頸椎動態穩定器治療頸椎病的全面護理

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(南華大學附屬第一醫院手術室，湖南 衡陽 421001)

·護理醫學·

頸椎動態穩定器治療頸椎病的全面護理

譚瓊花*,劉贊

(南華大學附屬第一醫院手術室，湖南 衡陽 421001)

目的觀察全面護理方案在頸椎動態穩定器置入非融合術中的臨床效果。方法回顧性分析在本院進行頸椎動態穩定器置入非融合術治療的頸椎病患者60例，分為實驗組和對照組，每組30例，對照組患者實施常規護理，實驗組患者進行全面護理。比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后舒適情況及患者滿意度。結果實驗組患者手術平均時間為117.42±3.28 min、術中出血量為60.17±3.35 mL、術后離床時間為4.28±0.52天，均明顯低于對照組(P<0.05)；實驗組患者改善舒適率(93.33%，28/30)明顯高于對照組(73.33%，22/30)，兩組比較，差異無統計學意義(P<0.05)；實驗組滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05)。結論在頸椎動態穩定器置入非融合術實施全面護理，可有效提高手術成功率，促進患者恢復，優化護患關系，提高醫護配合效果，可在臨床上推廣應用。

頸椎動態穩定器；非融合術；全面護理

頸椎動態穩定器置入非融合術是治療頸椎病的有效途徑，術后即可獲得彈性動態固定，維持手術節段的動態功能，保留頸椎屈伸功能，目前被廣泛用于臨床治療[1]。但因其手術部位特殊，患者易產生焦慮緊張等不良情緒，如有不慎，極易導致手術失敗，引發不良后果[2]。為改善患者不良情緒，完善治療過程，提高手術成功率，促進患者早日康復,本研究從護理角度出發，通過在圍手術期對患者實施綜合護理配合方案，取得了較好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2010年1月～2014年12月在本院進行頸椎動態穩定器置入非融合術治療的60例頸椎病患者，男39例，女21例，年齡22～64歲，平均為42.73±2.45歲，單節段發病患者28例,均為C5/C6，雙節段患者32例，7例為C3/C4、C4/C5，8例為C4/C5、C5/C6，17例為C5/C6、C6/C7，臨床癥狀以神經根型癥狀為主者42例，以脊髓癥狀為主者18例。以上全部患者術前均行頸椎正位、側位、過伸側位、過屈側位X線、MRI、CT等相關檢查，均明確診斷為頸椎病，并且符合頸椎動態穩定器置入非融合術治療標準。將以上患者回顧性分為對照組和實驗組，每組30例。實驗組男19例，女11例，平均年齡為42.65±2.33歲，單節段患者13例，均為C5/C6，雙節段患者17例，4例為C3/C4、C4/C5，5例為C4/C5、C5/C6，8例為C5/C6、C6/C7。對照組男20例，女10例，平均年齡為43.17±1.94歲，單節段患者15例，均為C5/C6，雙節段患者15例，4例為C3/C4、C4/C5,4例為C4/C5、C5/C6,7例為C5/C6、C6/C7。對照組實施常規護理，實驗組實施全面護理，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 患者仰臥位，采用靜吸復合全麻。保持頸椎為中立位，適度過伸，位置固定至手術結束。頸前作橫形5 cm左右切口，經頸A鞘與氣管鞘間隙顯露頸椎前方。C臂X線機定位病變水平。使用撐開器針腳置于植入點的上下椎體正中，切除前部椎間盤，用髓核鉗和刮匙摘除椎間盤和軟骨終板，完整保留骨皮質。植入頸椎動態穩定器試模(美國新概念脊柱公司)，經C臂X線機矯正試模位置后，試模取出，沖洗、清除干凈碎屑，然后植入正確尺寸頸椎動態穩定器。透視正側位位置符合要求后，進行常規縫合和處理。

1.2.2 對照組護理 對照組實施脊柱外科常規護理。如術前藥物滴注、備皮、帶病歷、X線片、CT或MRI片、送病人去手術室、術中用藥等，術后注意生命體征監測，觀察雙側下肢活動情況，頸部制動，兩側用沙袋固定，盡早進行四肢的功能鍛煉，出院指導等。

1.2.3 實驗組護理 實驗組在常規護理的基礎上進行全面圍手術期護理。(1)參與術前討論。討論前，護理人員收集患者相關信息，如患者基本信息、疾病類型、治療過程等，并查閱相關資料，明確疾病發生發展原因、臨床表現，尤其掌握手術方式、術中用藥、可能發生的并發癥等，為手術做好理論知識保障，重點了解手術操作過程及相關器械知識。(2)術前訪視。巡回護士術前一天進行術前訪視。①由于該種手術術式較新，患者缺乏相關知識，容易產生懷疑、焦慮情緒，此時巡回護士應著重向患者講解該種手術優勢，如吸收震蕩作用、保留頸椎屈伸功能、無需摘除髂骨和消磨椎體、減少椎體損傷等，降低患者負面情緒。②了解患者術前鍛煉狀況。由于手術部位特殊，影響患者呼吸、吞咽功能，術前2～3天應進行氣管、食管推移訓練心理輔導，護理人員應了解患者掌握程度，保證達到手術要求。③測量患者頸部長度，選取合適頸托。因術中需將患者頸部置于生理彎曲度，需在頸后墊放適宜的墊托，避免頸部過仰，出現神經、脊髓受壓，導致神經癥狀加重或受壓時間過長出現癱瘓。④安置體位，配合麻醉：由巡回護士將患者接至手術室，安慰并鼓勵患者，待患者進入手術室后，向其簡單介紹手術室環境和醫生、護士，并指導患者配合方法。保證患者枕部恰好著床，并且無上肢疼痛發麻癥狀，安置好體位后，協助醫生進行麻醉，注意觀察患者反應。麻醉后，檢查體位，并鋪巾準備。⑤器械準備：查看手術醫生，根據醫生習慣備全手術器械，另外注意該手術需要進行X線定位，應備好鉛衣、擋板。(3)術中配合：①巡回護士：因手術切口在頸部前右方，毗鄰頸內動靜脈，一旦損傷，極易發生大出血，因此，術前建立良好的靜脈通路尤為重要；保證吸引器通暢，方便醫生發現出血點；加強引流液觀察并記錄，并向醫生報告引流液情況，若在30 min中內出血量在500 mL以上，應提醒醫生進行失血處理；在使用C臂X光機對目標節段和假體位置進行透視時，應注意放置鉛玻璃遮擋屏蔽，降低輻射損傷；術者進行減壓時，保證周圍無參觀人員，防止碰撞術者造成患者神經損傷；控制手術室人員，避免無關人員流竄，降低感染率。②器械護士：集中注意力，當目標椎體暴露后，及時傳遞鈍性分離器械，以免損傷神經；在椎間隙定位時，應選擇長度小于1 cm的針頭，避免脊髓損傷；提前備好腎上腺素、明膠海綿、棉片等，一旦出血，及時傳遞；醫生進行減壓時，提前將小刮匙、椎板咬骨鉗放于就近位置，提高工作效率。(4)手術完成：手術完成后給患者擦凈血跡，傷口包扎，并護送其回病房，和病房護士詳細進行手術交接。(5)術后回訪：術后2～3天，對患者進行回訪，了解患者恢復情況，請患者對手術室護理工作進行評價，并給予患者祝福。

1.3 觀察指標

1.3.1 術中及術后情況 詳細記錄手術時間、術中出血量及術后下床活動時間。

1.3.2 患者術后舒適情況 術后對患者舒適情況進行調查，包括生理、心理、環境評價，每項標準分為優、良、中、差，分別為0～4分，分數越低，舒適度越高。

1.3.3 患者滿意度調查 對每個患者采取自行設計的滿意度調查表進行調查，內容包括服務態度、患者隱私的保護、保暖、技術操作、操作前的解釋工作及服務意識6部分。每項為0.5分，總分3分。1分：不滿意；2分：基本滿意；3分：滿意。由術后2～3天巡回護士到病房進行術后訪視時，發放滿意度調查表。

1.4統計學處理采用SPSS 17.0軟件對本次數據進行分析，計量資料用均數±標準差表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料采用%表示，組間差異采用χ2檢驗，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者情況比較實驗組患者平均手術時間為117.42±3.28 min，術中出血量為60.17±3.35 mL，患者下床活動時間為4.28±0.52天，對照組分別為125.42±3.48 min、72.33±3.73 mL、5.31±0.74天，實驗組各項指標明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者情況比較

組別n手術時間(min)術中出血量(mL)下床活動時間(天)實驗組30117.42±3.2860.17±3.354.28±0.52對照組30125.42±3.4872.33±3.735.31±0.74t-9.16213.9276.237P-0.0120.0000.024

2.2兩組患者舒適情況比較實驗組患者改善舒適率(93.33%，28/30)明顯高于對照組(73.33%，22/30)，差異有顯著性(P<0.05)。見表2。實驗組滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05，表3)。

表2兩組患者術后舒適情況比較(例，%)

組別n不舒適舒適實驗組302(6.67)28(93.33)對照組308(26.67)22(73.33)χ24.320P0.038

表3患者和醫生滿意度評價

組別n患者評分醫生評分實驗組3096.42±3.4495.28±3.75對照組3087.19±4.1386.26±3.91t-9.4058.856P-0.0210.036

3 討 論

隨著社會的發展和人們生活、工作方式的改變，頸椎病的發病率逐年增加，由于頸椎組織病變，對椎動脈、神經根、脊髓形成壓迫，從而出現疼痛、四肢麻木、無力甚至眩暈等一系列臨床癥狀，嚴重影響患者身心健康和生活質量[3-4]。臨床通常通過頸椎切除融合內固定術進行治療，但長期臨床研究發現該種手術會影響頸椎活動度，加速頸椎鄰近關節發生退行性病變，不利于患者術后預后[5]。針對此種現狀，非融合技術逐漸應用于臨床治療，即在置換人工椎間盤的基礎上使用頸椎動態穩定器進行固定，在不影響關節靈活度的情況下保證頸椎關節的整體穩定性[6]。但由于該手術部位特殊，頸部走形大量血管、神經，又加之患者受疾病刺激，不良情緒反應嚴重，因此手術風險大、難度高，這就對術前準備和術中有效配合提出了較高要求[7]。

全面護理配合是指以護理程序為基礎，以手術方案為導向，通過對患者實際情況和治療過程進行綜合分析，找出影響手術成功的一切危險因素，并制定方案予以消除，在保證手術順利進行的情況下，優化護理質量[8]。在手術配合上注意術前做好訪視，緩解患者術前過度緊張焦慮情緒，保持良好積極的心態配合手術；術中體位擺放正確得當，器械護士和巡回護士緊密配合醫生，有助于縮短手術時間，減少出血量，保證手術順利進行；術后密切觀察患者生命體征變化，搬運患者動作協調，以保證手術成功。術前護理人員參與術前討論，通過查閱相關資料和討論研究，使護理人員更加熟悉手術過程，并掌握了相關注意事項和術中可能發生的并發癥，提前做好預防措施，降低不良事件的發生率，加快了患者康復。同時，本研究注重結合細節護理、心理護理、舒適護理。通過和患者溝通，了解其心理狀態，并制定針對性解決方案，使患者以平穩心態應對手術，提高了其治療的依從性[9]。術中注重增加患者舒適感，在不影響手術的情況下，盡量使其體位舒適，術后注意細節護理，保護患者尊嚴，患者清醒后，注重回訪，了解患者恢復狀況，使整個手術過程緊密銜接，保證了手術的完整性，從而提高手術成效，減少了手術不必要的時間浪費。

本文結果表明，與常規護理比較，通過全面護理后患者手術時間和術中出血量明顯降低，與陳美玲等[10]結果一致。此外，本文不但關注患者狀況，還注重護士素質培養，強化其全面配合觀念，提高其溝通能力和觀察能力，將整個手術過程完整化、細致化，對患者充滿愛心、關心、責任心，從而優化護患關系，提高護理質量，提高了患者對護理人員及醫生的滿意度[11-12]。

綜上所述，在頸椎動態穩定器置入非融合術實施全面護理，可有效提高手術成功率，促進患者恢復，優化護患關系，提高醫護配合效果，建議在臨床上推廣應用。

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10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.05.029

2015-05-29；

2015-07-28

*通訊作者，E-mail：xys770118@163.com

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(此文編輯：蔣湘蓮)