網片盆底重建術20例臨床觀察

(廣東同江醫院婦產科，廣東 佛山 528300)

·臨床醫學·

網片盆底重建術20例臨床觀察

劉英姿

(廣東同江醫院婦產科，廣東 佛山 528300)

目的探討網片在女性盆底重建術中的應用效果。方法選擇40例接受女性盆底重建手術治療的患者作為研究對象，將其按照隨機數字表格法分為觀察組與對照組，各20例，觀察組采用聚丙烯網片盆底組織懸吊術治療，對照組給予傳統陰式子宮切除加陰道前后壁修補術治療。經治療后，對兩組患者的術中出血量、手術時間、殘余尿量、術后復發率以及術后性生活滿意度進行比較分析。結果兩組手術均成功，在手術時間、術中出血量、殘余尿量等方面相比較，觀察組要顯著優于對照組，經統計學分析組間差異顯著(P<0.05)。手術后進行6～24個月的隨訪，觀察組患者手術之后沒有出現尿失禁、下腹墜脹及便秘等情況，未出現網片感染以及侵蝕情況。結論網片應用于女性盆底重建術簡單安全，短期治療效果較為理想。

盆腔器官脫垂； 盆底重建； 網片

盆腔器官脫垂在中老年女性當中屬于一種較為常見的疾病，會對女性的身體健康以及生活質量產生非常嚴重的影響。世界各國尤其是發達國家中的人口老齡化情況日趨嚴重，盆腔器官脫垂越來越受到人們的廣泛重視[1]。在國內，很多年來對這種疾病的治療通常采用較為傳統的手術方法，主要有經陰道全子宮切除、陰道前后壁修補及會陰修補等，但治療效果并不十分理想[2]。傳統手術時間長，術中出血量較大，復發率高，且術后性生活滿意度較差，患者不易于接受。本文則采用了網片盆底重建術，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇于2011年1月～2012年12月因盆腔器官脫垂來本院就診，經盆腔器官脫垂分度(POP-Q分度法)分為Ⅲ度、Ⅳ度的患者40例，按照隨機書字表格法分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組患者平均年齡55.7±10.5歲，平均孕次3.5±1.4次，體質指數為25.68 kg/m2，對照組患者平均年齡56.5±9.7歲，平均孕次3.1±1.8次，體質指數為24.33 kg/m2。兩組患者在年齡、絕經、術前婦科檢查POP量化分期資料以及孕次等基礎資料方面比較，經統計學分析差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。該實驗方案經本院批準，且患者及家屬均對所選擇的手術方式有全面的了解，并同意該手術方式。

1.2方法將手術的預期結果以及在手術過程中可能出現的相關問題對患者進行詳細講解，依照患者自身的具體要求，對手術方式進行選擇。根據所選手術方式的不同分別納入兩組，對照組患者采用傳統的陰式子宮切除加陰道前后壁修補術進行治療，通過對患者自身所具有的筋膜組織進行縫合，對陰道前壁進行加固。觀察組患者則采用聚丙烯網片盆底組織懸吊術進行治療，通過網片對雙側子宮骶韌帶以及主韌帶進行懸吊，同時把網片放入患者的直腸陰道筋膜和膀胱陰道筋膜當中，再修復會陰體和肛提肌。之后對比兩組患者的治療效果。具體操作步驟：(1)膀胱陰道筋膜重建，主韌帶、膀胱宮頸韌帶懸吊(前盆底重建)：牽拉宮頸，暴露脫垂的陰道前壁，距尿道口下3 cm至陰道前穹窿頂端，切開陰道前壁黏膜，鈍銳性分離陰道膀胱間隙達雙側恥骨降支內側閉孔肌；第一穿刺點在雙側生殖股皮皺尿道外口水平，充分暴露視野，緊鄰恥骨下支內緣，用特質穿刺針延內上緣緊貼恥骨降支，45°斜向外上，從第一皮膚穿刺點穿出，由外向內引入10號絲線，牽拉網片穿出皮膚；第二穿刺點在大腿內側，第一穿刺點外1 cm下方2 cm處，在第1針下方2 cm緊貼恥骨降支45°，斜向外在手指引導下，從第二皮膚穿刺點穿出，完成網片的放置。并調整網片位置，使網片進入膀胱陰道間隙，襯墊于膀胱下方，使其沒有張力(注意網片切跡應使膀胱頸有相當活動度)，縫合宮頸周圍環旁的主韌帶組織，重建宮頸筋膜支持結構；1-0可吸收絲線縫合陰道黏膜。固定網片外端埋于皮膚下，實現前盆腔重建。(2)骶韌帶懸吊(中后盆底重建)：牽拉宮頸暴露后穹窿，向直腸陰道間隙注射生理鹽水，縱行切開后壁黏膜，鈍銳性分離陰道直腸間隙達雙側坐骨棘和骶棘韌帶；選擇肛門兩側外3 cm、下3 cm做為皮膚穿刺點，穿刺針經臀部,穿過坐骨肛門窩,距離坐骨棘內側1 cm處，穿骶棘韌帶，放置雙側網片并固定于雙側骶骨韌帶；1-0可吸收線縫合陰道黏膜，調整臀部外網片位置，使其沒有張力，剪除多余部分并固定于皮下，縫合皮膚切口，完成中后盆底重建。(3)壓力性尿失禁的治療采用經閉孔尿道中段無張力懸吊術。具體操作：游離兩側陰道黏膜，經尿道旁間隙直達坐骨降支上1/3內側，將網片中段置于尿道下，用組織剪插入尿道下網袋和尿道之間，調整網片稍變形為宜，1-0可吸收線縫合陰道黏膜。

2 結 果

兩組患者手術均順利完成，手術過程當中沒有出現尿道、血管、直腸以及膀胱損傷，對兩組患者手術中的相關指標，包括手術時間、術中出血量等進行比較分析，觀察組要顯著優于對照組，經統計學分析組間差異具有顯著性意義(P<0.05)，詳細情況見表1。

表1對照組與觀察組手術情況的比較

組別n手術時間(min)術中出血量(mL)殘余尿量(mL)住院天數(d)觀察組2088.01±26.6792.51±59.0617.5±16.35.91±1.03對照組20101.91±19.09120.68±33.1238.2±11.48.68±1.38t5.5913.9846.4484.649P<0.05<0.05<0.05<0.05

兩組術后復發率、治愈率以及患者術后性生活滿意度等，觀察組要顯著優于對照組，差異具有顯著性意義(P<0.05)，詳見表2。

表2兩組術后指標比較(例，%)

組別n陰道長度(cm)治愈復發性生活滿意度觀察組206.4±1.337(92.50)3(7.50)34(85.00)對照組205.3±1.430(75.00)10(25.00)25(62.50)檢驗值5.58914.59321.22615.201P<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討 論

盆底功能障礙性疾病在中老年婦女中十分常見，尤其是盆腔器官脫垂更較為常見，目前隨著人口老齡化的增加，其發病率也逐漸上升，對中老年婦女的生活造成了嚴重影響。大量研究證實，造成該病的因素主要是雌激素水平的降低[3-4]。雌激素水平高低與盆底的支持組織有著密切關聯性[5-6]。經對盆底結締組織的大量研究資料顯示，結締組織中的平滑肌數量與膠原成分都是引發盆底功能障礙疾病的因素。對于盆腔器官脫垂的治療，臨床傳統多采用陰式子宮切除加陰道前后壁修補治療，該手術會對患者盆底的正常解剖結構造成影響和改變，僅適合年齡較大，無需考慮生育的患者，但重度子宮脫垂的患者術后復發率也較高。而臨床逐漸開始廣泛應用的網片盆底重建術基于盆底吊床理論，通過固定在皮膚、皮下以及盆腔筋膜和韌帶上的網帶，可以從骶棘韌帶和肛提肌腱弓水平提升并承托盆腔臟器使其恢復到正常的解剖位置，從而可以分別糾正盆底不同部位的缺陷，達到對整個薄弱的盆底進行恢復，還可以同時對側壁的結構缺陷進行糾正，從而達到整體化治療目的。

本研究結果表明，經聚丙烯網片全盆底懸吊術治療，其在手術時間、術中出血量、術后住院時間等方面均優于傳統手術。此外，本文結果顯示，觀察組術后患者陰道長度未發生明顯變化，患者的性生活滿意度較高，說明網片盆底重建術未改變陰道長度，對性生活的影響較小。經聚丙烯網片全盆底懸吊術術后最常見的并發癥是網片侵蝕，主要臨床表現為下腹痛，陰道疼痛，性交痛，陰道出血，尿頻尿痛等，侵蝕部位多發生于陰道和膀胱，網片侵蝕的機制尚不明確,不融合、感染和過度的異物反應的共同作用導致了慢性炎癥、纖維組織增生和膠原增生。網片侵蝕組織至少在盆底修復術后3個月,侵蝕組織常規病檢表現符合一般慢性炎性反應的特點[8]。由其發生概率并不高，但仍需得到重視，對年輕患者性生活恢復有重要意義。在國內報道中，林忠等[7]在保留子宮的盆底重建術治療盆腔器官脫垂的療效觀察中有4.9%的病例出現網片侵蝕。國外文獻中補片侵蝕發生率為8.3%～30.3%。本文研究中，兩組患者在術后均未發現有感染，陰道血腫以及網片侵蝕等并發癥。在本文中僅存在1例患者出現陰道疼痛、少許出血等可疑網片侵蝕情況，經分析發現是因患者的雌激素水平過低造成，且患者陰道黏膜較薄弱，組織相容性差，經保守治療(陰道抗感染和雌激素治療)后不適消失。隨訪期間發現，存在部分患者出現尿失禁，這可能與網片的使用有關，網片改變了膀胱頸的位置。曹杰等[9]在Prolift系統盆底重建術與常規陰式手術治療盆腔器官脫垂的臨床分析中發現部分患者出現尿急、尿頻、尿不盡等下尿路癥狀，本文在研究中尚未出現。

綜上述，實施網片盆底重建術，對于治療女性盆底器官脫垂效果較好，網片的使用更利于保證盆底器官的完整，手術時間較短，安全可靠，值得大力推廣使用。

[1] 李懷芳，童曉文.聚丙烯網片在女性全盆底功能重建中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23(8)：602-604.

[2] 王慈英，郭桃英.盆底重建術治療女性盆底功能障礙療效觀察研究[J].中國全科醫學，2011,14(6)：658-660.

[3] 凌金風，李晶.應用網片和結合同帶治療女性盆底功能障礙性疾病的手術觀察[J].中國傷殘醫學，2007，15(4)：30-31.

[4] Lim M，Sagar PM，Gonslaves S,et al.Surigela management of pelvic organ prolapse in females functional outcome of mesh saerocol popexy and rectopexy as a combined procedure[J].Dis Colon Rectum，2007，50：1412-1421.

[5] 李亞蘭，張曉紅，王建六，等.補片在盆腔器官脫垂全盆底重建術中應用的初步臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2008，9(2)：100-102.

[6] 姚遠洋，張曉紅，王建六.網片在盆底重建手術中的應用進展[J].國外醫學：婦產科學分冊,2007，34(3):111-114.

[7] 林忠，趙軍玲，陳荔麗.改良保留子宮的盆底重建術治療盆腔器官脫垂的療效觀察[J].中國婦幼保健，2012，20(27)：3171-3174.

[8] 任艷，洪莉，許學先，等.女性盆底修復術中網片侵蝕的臨床研究[J].現代婦產科進展，2010，19(1)：26-29.

[9] 曹杰，趙純全.Prolift系統盆底重建術與常規陰式手術治療盆腔器官脫垂的臨床分析[J].重慶醫學，2O14，43(15)：1872-1874.

ClinicalObservationof20CasesofMeshPelvicFloorReconstruction

LIU Yingzi

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,TongjiangHospital,Foshan,Guangdong528300，China)

ObjectiveTo explore the therapeutic efficacy of mesh in female pelvic floor reconstruction.Method40 patients who underwent female pelvic floor reconstruction were selected as the subject,and then were assigned into observation group and control group according to the method of random digit tablet with 20 cases in each.Patients in the observation were treated with polypropylene mesh pelvic floor tissue ventrofixation,and patients in the control group were treated with traditional vaginal anterior and posterior wall neoplasty.After treatment,a comparative analysis was made between the two groups in terms of intraoperative bleeding volume,operation time,residual urine volume,postoperative recurrence rate and satisfaction in postoperative sexual life.ResultsThe operation of patients in both groups was successful.When a comparison was made in terms of operation time,intraoperative bleeding volume and residual urine volume,the efficacy of observation group was better than that of control group,and the difference after inter-group statistical analysis was significant (P<0.05).The patients were followed up from 6 to 24 months after the operation.The patients in observation group did not experience urinary incontinence,lower abdominal dragging and distending and constipation,and no mesh infection and erosion occurred.ConclusionThe application of mesh to the female pelvic floor reconstruction is simple and safe,and the short term therapeutic efficacy is relatively ideal.

prolapse of pelvic organs; pelvic floor reconstruction; mesh

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.05.015

2015-06-04；

2015-08-30

R711.23

A

(此文編輯：朱雯霞)