CT灌注成像聯合CT血管造影在短暫性腦缺血發作中的應用

CT灌注成像聯合CT血管造影在短暫性腦缺血發作中的應用

嚴補生

湖北鄂州市鄂剛醫院鄂州436000

【摘要】目的探討CTPI及CTA對TIA診斷價值。方法選擇180例TIA患者為研究對象，所有患者均于發病后3 h內接受CTPI及CTA檢查。比較患者各感興趣區腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過時間(MTT)的差異，分析患者頭頸部動脈血管病變的差異。觀察CTPI灌注異常與TIA患者發作頻率、發作持續時間及MRS評分的相關性。分析CTPI灌注異常與CTA顯示責任血管的一致性。結果(1)CTPI檢查陽性136例(75.56%)，MRA檢查陽性146例(81.11%)。CTPI顯示病變區CBV及CBF低于鏡像區、MTT高于鏡像區(P<0.05)。(2)NIHSS≥4分患者CTPI陽性率為88.89%(64/72)，高于NIHSS<4分者(χ2=6.45，P<0.05)。TIA發作時間≥10 min患者CTPI陽性率為71.43%(50/70)，高于發作時間<10 min者(χ2=6.76，P<0.05)。TIA發作頻率≥2次/d患者CTPI陽性率為83.33%(50/60)，高于發作頻率<2次/d者(χ2=5.68，P<0.05)。(3)CTPI陽性與CTA責任血管一致者比例為73.33%，顯著高于兩者不一致及陰性者(26.67%)，差異有統計學意義(χ2=32.54，P<0.05)。結論CTPI及CTA可以顯示TIA患者腦內病變，且與臨床表現密切相關。

【關鍵詞】CT；灌注成像；血管成像；短暫性腦缺血發作；腦梗死

【中圖分類號】R743.31

短暫性腦缺血發作(transient ischemic attacks，TIA)是指腦組織短暫性缺血缺氧而引起相應神經功能異常，但24 h內會恢復正常，無后遺神經功能障礙。研究顯示，30%以上的TIA患者會進展為缺血性腦卒中，引起嚴重的臨床后果[1]。其具體的發病機制不明，可能與腦動脈局部微血栓形成及血流動力學變化有關，兩者均可以導致短時間內局部腦組織供血不足而引起相應的神經功能異常。對其早期的診斷和鑒別診斷有助于預防和阻止缺血性腦卒中的發生，改善患者預后。隨著CT設備及后處理技術的發展，CT功能成像及CT血管造影(CT Angiography，CTA)技術均日臻成熟，CT灌注成像(CT Perfusion Imaging，CTPI)可顯示組織血流灌注狀態，反應腦組織微循環情況[2-3]。頭頸部血管成像則可直觀的顯示頭頸部主要動脈血管的走行及管腔變化。本研究通過分析TIA患者CTPI及CTA圖像，探討兩者對TIA的診斷價值。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2013-01—2014-04我院急診科及神經內科診治的180例TIA患者為研究對象，男104例，女76例；年齡49～79歲，平均(65.6±7.7)歲。納入標準：年齡40～80歲；臨床及影像學檢查符合中華醫學會關于TIA的診斷標準[4]；均于入院3 h內接受CTPI及CTA檢查；院倫理委員會批準，并簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標準：顱內血腫，腦腫瘤，脫髓鞘，嚴重肝、心、腎臟功能不全，凝血功能障礙，碘造影劑過敏，幽閉恐懼癥，有精神系統疾患病史及家族史者。

1.2研究方法所有患者均于發病后3 h內接受CTPI及CTA檢查。CTPI檢查：設備采用GE lightspeed 64排螺旋CT機，去除掃描范圍內金屬物品(義齒、首飾、拉鏈等)。囑患者仰臥，頭先進，制動。首先行顱腦CT平掃，掃描范圍自顱頂至枕骨大孔下緣。而后行CTPI掃描，掃描參數如下：管電壓：120 kV；管電流：210 mA；層厚5 mm；矩陣：512×512；間隔時間1 s；掃描時間16 s，共80層；掃描范圍80 mm(以基底節區為中心)。造影劑注射方法：應用高壓注射器經肘靜脈以4.0 mL/s的速度團注含碘造影劑歐乃派克60 mL，而后以30 mL生理鹽水沖管。CTPI掃描與團注造影劑同時進行。CTA檢查：頭頸部CTA檢查于CTPI掃描結束后10 min進行。經肘靜脈以4.0 mL/s的速度團注含碘造影劑歐乃派克80 mL，30 mL生理鹽水沖管，延遲20 s后進行掃描。掃描范圍自自主動脈弓下緣至顱頂。掃描參數如下：層厚5.0 mm；間距1.0 mm；管電壓120 kv；管電流210 mA；FOV 23 cm×23 cm；矩陣512×512。

1.3圖像處理將CT數據傳輸至后處理工作站，應用系統配置的后處理軟件進行分析。觀察患者CTPI偽彩圖像中的異常區域，測量各感興趣區CTPI參數，包括腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過時間(MTT)。通過曲面重建法(CPR)、最大密度投影法(MIP)及容積重建法(VR)對頭頸部血管成像數據進行分析，分析頸內動脈系統及椎基底動脈系統血管的形態及管腔變化。

1.4觀察指標比較患者各感興趣區(病變區及鏡像區)腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過時間(MTT)的差異，分析患者頭頸部動脈血管病變的差異。觀察CTPI灌注異常與TIA患者發作頻率、發作持續時間及NIHSS評分的關系。分析CTPI灌注異常與CTA顯示責任血管的一致性。

2結果

2.1CTPI及CTA檢查結果CTPI檢查陽性136例(75.56%)，MRA檢查陽性146例(81.11%)。CTPI顯示病變區CBV及CBF低于鏡像區、MTT高于鏡像區，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　病變區及鏡像區CTPI參數的比較

注：與鏡像區比較，﹡P<0.05

2.2CTPI灌注異常與TIA臨床表現的關系NIHSS≥4分患者CTPI陽性率為88.89%(64/72)，NIHSS<4分患者CTPI陽性率為66.67%(72/108)，差異具有統計學意義(χ2=6.45，P<0.05)。TIA發作時間≥10min患者CTPI陽性率為71.43%(50/70)，發作時間<10 min患者MRPI陽性率為45.45%(50/110)，兩者比較差異具有統計學意義(χ2=6.76，P<0.05)。TIA發作頻率≥2次/d患者CTPI陽性率為83.33%(50/60)，發作頻率<2次/d患者MRPI陽性率為61.67%(74/120)，兩者比較差異具有統計學意義(χ2=5.68，P<0.05)。

2.3CTPI與CTA檢查結果的關系CTPI陽性與CTA責任血管一致者比例為73.33%，顯著高于兩者不一致及陰性者(26.67%)，差異具有統計學意義(χ2=32.54，P<0.05)。見表2。

表2　CTPI與MRA檢查結果的關系

3討論

TIA是神經內科常見病，研究[5]認為，TIA是腦梗死重要的危險因素，30%以上的TIA患者會進展為腦梗死，且發作頻率越高，持續時間越長，日后發生腦梗死的幾率越大。因此，早期的診斷和鑒別診斷對TIA從而采取及時的干預措施對降低TIA患者發生腦梗死具有重要的意義。

影像學檢查在TIA診斷中發揮重要作用。螺旋CT具有很高的時間分辨率及密度分辨率，是神經內科急癥急診檢查首選方法[6]。但對于腦組織缺血的前兩個階段，常規檢查難以顯示器質性病變。研究[7]顯示，TIA患者常規CT及MRI檢查常無陽性發現，CT與TIA相符的幾率為2%～30%，MRI與TIA相符的幾率為3%～40%。CTPI作為功能性檢查的一種，能夠早期顯示腦組織灌注的異常，及時明確TIA的診斷。其原理是經外周靜脈團注含碘造影劑后，對感興趣層面進行連續動態掃描，獲得同層面不同時間點CT圖像，經后處理軟件處理后可得到時間-密度曲線，并可以對不同感興趣區腦組織進行相應數據的測量[8]。MTT等指標的敏感性高，能夠客觀的反應腦組織血流平均通過時間，顯示腦組織灌注的異常。CTPI反應的是組織血流動力學特征，可以在形態學發生變化之前提示病變的存在，優于CT平掃及普通增強掃描[9]。頭頸部CTA成像技術成熟，空間分辨率及密度分辨率均較高，可準確顯示頸內動脈系統及椎基底動脈系統血管的走行、形態及密度特征。常用的后處理技術包括最大密度投影，容積再現及多方位重組等。不但可以從整體觀察血管形態，還可以從各方位旋轉，顯示血管的不同側面觀。CTA可對管腔及管壁進行觀察和測量，區分斑塊的性質，并能夠定量的評價動脈管壁鈣化，具有直觀性、客觀性和準確性[10]。CTA圖像甚至可以與DSA圖像相媲美，兩者具有良好的一致性。本研究中，CTPI檢查陽性136例(75.56%)。MRA檢查陽性146例(81.11%)，兩者陽性率均較高。在CTPI圖像中，病變區CBV及CBF低于鏡像區、MTT高于鏡像區，提示CTPI可反應TIA病變的存在，并能夠進行量化分析。本研究將患者臨床表現及神經功能評分與影像學檢查結果進行相關性分析，結果顯示NIHSS≥4分患者CTPI陽性率為88.89%(64/72)，高于NIHSS<4分者；TIA發作時間≥10 min患者MRPI陽性率為71.43%(50/70)，高于發作時間<10 min者；TIA發作頻率≥2次/d患者MRPI陽性率為83.33%(50/60)，高于發作頻率<2次/d者，說明MRPI與TIA臨床特征存在一定的相關性，能夠應用CTPI檢查結果對患者臨床特征進行推測，對預后進行評估。本研究還顯示CTPI陽性與CTA責任血管一致者比例為73.33%，顯著高于兩者不一致及陰性者(26.67%)，提示CTPI與CTA檢查結果具有較高的一致性。

綜上所述，MRPI與MRA聯合應用可早期顯示腦內異常灌注區及責任血管，對TIA的早期診斷具有重要意義。

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(收稿2004-08-11)