高同型半胱氨酸血癥腦梗死患者的臨床特點分析

高同型半胱氨酸血癥腦梗死患者的臨床特點分析

安紅霞

鄭州大學第二附屬醫院急診內科鄭州450053

【關鍵詞】腦梗死；高同型半胱氨酸血癥；臨床特點

【中圖分類號】R743.33

隨著醫學的發展，高同型半胱氨酸血癥(hyperhomocystemia,Hhcy)成為影響心腦血管疾病的一個重要的獨立危險因素已得到大家的公認。目前，Hhcy在心血管領域已成為研究的熱點內容。本文對高同型半胱氨酸血癥致腦梗死患者的臨床特點進行分析，旨在為臨床治療和預防提供依據。現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料2010-01—2015-01我院診治腦梗死患者84例，根據血漿同型半胱氨酸濃度分為觀察組(高同型半胱氨酸血癥腦梗死組，Hcy血漿濃度>15 μmol/L) 44例和對照組(正常水平同型半胱氨酸血漿腦梗死組，Hcy血漿濃度5～15 μmol/L)40例。觀察組男37例(84.1%)，女7例(15.9%)，男女比例為5.3:1；年齡28～75歲，平均(46.1±11.2)歲；對照組男22例，女18例，男女比例為1.2:1；年齡27～77歲，平均(47.1±12.2)歲。

1.2入選和排除標準入選標準：(1)符合我國第4屆腦血管病學術會議上制定的腦血管疾病診斷要求，經頭顱CT或(和)MRI證實為腦卒中；(2)起病7 d內就診。排除標準：惡性腫瘤、甲狀腺功能低下、肝腎疾病、惡性貧血、應用抗癲癇、葉酸等藥物。

2結果

2.12組神經功能的缺損程度分析神經功能的缺損程度按照美國國立衛生研究院制定的卒中量表(NIHSS)進行評分。重度神經功能障礙：NIHSS>15分；中度神經功能障礙：4分0.05)。見表1。

2.2 觀察組內不同的神經功能缺損患者中血漿Hcy濃度比較各亞組之間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1　2組神經功能的缺損程度分析 　[ n(%)]

注：2組比較，P>0.05

表2　觀察組內不同的神經功能的

注：各亞組間比較，P>0.05

2.32組復發腦梗死和病情進展比較復發性腦梗死指第一次腦梗死后，經治療原來的癥狀有好轉或痊愈后又一次出現原有癥狀的加重或中樞神經系統的損害定位體征；病情進展是指在患者發病6 h～7 d內，經臨床治療患者病情未穩定或出現進行性的加重，NIHSS評分增加到4分(或4分以上)，病情加重后要復查CT排除腦梗死后的出血。觀察組復發腦梗死、病情進展患者均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3　2組復發腦梗死和病情進展患者比較　[ n(%)]

注：P均<0.01

3討論

高同型半胱氨酸血癥致腦梗死目前已成為心血管領域研究的重要內容。Hhcy患者中男性明顯多于女性，這可能和患者體內的雄性激素有關，也可能和飲酒、吸煙有關。

血漿中Hcy水平和病情早期進展有關，和卒中嚴重程度關系不大； Hcy的增高和卒中的嚴重程度無關。本文顯示，觀察組(Hhcy組)和對照組(Hcy正常組)的神經功能缺損程度差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組不同神經功能缺損患者中血漿Hcy濃度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明血漿中Hcy的濃度高低對患者病情的嚴重程度影響不大。還有國外的許多研究中，發現血漿中Hcy的升高和重度腦卒中的發生關系不大，這就說明Hcy的升高不能決定卒中發生的嚴重程度。在最近的一種研究中，血漿中Hcy的水平和腦血管疾病、內膜的中層厚度間相關性不大，這一研究結果的出現，對同型半胱氨酸影響動脈粥樣硬化的作用又有了質疑。Hcy和卒中的預后關系還需要進一步研究。

目前，血漿中Hcy水平對腦卒中復發的研究還無定論，但多項數研究[1-2]證明，Hhcy可成為腦卒中復發的一個獨立因素。本文顯示，觀察組中腦梗死復發、病情進展均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這可能是因Hcy長期的高水平，會導致內皮功能受損，形成斑塊所致。另外，Hcy可激活凝血系統。文獻報道[3-4]，Hcy最高和Hcy最低的患者比較，最高者的腦卒中復發率增加1.74倍，提出血漿中Hcy的增高能夠成為患者腦卒中復發的一種預測指標。本文也證實了這一點。研究顯示[5-6]，Hhcy能夠加速患者病情進展，與本文結果一致。

綜上所述，Hhcy腦梗死患者以男性病例為多見，病情易進展，使腦卒中復發的風險顯著增加，臨床需密切關注。

參考文獻4

[1] 汪亞坤，趙輝，翟瓊瓊，等.高同型半胱氨酸血癥致腦梗死病例特點研究[J].腦與神經疾病雜志，2012,20(1):55-58.

[2] 汪國宏，朱幼玲，穆燕芳，等.腦卒中患者血清同型半胱氨酸水平變化及其與神經功能缺損程度的關系[J].山東醫藥，2013,53(32)：22-24.

[3]李志強.高同型半胱氨酸血癥與腦梗死關系的臨床研究[J].中國醫藥指南，2011,9(32)：146-147.李志強.高同型半胱氨酸血癥與腦梗死關系的臨床研究[J].中國醫藥指南，2011,9(32)：146-147.

[4]馮泉.復發性腦梗死的相關危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014,17(11)：77-79.

[5]穆托航，楊俊超，張美玲.高同型半胱氨酸血癥與腦梗死相關性研究[J].海峽藥學，2015,7(1)：351-353.

[6] 張秋霞，于偉濤，朱連建.高同型半胱氨酸血癥與腦梗死的相關性分析[J].中國醫藥導刊，2013,15(7)：1 168-1 170.

(收稿2014-09-22)