聚乙二醇電解質(zhì)散在膀胱癌根治術(shù)中的應(yīng)用

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，湖南 衡陽(yáng) 421001)

·護(hù)理醫(yī)學(xué)·

聚乙二醇電解質(zhì)散在膀胱癌根治術(shù)中的應(yīng)用

俞芳

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，湖南 衡陽(yáng) 421001)

目的總結(jié)聚乙二醇電解質(zhì)散在膀胱癌根治術(shù)(根治性全膀胱切除回腸代膀胱)病人中的使用體會(huì)。方法回顧性收集56例行根治性全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)患者的臨床資料，其中21例使用傳統(tǒng)灌腸法進(jìn)行腸道清潔；35例口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑，配合灌腸法進(jìn)行腸道清潔。比較分析兩組不同灌腸方法的腸道清潔度以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果聚乙二醇組在腸道清潔度方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)灌腸組，不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)灌腸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑配合灌腸法應(yīng)用于根治性全膀胱切除回腸代膀胱病人，能夠提高腸道清潔度、減少不良反應(yīng)的發(fā)生，增加病人舒適性、減輕護(hù)士工作量。

聚乙二醇電解質(zhì)散劑； 腸道準(zhǔn)備； 回腸代膀胱術(shù)

膀胱癌是泌尿外科常見(jiàn)的惡性腫瘤，膀胱癌是泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，男性發(fā)病率高于女性，近10年國(guó)內(nèi)膀胱癌發(fā)生率逐年增高[1]。臨床上常采用腹腔鏡下根治性全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)治療浸潤(rùn)性膀胱癌病人，而術(shù)前徹底地清潔腸道尤為重要，術(shù)前腸道準(zhǔn)備的清潔程度會(huì)直接影響手術(shù)的進(jìn)行。傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備方法清潔灌腸效果可靠,但準(zhǔn)備時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),易出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂。近年來(lái),聚乙二醇電解質(zhì)散在國(guó)內(nèi)外已廣泛應(yīng)用于腸道準(zhǔn)備[2-3]。2012年以來(lái)，本科室通過(guò)實(shí)施口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑，配合灌腸法進(jìn)行腸道清潔，取得了令人滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性收集2010年1月～2014年12月56例行根治性全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)患者的臨床資料。其中2010年1月～2011年12月傳統(tǒng)灌腸組21例使用傳統(tǒng)灌腸法進(jìn)行腸道清潔，男17例，女4例，年齡42歲～76歲，平均61歲。2012年1月～2014年12月聚乙二醇組35例口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑，配合灌腸法進(jìn)行腸道清潔，男28例，女7例，年齡44～78歲，平均年齡64歲；兩組之間相關(guān)檢查、肝腎功能正常，均能耐受手術(shù)，兩組之間具有可比性(P>0.05)。

1.2腸道準(zhǔn)備方法兩組均于術(shù)前3天開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)無(wú)渣飲食，并開(kāi)始服用腸道抗生素；傳統(tǒng)灌腸組采用術(shù)前3天每晚肥皂水灌腸，術(shù)晨用生理鹽水灌腸1次；聚乙二醇組采用術(shù)前1日中午口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑，并飲溫水至少2 000 mL，直至排出大便為清水樣為止，術(shù)晨用生理鹽水灌腸1次。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1 腸道清潔度 按手術(shù)者在術(shù)中肉眼觀察腸道清潔情況分3級(jí)：Ⅰ級(jí)，腸道干凈，腸腔內(nèi)無(wú)粘液、糞水、糞渣；Ⅱ級(jí)，腸道基本干凈，腸腔內(nèi)少許粘液或糞水樣流質(zhì)；Ⅲ級(jí)，腸腔內(nèi)較多糞水或成形糞渣。以Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)為有效，Ⅲ級(jí)為無(wú)效[3]。

1.3.2 不良反應(yīng) 觀察并記錄兩組患者頭暈、乏力、心悸及肛門(mén)疼痛發(fā)生的例數(shù)進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

從表1、2可見(jiàn)，聚乙二醇組腸道清潔度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)灌腸組，不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)灌腸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1兩組患者腸道清潔效果比較

組別nⅠ度(例)Ⅱ度(例)Ⅲ度(例)有效率(例,%)傳統(tǒng)灌腸組21511416(76.19)聚乙二醇組35296134(97.14)a

與傳統(tǒng)灌腸組比較，a：P<0.01

表2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

組別n心悸(例)頭暈(例)乏力(例)肛門(mén)疼痛(例)發(fā)生率(例,%)傳統(tǒng)灌腸組21143614(66.7%)聚乙二醇組3502103(8.57%)a

與傳統(tǒng)灌腸組比較，a：P<0.01

3 討 論

傳統(tǒng)的肥皂水灌腸法屬侵入性操作，通過(guò)反復(fù)灌入液體，促進(jìn)糞便排出，達(dá)到清潔腸道的目的，可以比較直觀地判斷腸道的清潔程度,達(dá)到比較滿意的腸道清潔效果。但患者必須接受多次反復(fù)插管，易引起肛管水腫、腸黏膜出血,給患者帶來(lái)不便和痛苦[4],且操作繁瑣,耗時(shí)較長(zhǎng)，增加了護(hù)士的工作量。

聚乙二醇電解質(zhì)其清潔腸道機(jī)制是通過(guò)給藥后溶液自身重力作用，刺激小腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，并可軟化糞便。另外聚乙二醇的大分子潤(rùn)滑劑也能促進(jìn)排便，相對(duì)于傳統(tǒng)的方法，它能在更短時(shí)間進(jìn)入腸道，提高腸內(nèi)液體的滲透壓，擴(kuò)大腸腔的容積從而加快蠕動(dòng)產(chǎn)生腹瀉，僅3～4 h內(nèi)即可完成[5]。并且由于聚乙二醇電解質(zhì)制劑電解質(zhì)濃度和成分與腸內(nèi)液體相似，大量服用也不會(huì)對(duì)腸道內(nèi)水、電解質(zhì)的吸收或分泌產(chǎn)生影響，不會(huì)被腸道菌群分解，發(fā)生電解質(zhì)紊亂的幾率很低[6-8]，作為一種非滲透性、非吸收性、非爆炸性的全腸道灌洗液，其安全性在歐美已成為金標(biāo)準(zhǔn)[9]。

本文采用聚乙二醇電解質(zhì)制劑進(jìn)行腸道清潔的方法，提高腸道清潔度、減少不良反應(yīng)的發(fā)生，增加病人舒適性、減輕護(hù)士工作量,提高了護(hù)患的滿意度。該方法較傳統(tǒng)方法比較，更有效且簡(jiǎn)便易行，值得臨床推廣。

[1] 韓蘇軍,張思維,陳萬(wàn)青，等.中國(guó)膀胱癌發(fā)病現(xiàn)狀及流行趨勢(shì)分析[J].癌癥進(jìn)展,2013,11:89-95.

[2] 周平紅,姚禮讓,徐美東,等.聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2002,8(10):28-30.

[3] 張杰.聚乙二醇電解質(zhì)散劑在結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015,19(3)：143-144..

[4] 陳麗莉,曾采采,馬雪霞.腹腔鏡下回腸代膀胱術(shù)前快速腸道準(zhǔn)備方法探討[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊,2010,5:1378-1379.

[5] 曾凡清，張蕾，吳南順，等.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于婦科腹腔鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備60例[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21(21)：107-109.

[6] 韋健賢,李麗,左萍.結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備的研究進(jìn)展[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科,2011,17(2):128-130.

[7] 鄧桂英.口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液用于婦科盆腔腫瘤術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2004,5(3):114.

[8] 丁海玲.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在婦科手術(shù)患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用和護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(32)：67-68.

[9] Qureshi WA,Zuckerman MJ,Adler DG,et al.ASGE guideline:modifications in endoscopic practice for the elderly[J].Gastroint Endos,2006,63(4):566-569.

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.04.032

2015-04-16；

2015-06-23

R737.14

A

(此文編輯：朱雯霞)