腦缺血和再灌注中起重要作用的炎癥反應(yīng)以及氧自由基和其他氧化劑對(duì)腦的延遲性損害[5]。

本文觀察組 40例急性腦梗死患者服用阿托伐他汀鈣14 d，總有效率92.50%，阿托伐他汀鈣通常有較好的耐受性和安全性，其主要的不良反應(yīng)是肝臟和肌肉的毒性，及時(shí)停藥多可逆轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)4

[1]王德新.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:253.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程序評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)(J).中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6):381-382.

[3]王維治主編.神經(jīng)病學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:123-124.

[4]胡建.辛伐他汀治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)使用神經(jīng)疾病學(xué)雜志,2007,10(1):65-67.

[5] Ni W,Egashira K,Kataoka C,et al.Antiinflammatory and antiarteriosclarotic actions of HMG-COA reductase inhibitors in a ratmodel of chronic inbihition of nitric oxide synthesis[J]. Cire Res,2001,89(5):415-421.

(收稿2014-12-07)