482名正常嬰幼兒認知發育的因素分析

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(1.湖南省郴州市第一人民醫院兒童醫院，湖南 郴州 423000；2.蘇州大學兒科研究所，江蘇 蘇州 215003；3.北京雀巢研發中心，北京 100095)

·臨床醫學·

482名正常嬰幼兒認知發育的因素分析

侯彬蘭1，車玲1，陳磊1，馬玉杰2，金華2，古桂雄2*，王冰3

(1.湖南省郴州市第一人民醫院兒童醫院，湖南 郴州 423000；2.蘇州大學兒科研究所，江蘇 蘇州 215003；3.北京雀巢研發中心，北京 100095)

目的探討正常嬰幼兒認知發育的有關影響因素。方法隨機選擇482名正常分娩和體格生長在正常范圍的嬰幼兒，年齡為1月至3歲半，其中男、女嬰各為241人，采用問卷形式，調查認知發育相關因素，同時測試嬰幼兒的認知發育商。結果482名嬰幼兒的認知發育商，男嬰認知商為100.75±7.308，女嬰為101.79±7.510，未見性別差異(t=1.540，P=0.124)。兒童體格生長的Kaup指數，及母親生育年齡、分娩方式、母親文化程度與嬰幼兒的認知發育商均無顯著差異(P均>0.05)。而家庭子女人數為1組的嬰幼兒，其認知發育商高于家庭多子女組(P<0.05)；父親文化程度為中小學組的嬰幼兒，其認知發育商均低于大學文化組的嬰幼兒(P均<0.05)；在父母不同職業組中的嬰幼兒，其認知發育商均有顯著性的差異(P均<0.01)，經兩兩比較，專業技術人員組的嬰幼兒，其認知發育商均顯著高于辦事人員組和其他服務人員組。經多元線性逐步回歸分析(α=0.05)表明，影響嬰幼兒認知發育的主要因素分別為母親職業和父親職業。結論在年齡為1月至3歲半的兒童認知水平發育中，父母的文化水平和專業技術能力有很好的促進作用。

認知發育； 影響因素； 嬰幼兒

認知是個體認識客觀世界的信息加工活動，是主要的腦功能。感覺、知覺、記憶、想象、思維等認知活動按照一定的關系組成一定的功能系統，從而實現對個體認識活動的調節作用。在個體與環境的作用過程中，個體認知的功能系統不斷發展，并趨于完善。人在3歲之前，大腦結構和機能不斷發展成熟并完善，在腦發育過程中，如果無足夠促使認知發育的外界刺激，就會使認知發育受到抑制和損害，因此，研究嬰幼兒的認知發育對兒童的健康促進有重要的作用。本研究主要是評估年齡為嬰幼兒的認知水平發展及其有關影響因素，為提高嬰幼兒的認知水平提供實踐依據。

1 材料和方法

1.1對象在2011年5月至12月間，經蘇州大學倫理委員會批準，按照知情同意、自愿參加的原則，在本院兒童保健科門診中，隨機選擇482名的正常嬰幼兒，年齡為1個月至3歲半，男女比例為1：1，對其進行認知測試。入選標準：按照WHO的體格生長評價標準，嬰幼兒的身高、體重應在同年齡同性別組的均值±2SD范圍內，并經丹佛發育篩查測驗(Danver Development Screening test，DDST)篩查為正常者，同時經詢問病史，無任何的異常妊娠史、新生兒疾病史或早產、過期產史。

1.2資料及方法

1.2.1 體格生長 嬰幼兒的體重、身長 按《兒童保健學》[1]規定的標準測量工具測量，并按WHO兒童體格發育評價參考值進行評價。

1.2.2 智能發育篩查 按《兒童保健學》[1]規定的心理行為發育的篩查性測驗環境，選擇DDST為初篩工具，其操作依照《小兒智能發育檢查》[2]方法進行，結果分為異常、可疑和正常。

1.2.3 認知發育測量 按照貝莉嬰幼兒發育量表第三版(注冊號：2100709)認知分量表的指導語進行測試。根據嬰幼兒的年齡選擇相應起始點，若連續三項通過，則繼續測試，否則選擇前一個起始點，連續五項未通過時，則終止測試。測試項目91項中，每一項若通過得1分，未通過得0分，最后分數累計得出原始分，并根據其認知發育量表的評分方法計算認知商。

1.2.4 嬰幼兒認知發育的相關因素調查(各變量賦值見表1) 采用回顧性方法，由本研究人員負責調查，其問卷的內容為嬰幼兒的一般情況，體格生長狀況，及母親生育年齡、分娩方式、子女人數、父母文化程度、父母職業等。

1.3統計方法上述各種數據采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，如單因素方差分析、獨立樣本t檢驗和多元線性逐步回歸等，P<0.05為具有統計學的差異標準。

表1嬰幼兒認知發育的自變量賦值

變量名變量賦值123母親生育年齡20～25歲26～29歲30～39歲分娩方式剖宮產非剖宮產Kaup指數12.5～1515.1～17.918～21子女人數1個≥2個母親文化程度中小學大學父親文化程度中小學大學母親職業專業技術人員辦事人員其它服務人員父親職業專業技術人員辦事人員其它服務人員

2 結 果

2.1嬰幼兒認知發育商本資料共調查嬰幼兒482名，其中男、女童人數各為241人，男童的認知發育商為100.75±7.308，，女童的認知發育商為101.79±7.510，二者中未見顯著差異(t=1.540，P=0.124)，本組資料的嬰幼兒的認知發育商，平均值為101.03，標準差為8.070。

2.2母孕期的影響因素在母親生育年齡20～25歲組、26～29歲組、30～39歲組中，嬰幼兒人數分別為160人、241人、和81人，其認知發育商分別為100.79±7.105、101.46±7.568和101.67±7.624，各組中未見顯著性差異(F=0.53，P=0.589)。本資料中，剖宮產組內嬰幼兒人數為191人，其認知發育商為101.45±7.894，而在非剖宮產組內的嬰幼兒數為290人，其認知發育商則為101.09±7.030，二組內的認知發育商無顯著差異(t=0.518，P=0.605)。

2.3體格生長與嬰幼兒認知發育本資料的嬰幼兒Kaup指數，按≤15、15.1～17.9和≥18分組，各組嬰幼兒的人數分別為96人、317人和69人，其認知發育商分別為101.11±8.062、101.23±7.209和101.69±7.561，各組間的差異無顯著意義(F=0.137，P=0.872)。

2.4家庭一般情況的有關因素分析

2.4.1 子女人數與嬰幼兒的認知發育 本資料中，家庭的子女人數為1的嬰幼兒組中，其人數為389人，認知發育商為101.64±7.589，而子女人數≥2的嬰幼兒組中，其人數為93人，認知發育商則為99.73±6.478，提示家庭的子女人數為1的嬰幼兒，其認知發育商顯著高于家庭多子女的嬰幼兒(t=2.227，P=0.026)。

2.4.2 父母文化程度與嬰幼兒的認知發育 母親文化程度為中小學組的嬰幼兒(215人)，其認知發育商為100.82 ±7.852，雖然低于大學文化組的嬰幼兒(267人)認知發育商為101.64±7.048，但未見顯著性差異(t=1.200，P=0.231)。

父親文化程度為中小學組(202人)和大學組(280人)的嬰幼兒的認知發育商分別為100.45 ±6.968、101.86±7.688，二者有顯著性的統計學差異(t=2.070，P=0.039)。

2.4.3 父母職業與嬰幼兒的認知發育(結果見表2) 本資料中，母親的職業為專業技術人員組的嬰幼兒，其認知發育商為104.34±8.612，而辦事人員組的嬰幼兒，其認知發育商為102.23±5.530，職業為其它服務人員組的嬰幼兒，認知發育商則為97.37±6.920，各組中的差異有統計學意義(F=38.598，P<0.001)。經兩兩比較，專業技術人員組、辦事人員組的嬰幼兒認知發育商均顯著高于其他服務人員組(q分別為11.873、9.246，P均<0.05)，而專業技術人員組的嬰幼兒認知發育商又顯著高于辦事人員組(q=3.826，P<0.05)。

父親職業為專業技術人員、辦事人員及其它服務人員組的嬰幼兒，其認知發育商均不同，并有統計學的顯著差異(F=21.304，P<0.001)。經兩兩比較，專業技術人員組、辦事人員組的嬰幼兒認知發育商均顯著高于其他服務人員組(q分別為9.120、4.959，P均<0.05)，而專業技術人員組的嬰幼兒認知發育商又顯著高于辦事人員組(q= 4.350，P<0.05)。

表2父母親職業與嬰幼兒認知發育

職業人數認知發育商FP母親職業 專業技術人員129104.34±8.612 辦事人員202102.23±5.53038.598<0.001 其它服務人員15197.37±6.920父親職業 專業技術人員119104.41±8.503 辦事人員158101.74±5.78121.304<0.001 其它服務人員20599.09±7.194

2.5影響正常嬰幼兒認知發育的主要因素(結果見表3) 本資料中，以母親生育年齡、分娩方式、子女人數、父親文化程度、母親文化程度、父親職業、母親職業、Kaup指數為自變量，嬰幼兒的認知發育商為因變量，采用多元線性逐步回歸分析(α=0.05)，結果表明，影響正常嬰幼兒認知發育的主要因素，按作用大小排列，分別為母親職業和父親職業。

表4影響認知發育各因素的多元逐步回歸

BetatP母親職業-0.293-5.7450.000父親職業-0.123-2.4150.016母親文化程度-0.088-1.9430.053分娩方式-0.047-1.1160.265子女人數-0.030-0.7010.484父親文化程度-0.029-0.6340.527母親生育年齡0.0210.5000.617Kaup指數-0.003-0.0710.943

3 討 論

兒童的生長發育受很多因素的影響，如遺傳因素，其決定了小兒生長發育的潛力，而同時這種潛力又受到多種外界因素的作用和調節。外界因素主要包括生物學因素與非生物學因素[2]，生物學因素包括嬰幼兒的體格發育、母親的生育年齡和分娩方式等，非生物學因素包括子女人數、父母的文化程度及職業等。探討這些有關的影響因素，可幫助我們發現孩子生長發育的缺陷的有關問題，對保證兒童正常的生長發育具有重要的意義。

3.1母孕期因素與認知發育

3.1.1 合適的生育年齡有利于嬰幼兒認知發育 眾多研究表明，女性在23～30歲之間是生育的最佳年齡段。這一時期女性全身發育完全成熟，卵子質量高，若懷胎生育，女性并發癥少，分娩危險小，胎兒生長發育好，兒童認知發育水平要高。反之，母親生育年齡若大于40歲或小于20歲均不利于嬰幼兒認知發育[3]，本組資料中，母親生育年齡為20～25歲組、26～29歲組、30～39歲組，其認知發育商在各組中未見顯著性差異，但提示嬰幼兒認知發育與撫養人的生活經歷和環境有關，有豐富經歷的母親多伴有較好的社會生活能力和育兒技能，同時家庭內可有較好的資金積累，為嬰幼兒提供更好的成長環境[3]。

3.1.2 自然分娩有助于嬰幼兒認知發育 胎兒出生時經歷的陣陣強有力的宮縮擠壓過程，是胎兒最早最重要的感知覺學習經歷。而剖宮產可影響新生兒的嗅覺學習能力，屬于一種干預性分娩，使胎兒被動地在短時間被迅速娩出，缺乏必要的刺激考驗，特別是皮膚肌肉關節前庭器官未經刺激過程，影響了兒童對各種感覺刺激信息在中樞神經系統的有效組合，可導致“感覺統合失調”，如本體感，本位感差等感覺統合失調和認知發育異常等心理行為問題。本組資料中，剖宮產組和非剖宮產組的嬰幼兒，其認知發育商尚無明顯差異，其與本組的研究樣本數量少及隨訪時限短等因素有關。

3.2正常的體格生長是正常的認知發展的基礎營養是保證兒童正常生長發育的物質基礎，兒童的營養不僅要維持一切生命活動、修補組織損耗，還需要更多的營養和能量，保證其生長發育。因此，生長發育越迅速，所需的營養素和能量也越多。若營養供給不足或不當，極易影響體格生長，尤其是腦的生長發育。大腦發育受到影響，其腦功能包括認知功能等等均會受到影響[4]。本組嬰幼兒的身高、體重皆在同年齡同性別的均值±2SD范圍內，提示體格生長正常，而認知發育水平均在正常范圍中，表明，對嬰幼兒來說，正常的體格生長可保證具備正常的認知發展所需要的能量物質。

3.3家庭一般情況影響嬰幼兒認知發育

3.3.1 少生子女家庭中的嬰幼兒具有良好的認知發育 本資料中，家庭的子女人數為1的嬰幼兒組中其認知發育商高于其子女人數≥2組的認知發育商，表明在獨生子女家庭中，因為家長賦予孩子的養育時間和精力比較充足，孩子從小能得到各中豐富多樣的學習機會，從而促進了嬰幼兒的認知發育[6]。相反，在多孩子家庭中，父母平均賦予每個孩子的精力和時間則變少，嬰幼兒有效接受早期教育的機會變少，不利于嬰幼兒的認知發育[5]。

3.3.2 父母的良好文化程度有利于嬰幼兒認知發育 本組資料中，母親文化程度為中小學組和大學文化組的嬰幼兒，其認知發育商未見顯著性差異，而在父親文化程度為中小學組和大學組的嬰幼兒中，其認知發育商卻有顯著的差異，表明具有良好文化水平的父親，可在意識上比較重視孩子的早期發展，也能通過自己所學知識，提高教育孩子的方法，促進孩子的認知發育。

3.3.3 父母的職業有利于嬰幼兒認知發育 嬰幼兒認知能力的發展是先天適應能力以及后天習得能力相互交織的結果，隨著孩子年齡的增長，父母要有意識地培養孩子的認知能力.同時父母也要懂得怎樣培養孩子的認知能力。父母具有較高文化水平時，其主動培養孩子認知能力的意識明顯要強，同時也懂得從多個渠道獲取培養孩子認知能力的各種方法[7]；父母具有較高的文化水平時往往可以提高家庭經濟水平，而社會經濟狀況對嬰幼兒的發育具有明顯的促進作用。本研究顯示父母職業為專業技術人員組、辦事人員組的嬰幼兒認知發育商均顯著高于其他服務人員組，而專業技術人員組的嬰幼兒認知發育商又顯著高于辦事人員組。

總之，在當今較好的物質生活條件中，影響正常嬰幼兒認知發育的主要因素為家庭環境，即父母的育兒技能。

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TheInfluencingFactorsofCognitiveDevelopmentin482NormalInfants

HOU Binlan,CHE Lingchen,LEI Mayujie,et al

(Children’sHospitaloftheFirstPeople’sHospitalofChenzhou,Chenzhou423006,Hunan,China)

ObjectiveTo explore the influencing factors of normal infant cognitive development.Methods482 infants were randomly selected,aged from one month to 42 months,the number of girls or boys is 241,respectively.All infants had normal delivery and physical development.Cognitive tests were performed in all infants and the related factors were investigated with the self-designed questionnaire.ResultsIn cognitive developmental quotient,there were no significant difference between girl group and boy group (t=1.540，P=0.124),and the mean±SD in the girl group and boy group is 101.79±7.510 and 100.75±7.308，respectively.The difference of cognitive developmental quotient was not found among the different groups of Kaup index,maternal age at childbirth,delivery mode and mother education(P>0.05).The scores of the infants in the one -child family group were significantly higher than that in the double-children family group(P<0.05).The scores of the infants in higher education group (father) were significantly higher than that in primary and secondary group(P<0.05).There was significant difference among the occupation(mother and father) groups(P<0.01).The infants in specialty technical staff group (mother and father) scored significantly higher than that in the officer group and other service group.Of the influencing factors,the stepwise multiple linear regression showed that parental occupation had the most important effect on children’s cognitive development.ConclusionThe parents with higher education level and professional technical ability are more beneficial for the cognitive development in normal children,aged from one month to 42 months.

cognitive development; influencing factors; infants

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.04.009

2014-05-26；

2015-04-02

雀巢科學院研究基金(10.46.NRC)，蘇州市科技發展計劃(SYS201145).

*通訊作者，E-mail：szggx000@163.com

R179

A

(此文編輯：秦旭平)