懷化地區2型糖尿病慢性并發癥臨床特點分析

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(湖南省懷化市第一人民醫院內分泌科，湖南 懷化 418000)

懷化地區2型糖尿病慢性并發癥臨床特點分析

陸小玉，張美彪，向建平，楊水冰，楊井金，唐維，楊嬌嬌，張玲

(湖南省懷化市第一人民醫院內分泌科，湖南 懷化 418000)

目的分析懷化地區2型糖尿病(T2DM)住院患者糖尿病慢性并發癥臨床特點。方法收集本科室住院1 033例2型糖尿病患者臨床資料，登記其生活背景，以及實驗室檢查指標(血糖、血脂、胰島素、24 h尿白蛋白)。根據國際臨床分類法,眼底熒光造影，24 h尿白蛋白情況，神經肌電圖，彩超檢查，頭部CT，心電圖以及酶學診斷糖尿病視網膜病變、糖尿病腎臟病變、糖尿病周圍神經病變、糖尿病大血管并發癥，并進行對比分析。結果就診2型糖尿病患者女性年齡、糖尿病病程、高血壓病史狀況高于男性(P<0.05)，女性高血脂、吸煙、喝酒患者較男性少(P=0.005,0.000,0.000)。女性糖尿病視網膜病變及糖尿病周圍神經病變患病率明顯高于男性(P=0.000,0.000)；糖尿病腎病的患病率則以男性多見(P=0.038)。大血管病變患病率沒有性別差異。結論懷化地區糖尿病慢性并發癥與年齡、糖尿病病程、肥胖、吸煙、血糖控制、高血壓、高血脂有密切的關系；糖尿病慢性并發癥存在明顯的性別差異。

2型糖尿病； 慢性并發癥； 臨床特點

目前全球有超過3.66億的糖尿病(diabetes mellitus，DM)患者。DM已成為當今嚴重的全球性衛生問題。DM是一種以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病,慢性高血糖對身體的各種器官組織特別是眼睛、腎臟、神經系統、心腦血管系統引起長期損害。DM慢性并發癥主要包括微血管病變糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)、糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy,DR)、大血管病變(腦血管、冠狀動脈、外周血管)以及神經病變,DM慢性并發癥嚴重影響患者生命質量和生活水平,是糖尿病患者致死、致殘的主要原因[1]。DR是DM患者眼睛嚴重的微血管并發癥,隨著DM發病率逐漸增高,DR發病率也隨之升高,并已成為世界上特別是發達國家人群中成年人不可逆性失明,是致盲的主要因素之一[2]。DN也是糖尿病常見而又嚴重的慢性并發癥之一,是導致西方發達國家DM患者腎臟衰竭的首要原因,也是T1DM患者最終死亡的主要因素[3]。本研究通過對就診2型糖尿病患者進行統計分析，了解2型糖尿病慢性并發癥的發病情況，調查慢性并發癥的相關因素，同時進行性別差異分析，以達到早期防治糖尿病并發癥的目的。

1 資料與方法

1.1一般資料收集懷化市第一人民醫院2012年1月～2013年1月間住院的2型糖尿病患者1 033例患者資料，將全部患者分為男女兩組，其中男性655例，平均年齡53.0±12.0歲，女性378例，平均年齡58.0±11.0歲。納入標準:符合1999年世界衛生組織糖尿病診斷標準；患者均對檢測項目知情同意。排除標準:繼發性糖尿病、妊娠糖尿病、糖耐量受損、1型糖尿病、甲狀腺功能亢進，同時排除應激、酮癥、感染等各種急性并發癥。

1.2方法收集個人資料：包括年齡、糖尿病病程、糖尿病家族史、高血壓病史。人體測量：測身高，體重，計算體質量指數，測量血壓。

1.3實驗室檢測指標空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素、餐后2 h胰島素、空腹血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、糖化血紅蛋白、24 h尿微量白蛋白。并計算胰島素抵抗指數=(空腹血糖×空腹胰島素)/22.5。血糖采用葡萄糖氧化酶法，糖化血紅蛋白采用免疫精標法檢測，胰島素采用微粒子免疫化學發光法檢查，血脂采用生化檢查方法測定，尿微量白蛋白由放射免疫法檢測。

1.4分組①將收集的數據分為男女兩組，并比較兩組患者年齡、糖尿病病程、糖尿病家族史、高血壓病史、糖尿病家族史、BMI、肥胖、高血脂、吸煙、喝酒史，以及就診時空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、胰島素抵抗指數，同時分析其慢性并發癥患病率情況。②將男女兩組病例據生活習慣病(按有無合并癥)的情況分為四組：糖尿病組；糖尿病合并高血壓組；糖尿病合并高血脂組；糖尿病合并高血壓及高血脂組。分別觀察其慢性并發癥發病的情況并進行比較。

1.5診斷標準①準確測定患者身高、體重，計算BMI，BMI>25 kg/m2者為肥胖。②高血壓：以1999年WHO/ISH高血壓治療指南為標準，即收縮壓>140 mmHg或舒張壓>90 mmHg，g或既往有高血壓病史、正在服用降壓藥者。③高血脂：診斷標準根據1997年中華心血管雜志血脂異常防治建議為標準，總膽固醇>5.72 mmol/L，低密度脂蛋白>3.64 mmol/L，高密度脂蛋白<0.91 mmol/L，甘油三酯>1.70 mmol/L。④糖尿病視網膜病變：由專門的眼科醫生通過眼底鏡檢查，根據2002年糖尿病視網膜病變的國際臨床分級標準，糖尿病患者眼底出血微血管瘤、出血、硬性滲出、軟性滲出、視網膜新生毛細血管、玻璃體積血、視網膜前出血、纖維增生等病變。⑤糖尿病腎臟病變：根據2007年ADA推薦篩查和診斷，即測24 h尿白蛋白定量。24 h尿白蛋白<30 mg為正常；24 h尿白蛋白≥30 mg為糖尿病腎臟病變，其中24 h尿白蛋白30～300 mg為微量白蛋白尿期，≥300 mg為大量白蛋白尿期。⑥糖尿病周圍神經病變：根據2010年中國2型糖尿病防治指南中糖尿病神經病變診斷標準，即以下四項檢查中任一項異常則診斷為糖尿病周圍神經病變：踝反射異常、針刺痛經異常、振動覺異常、壓力覺異常。如根據以上檢查不能確診的可做肌電圖檢查。⑦糖尿病大血管并發癥:彩超(產地日本，型號ALOKA a7)檢查提示頸動脈或下肢動脈內膜粥樣斑快或內膜局限性增厚；頭部CT(產地美國Philips，型號Brilliance 16)提示新發或陳舊性腦血栓、腔隙性腦梗死或既往明確診斷腦卒中；心電圖(產地美國GE，型號MAC1200)以及酶學檢查提示心肌梗死、冠狀動脈造影檢查提示缺血性心臟病或既往明確診斷為心肌梗死、缺血性心臟病。上述3項符合任何1項即可診斷為糖尿病大血管并發癥。

2 結 果

2.1兩組個人資料及實驗室指標比較就診的2型糖尿病患者中女性年齡較男性高，分別為58.0±11.0歲，53.0±12.0歲，兩組比較差異有統計學意義(P=0.000)；糖尿病病程、高血壓病史女性多于男性，兩組比較差異有統計學意義(P=0.000，P=0.007)；糖尿病家族史、BMI、肥胖男性較女性多，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；有高血脂、吸煙、喝酒史者男性較女性多，差異有統計學意義(P=0.005，P=0.000，P=0.000)；就診時空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、胰島素抵抗指數等情況大致相當，兩者比較差異無統計學意義(P>0.05)。如表1示。

2.2兩組慢性并發癥患病率比較兩組就診時都有很高的慢性并發癥患病率，其中女性患者有一種以上并發癥者患病率為93.7%，男性為86.0%，女性明顯多于男性(P=0.000)；男性糖尿病腎病患病率為36.8%，女性為30.4%，男性較女性高，差異有統計學意義(P=0.038)；但男性糖尿病視網膜病變及糖尿病周圍神經病變患病率明顯低于女性，兩者比較差異有統計學意義(P=0.000)；男女兩組患者大血管病變發病率大致相同，分別為66.4%，65.9%，兩者比較差異無統計學意義(P=0.86)。如表2示。

2.3兩組根據有無合并癥分組后慢性并發癥比較男女兩組病例據生活習慣病(按有無合并癥)的情況分組后結果顯示如表2，男女兩組中具有合并癥的糖尿病患者，糖尿病慢性并發癥的患病率較單純糖尿病組明顯增高，差異有統計學意義(P<0.05)。

表12型糖尿病患者相關背景因素及性別差異

指標男女P年齡(歲)53．0±12．058．0±11．00．000糖尿病病程(歲)5．8±6．08．1±6．90．000高血壓病史(%)51．660．30．007糖尿病家族史(%)38．038．90．781BMI(kg/m2)26．6±3．426．4±4．10．450肥胖(%)68．863．50．086高血脂(%)73．064．60．005吸煙(%)47．21．10．000喝酒(%)401．60．000空腹血糖(mmol/L)9．23±4．178．96±3．910．305餐后血糖(mmol/L)16．47±6．4717．21±37．380．620糖化血紅蛋白(%)8．91±2．479．08±2．470．293空腹胰島素(mmol/L)10．39±17．213．52±34．780．317胰島素抵抗指數4．28±6．074．98±10．640．372

表2男/女糖尿病慢性并發癥患病率比較(例，%)

分組視網膜病變糖尿病腎病神經病變大血管病變一種以上并發癥糖尿病男27(4．12%)28(4．27)56(8．55)53(8．09)女8(2．12%)11(2．91)41(10．85)23(6．08)糖尿病合并男47(7．18)42(6．41)78(11．91)78(11．91) 高血壓女20(5．30)19(5．03)72(19．05)55(14．55)糖尿病合并男50(7．63)59(9．01)130(19．85)120(18．32) 高血脂女43(11．38)18(4．76)76(20．01)53(14．02)糖尿病合并高男107(16．34)112(17．10)172(26．26)184(28．09) 血脂高血壓女44(11．64)67(17．72)133(35．19)118(31．22)合計男231(35．30)a241(36．80)a436(66．60)a435(66．40)563(86．00)a女195(51．60)115(30．40)322(85．20)248(65．70)354(93．70)

與相同病種合計女性組比較，a：P<0.05

3 討 論

糖尿病是全球關注的重要衛生問題,是一種容易引起各種慢性并發癥的代謝性疾病,到目前為止也是一種無法根治的疾病,因此控制DM的病情發展,減少其急性并發癥的發生,延緩其各種慢性并發癥的病情進展,已經成為當今糖尿病預防及治療的主要目的。

本研究表明，就診時男女兩組患者均有較高的慢性并發癥發病率，其中女性患者有一種以上并發癥者患病率為93.7%，明顯高于男性(86.0%)，而其中就診的女性患者中年齡、糖尿病病程以及高血壓病史明顯高于男性患者，由此可見患者年齡、DM病程以及高血壓病史與糖尿病慢性微血管并發癥的發生發展有密切關系。與類似研究[4-5]一致。目前公認隨著年齡的增長、DM病程的不斷增加,尤其是10年以上DM患者糖尿病微血管病變的發生率顯著增加,葡萄糖代謝機制的紊亂是糖尿病微血管病變發生的重要原因,長期慢性高血糖可引起蛋白質非酶糖基化,損害微血管壁,導致毛細血管基底膜增厚、增加血管通透性,甚至阻塞微血管,可導致DR、DN的進一步發生發展。國內外研究結果均報道合并有高血壓的DM患者的微量白蛋白尿及大量蛋白尿的發生率均顯著高于不合并高血壓的DM患者,高血壓，尤其是收縮壓的增高是影響尿白蛋白定量的主要原因。高血壓對眼睛視網膜血流動力學起著非常重要的影響,可以導致視網膜高灌注,同時損傷雙眼視網膜毛細血管內皮細胞,從而加重DR的病情進展。UKPDS有關報道證實：嚴格控制血壓組DM患者發生糖尿病視網膜病變的患病率、以及視力惡化的患病率比常規DM患者治療組分別下降34.0%和47.0%,由此可見嚴格血壓控制能有效降低DR患者視力喪失的風險;收縮壓每下降10 mmHg可使糖尿病患者微量白蛋白尿的發生減少29%,強化血壓控制能非常有效的減少T2DM腎臟病變的風險。

本研究中觀察到女性糖尿病患者大多為絕經期及絕經后女性，提示絕經后性激素變化可促進糖尿病并發癥的發生。與相關研究報道[6]一致。大量動物研究實驗表明雌激素能夠對胰島功能有明顯的改善作用,生育期雌性動物患DM的幾率遠遠低于雄性動物,雄性動物睪丸切除后,DM發病率可以降低,但是雌性動物卵巢切除后,雌性動物DM的發病率可顯著升高,由此可見雌激素可能對改善胰島細胞功能有一定作用。在人類流行病學研究方面[7]發現生育期女性DM發病率低于男性；而在絕經后DM的發病率則明顯升高，胰島素的釋放水平大約只有絕經前的一半左右。而雌激素替代治療不但可以刺激胰島素分泌增加胰島素的分泌水平，而且可以降低DM及其微血管并發癥的發生。

本統計顯示男女兩組患者就診時肥胖情況均較高(男68.8%,女63.5%)，同時血糖控制均欠佳，糖化血紅蛋白高(男8.91±2.47%，女9.08±2.47%)，提示肥胖、血糖控制欠佳等因素與糖尿病慢性并發癥的發生發展有一定的聯系。與國內相關報道相符[8-9]。女性患者視網膜病變及周圍神經病變明顯高于男性，考慮可能與雙方患者在年齡、糖尿病病程、遺傳背景方面有差異有關。有研究[10]提示糖尿病的防治、高危人群的篩查及早期干預治療非常重要。男性患者糖尿病腎病患病率較女性高，考慮可能與男性患者吸煙有關，有研究結果[11]提示,吸煙是糖尿病腎病發生發展的危險因子。男女兩組糖尿病患者糖尿病合并高血壓組、糖尿病合并高血脂組、糖尿病合并高血壓及高血脂組，糖尿病慢性并發癥的患病率較單純糖尿病組明顯增高，提示高血壓及高血脂對糖尿病慢性并發癥的發生發展有一定的影響；與類似報道符合[12-13]。

總之，糖尿病慢性并發癥與年齡、糖尿病病程、肥胖、吸煙、血糖、高血壓、高血脂控制有密切的關系。男女兩組就診患者都有較高的慢性并發癥患病率，其中女性糖尿病視網膜病變及周圍神經病變患病率較男性高，但男性糖尿病腎病患病率較女性高。提示臨床工作中需加強對女性糖尿病視網膜病變及周圍神經病變的控制，加強對男性患者糖尿病腎病的關注。

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TheClinicalCharacteristicsinType2DiabeticwithChronicComplicationinHuaihua

LU Xiaoyu,ZHANG Meibiao,XIANG Jianping ，et al

(DepartmantofEnducriology,theFirstpeople’sHospitalinHuaihua,Huaihua，Hunan830054,China)

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics in patients with chronic complication of type 2 diabetes in Huaihua.Methods1033 patients with T2DM were elected from the departmant of enducriology,the First People’s Hospital of Huaihua from January 2012 to January 2013.Their living background was registered,as well as indexes about laboratory examination (blood glucose,blood lipid,blood insulin and 24 h urinary albumin).Diabetic retinopathy,diabetic renal disease,diabetic peripheral neuropathy (DPN) and macrovascular complications in diabetes were diagnosed according to international clinical classification and 24 h urinary albumin,neural electromyologram (EMG),CT of head,electrocardiogram and enzymological method.Result(1) Female patients compared with male patients in 1 033 patients diagnosed as T2DM,showed increase in age,the duration of diabetes,and hypertention (P<0.05 );But showed decrease in hyperlipidemia,smoking and drinking (P=0.005,0.000,0.000 );(2) The female diabetic retinopathy and diabetic peripheral neuropathy prevalence were significantly higher than male (P=0.000,0.000 ),but the prevalence of diabetic nephropathy was lower than male (P=0.038);(3) Macroangiopathy had no significant gender difference.ConclusionAge,duration of diabetes,obesity,smoking,blood glucose control,hypertension,hyperlipidemia are closely related to the T2DM diabetic microangiopathy.And this study showed the chronic complication of type 2 diabetes had different patterns in males and females.

Type 2 diabetes; chronic complication; clinical characteristics

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.06.015

2015-07-06；

2015-11-02

R587.1

A

(此文編輯：蔣湘蓮)