病例討論法在高職護理專業病理學各論教學中的應用

徐久元

摘要：目的：探討在病理學各論教學中采用病例討論法的效果。方法：抽取黃岡職院醫藥衛生學院2013級高護專業的4個班級分為實驗組和對照組，實驗組采用病例討論法，對照組采用傳統教學法，比較兩組學生理論筆試成績。

關鍵詞：病例討論法;高職高護;病理學各論;教學質量

中圖分類號：G712 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）42-0174-02

病理學是基礎醫學與臨床醫學之間重要橋梁學科，是臨床各學科的基礎。為激發學生學習病理學的興趣、提高病理學實驗教學質量，筆者在高職高護專業病理學各論部分教學中嘗試采用病例分析教學法。通過分析、討論疾病的發病機理、臨床特征與病理學之間的關系，提高了實驗教學效果。通過與傳統教學法進行對比性研究，發現該教學法不僅能引導學生有效掌握病理學知識，還能提高其綜合分析能力，有利于病理學教學質量的提高?，F將結果報道如下。

一、教學對象與方法

1.教學對象。隨機抽取黃岡職院醫藥衛生學院2013級高護專業4個班共計160人。以2013級高護1、2班為對照組，共計80人;2013級高護3、4班為實驗組，共計80人。4個班學生均為我校統一招生學生，4個班級均由筆者授課，學生年齡、性別比例、入學時間及基礎課學習成績方面均無明顯差異，具有可比性。

2.教學方法。（1）對照組：采用傳統教學模式，即以教師講授為主，按照教學的環節要求進行授課完成教學任務。如筆者在講授大葉性肺炎等疾病時，采用傳統教學模式，先講概念、病因和發病機制，然后再重點講授病理變化與臨床聯系，最后講結局和并發癥。（2）實驗組：病理學總論部分仍采用傳統的教學方法，各論部分采用病例討論法。講課前，先介紹病例討論方法，引導學生分析病案，找出病案中病史、主要癥狀、主要體征、輔助檢查等方面是否符合診斷。教師根據授課的內容查閱相關教材、文獻、臨床資料等，然后編寫病例，結合病例提出問題，課前一周發給每位同學，指導學生利用課余時間查閱有關資料，自學相關知識。如筆者在講授大葉性肺炎時，將典型的病例展示在多媒體上。例如：患者，男，20歲。因高熱，咳嗽4天入院。4天前因淋雨后自覺畏寒、自測體溫38.8℃?？诜⒛髁?天，無好轉。近兩天感右胸痛，深呼吸時顯著，體溫波動于38.5℃～40℃之間，咳嗽漸劇，痰少呈鐵銹色。體查：T39.2℃、R44次/min、P125次/min，BP 90/60mmHg，急性病容，神志清楚，四肢濕冷，脈細而弱，右胸呼吸運動減弱，叩右下肺變濁，可聞及支氣管呼吸音。輔查：WBC 20×109/L;X線示右下肺有一大片致密陰影，收入院治療。住院后經積極抗感染及對癥治療，第七天痊愈出院。分析思考：該患者的臨床診斷是什么？診斷依據是什么？根據病理知識解釋主要臨床表現。課堂上學生討論時，可先讓一名學生做主要發言，其他學生進行補充或糾正，不同觀點可爭論。學生通過自學教材，互相討論，診斷為大葉性肺炎。最后筆者做出小結。同意同學們的診斷：右大葉性肺炎。診斷依據有：病史方面符合診斷。患者，男，20歲。4天前因淋雨后（病因）;主要癥狀符合診斷：高熱，咳嗽，咳鐵銹色嗽，右胸痛;主要體征符合診斷。體查：T39.2℃、R44次/min、P125次/min，急性病容，右胸呼吸運動減弱，叩右下肺變濁，可聞及支氣管呼吸音;輔助檢查符合診斷。WBC 20×109/L;X線示右下肺有一大片致密陰影。

3.效果評價。病理學學科是一門應用性較強的基礎醫學與臨床醫學之間的重要橋梁，要想在臨床工作實踐中真正發揮其價值，病理學教師必須重視學生綜合能力的培養，改革病理學考試題型，適當增加應用型試題的比重，重視病案分析內容的考查。其中可有完整的病例分析，也可有小的臨床病理判斷題或選擇題，以便檢測學生對整個疾病發生發展過程的把握度，檢測學生運用所學知識的能力，檢測學生綜合分析問題的能力，有利于學生早期接觸“臨床”，有利于學生重視把基礎知識與臨床知識相結合。課程學習結束后，期末用同一試卷分別對2組學生進行閉卷考試，題型為30道選擇題，30分;2道問答題，20分;2道病案分析題，50分?？己藭r間為90分鐘。

二、結果與分析

實驗組和對照組學生的病理學考核成績分別按優、良、差3個等級評定，其中得分80～100分者為優，60～79分者為良，<60分者為差。結果見表1和表2。由表1看出，實驗組學生成績明顯高于對照組;由表2看出，實驗組學生成績為“優”的比例高于對照組36.25%，“良”，“差”比例分別比對照組低23.75%，和12.50%。實驗組和對照組學生病理學考核成績比較有顯著差異（P<0.05）。

三、討論

1.病例討論法的含義。病例討論法是以臨床案例為載體，通過對典型病例進行分析討論、推理和判斷，加強病理學學習效果、提高教學質量的一種方法，生動、直觀、易理解、便于記憶。[1]病例討論法重在分析能力和決策能力的培養，其本質是理論與實踐相結合的互動式教學[2]。

2.病例討論法的優勢。（1）有利于活躍課堂氣氛，提高學習興趣。病例討論法能充分調動學生的學習積極性，針對高護專業學生急于接觸臨床的心理要求，將病例帶入課堂，學生們各抒己見，教學氣氛活躍，讓每位學生都有自我表現的機會，學習興趣明顯提高。比如在學習潰瘍病時，在精講潰瘍病的病理基本理論知識后，讓學生對一個典型潰瘍病的病案進行分析，并推斷出該例的病因、病變、診斷及并發癥等，使學生通過病案分析，對潰瘍病的病理理論知識理解得更透徹，在理解的基礎上加強記憶。（2）有利于培養和提高學生自學能力。病例討論法突破了“教師主講，學生主聽”的傳統授課模式，使學生由被動學習轉向主動學習，不但激發了學生學習的熱情和參與意識，而且使教師與學生不斷交流觀點，交換意見，反復討論，學生與學生之間交流對話增多，增強合作意識。（3）有利于培養學生的創造性思維。病例討論法為學生提供一個自由發揮的空間，在課堂上鼓勵他們敢于提出問題，勇于思考問題，善于解決問題。通過積極思維，大膽發言，互相提問，鍛煉了語言表達能力及綜合分析能力，也培養了學生團結友愛、相互學習和相互合作的精神。（4）有利于加強理論與實踐聯系。病例討論法將病例引入課堂，使病理回歸臨床，讓學生提前進入職業狀態。使基礎知識和臨床知識能夠融會貫通，不但獲得完整的系統性、整體性的知識結構，而且學會運用理論知識解決實際問題，鍛煉臨床思維能力，做到學以致用，為日后實習及工作打下堅實的基礎。

3.應用病例討論法應注意的幾個問題。（1）病案選擇要具有典型性[3]。筆者認為選擇病案時要注意三點：一是案例的來源。案例必須有一個真實的來源。朱金生認為，案例是實實在在的現實情況的記錄，而不是一種“坐在椅子上空想的案例”。筆者根據臨床資料選擇既遵循教學指導思想，又符合教學目標要求和學生認知能力，并體現該系統疾病特征的典型病案，與教學內容中的重點和難點相聯系，最終達到提高教學質量的效果。二是案例的內容。筆者認為案例難易要適中，由簡到繁，由典型到一般，深入淺出，循序漸進，使學生在興奮、輕松、愉快的感覺中學習病理學。三是案例的評價。案例好壞最終取決于它的應用效果，在課堂測試中反映良好的案例才能運用于教學。（2）討論題要準確，富有啟發性。病案中提出的問題不能似是而非，模棱兩可，而要根據教學原則的要求，多提既能體現教學重點和難點，又能聯系臨床實際的問題。討論過程中，教師要營造有利于學習的氛圍，負責引導、記錄、組織學生的討論，處處體現以學生為主、著眼于能力培養。（3）應處理好病例討論法與其他教學方法的關系。病例討論法的采用，并不意味著對其他方法的否定、排斥，相反要求在運用病例討論法時，注意與傳統講授法配合，并結合實驗、練習等多種教學方法，以期達到最佳的教學效果。

參考文獻：

[1]黃寧波.病理教學中的病例教學法初探[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（8）：957.

[2]黃瓊.病理學案例教學的應用與體會[J].中國醫藥指南，2008，6（18）：18-19.

[3]陳選朝.論病案導學式教學法的教學藝術[J].衛生職業教育，2003，21（1）：103-104.endprint