干熱敷穿刺部位緩解靜脈補鉀疼痛的研究

彭玉敏

摘要：目的：探討干熱敷穿刺部位對緩解靜脈補鉀所致疼痛的效果。方法：對呼和浩特市某三甲醫院普外科138例住院需靜脈補鉀的病人按其入院順序隨機分為試驗組和對照組，實驗組67例，對照組71例。對照組靜脈補鉀時予以減輕疼痛的常規護理方法，試驗組在常規護理的基礎上采取干熱敷穿刺部位的方法。結果：將兩組數據分別進行t檢驗和χ2檢驗，得出兩組的疼痛得分，靜脈炎的發生率及嚴重程度差異均有顯著性。結論：干熱敷穿刺部位可以緩解靜脈補鉀所致疼痛。

關鍵詞：干熱敷;靜脈補鉀;疼痛

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）42-0063-02

靜脈輸注氯化鉀溶液是臨床上治療各種低鉀血癥的主要途徑。由于嘔吐、腹瀉、禁食、少食、胃腸道引流等原因，外科病人常存在不同程度的低鉀血癥，靜脈補鉀對外科病人尤為重要。但靜脈補鉀所導致的局部肢體疼痛和紅腫是臨床常見的問題，找到行之有效的緩解靜脈補鉀所致疼痛和紅腫的方法，可以減輕治療給病人帶來的痛苦和困擾，有利于治療及護理工作的進行。本研究通過臨床觀察，得出對穿刺部位進行干熱敷可以有效地緩解靜脈補鉀所致的病人局部肢體的疼痛和紅腫，且方法簡便易行，現將研究成果報告如下：

一、對象與方法

1.研究對象。選取自2011年8月至2012年5月在呼和浩特市某三甲醫院普外科住院的患者138例，按入院順序將病人隨機分為試驗組和對照組。試驗組67例，對照組71例。納入標準：年齡：18～70歲;無精神疾病、意識障礙及感覺障礙;輸液過程中均無滲出、輸液不暢等異常情況;無嚴重心肺疾病及腎功能障礙;輸注的液體中無其他血管刺激性強的藥物。

2.研究方法。（1）血管的選擇：兩組患者均意識清楚，取平臥位，選擇四肢易暴漏、粗直、彈性好的靜脈，避開皮膚的病變部位進行靜脈穿刺，以盡可能避免穿刺失敗。穿刺時嚴格遵守無菌技術操作規程，避免感染的發生。（2）干預措施：對照組開始輸注含鉀液體時，降低輸液滴速調節至40～60滴/分，并用小軟枕等工具抬高肢體30°～40°，以減輕補鉀給病人帶來的痛苦。試驗組。除采取上述與對照組相同的護理措施外，在開始輸注含鉀液體時，采用內裝2/3 60℃～70℃左右熱水的熱水袋，外套包布墊于穿刺部位，具體溫度可根據病人的個體差異及舒適情況自行調節，實施過程中采用單盲法。研究過程中應保證補鉀的速度一致。

3.評定指標及判斷標準：（1）疼痛得分：采用數字疼痛量表（NRS），在含鉀藥物輸注完畢后，要求患者在首尾各標記為“無痛”和“最痛”的有0～10標記的直線上指出自己的疼痛程度所對應的相應刻度，即疼痛得分。護士在評定疼痛得分時，應耐心地對患者進行指導，使其理解量表的使用方法。（2）靜脈炎發生率：判斷標準：根據美國靜脈輸液護理學會規定，將靜脈炎分為3度：Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結。Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結。Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。

4.統計方法。運用SPSS16.0軟件，分別統計試驗組及對照組的疼痛得分、靜脈炎的發生率及嚴重程度，采用t檢驗和χ2檢驗的方法進行統計分析。

二、結果

1.一般資料。試驗組年齡18～67歲，平均年齡43.1±10.7歲，男性45例，女性22例，本科以上11人，46人使用頭皮針穿刺，21人使用留置針穿刺。對照組年齡20～65歲，平均年齡44.2±11.1歲，男性48例，女性23例，本科以上12人，45人使用頭皮針穿刺，26人使用留置針穿刺。兩組研究對象的年齡、性別、文化程度、疾病種類以及所使用的輸液方法及輸鉀濃度之間的差異無統計學意義。

2.疼痛得分。兩組患者疼痛得分情況見表1，從中可見，試驗組疼痛得分平均分為3.597，對照組平均分為4.493。經t檢驗，t=5.521，p<0.01，試驗組的疼痛得分明顯低于對照組，兩組之間疼痛得分的差異有顯著性，有統計學意義。

3.靜脈炎的發生率。兩組患者靜脈炎的發生情況見表2，根據所統計的數據，試驗組靜脈炎發生率為10.45%，對照組靜脈炎發生率為19.72%。經χ2檢驗，χ2=5.134，p<0.05，試驗組靜脈炎的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義。

三、討論

鉀是人體細胞內的主要陽離子，對維持人體新陳代謝及正常生理功能有重要的作用，氯化鉀是外科補液中的常用的藥物，而靜脈補鉀最常見的問題就是靜脈滴注部位的疼痛。靜脈滴注含鉀藥液時疼痛發生率較高，如疼痛明顯則病人十分痛苦，使有的病人對輸液產生恐懼，尤其是在冬天較為突出，甚至一部分患者因疼痛難忍而要求中斷治療，極大地影響了治療的效果和病人舒適。采用常規稀釋鉀濃度和減慢滴速的方法有時會影響用藥計劃，影響治療效果，且輸液時間延長給病人休息、活動帶來諸多不便。

靜脈補鉀的致痛機制可以從以下幾個方面闡述：（1）氯化鉀是高滲溶液，pH值在5.0～7.0之間，對靜脈內膜有刺激性，鉀離子是致痛因子，進入組織后作用于神經末梢感受器，使其除極化，從而產生疼痛;（2）鉀離子可直接刺激血管上壁，并通過血管上壁的交感神經引起皮下和表皮組織肌電爆發波，單波釋放能力加劇觸動游離神經末梢而引起刺激痛和放射痛;（3）鉀離子尚可引起體內神經介質如腎上腺素、5-羥色胺等物質不同程度的升高，誘發疼痛反射;（4）鉀離子刺激血管痙攣收縮，血流速度減慢，局部鉀離子濃度以及細胞外鉀離子濃度升高，加劇疼痛的發生。

本研究通過臨床觀察和對照試驗，試驗組的疼痛得分明顯低于對照組，干熱敷靜脈穿刺部位的方法可以有效地緩解靜脈補鉀所致的疼痛。其機制主要為干熱敷穿刺部位可降低痛覺神經的興奮性，可使局部血管擴張，改善血液循環，加快藥物回流速度，降低局部靜脈內藥物濃度，減少氯化鉀對內膜感受器刺激的程度和時間，達到預防和緩解靜脈補鉀所致疼痛的目的。干熱敷靜脈穿刺部位的方法可以有效地緩解靜脈輸鉀所致的靜脈炎的發生。這是由于熱敷可促進局部血管擴張，血流速度加快，使在單位時間內藥物的濃度下降，從而減輕對血管壁的刺激所造成的損傷所致。endprint

綜上所述，靜脈滴注氯化鉀溶液導致局部疼痛是臨床上常見的輸液問題，常給患者帶來很大的痛苦。尋找有效地緩解靜脈補鉀所致疼痛的方法是臨床護理工作中的一大難題。本文通過臨床研究及調查，將干熱敷靜脈穿刺部位的方法應用于解決臨床上補鉀過程中出現的疼痛，對患者來說安全有效、易于接受，對護士來說操作簡便、效果顯著、花費資金少，有利于藥物治療的完成，提高護理質量，值得推廣應用。

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