PICCO監測在心臟驟停后綜合征患者中的應用及護理

(南華大學附屬第一醫院急診科，湖南 衡陽 421001)

·護理醫學·

PICCO監測在心臟驟停后綜合征患者中的應用及護理

李紅艷

(南華大學附屬第一醫院急診科，湖南 衡陽 421001)

目的探討脈搏指數連續心輸出量監測(PICCO)技術在心臟驟停后綜合征(PCAS)患者中的應用及護理。方法對急診重癥監護室(EICU)收治的16例PCAS患者使用PICCO監測，對中心靜脈壓、心輸出量、心功能指數、血管外肺水含量、平均動脈壓和外周血管阻力指數進行觀察，以上述指數監測情況為依據，給予相應藥物治療和護理措施。結果16例PCAS患者使用PICCO監測的平均時間為6.8±1.6天，未出現護理并發癥，其中2例死亡，1例轉?？疲?3例轉EICU普通病房。結論加強PCAS患者PICCO監測有利于患者預后。

脈搏指數連續心輸出量監測； 心臟驟停后綜合征； 護理

盡管心肺復蘇技術獲得諸多進展，但心臟驟停后存活率仍然偏低。這與心臟驟停后綜合征(post-cardiac arrest syndrome,PCAS)發生密切相關。所謂PCAS，即心臟驟停成功復蘇后，機體長時間缺血以及缺血再灌注之后多臟器損傷，并導致一系列病理生理改變，包括腦損傷，心肌損傷和全身性缺血再灌注損傷等[1]。目前準確預測PCAS患者預后的方法和指標仍然不多。脈搏指數連續心輸出量監測(pulse-indicated continuous cardiac output,PICCO)是基于德國Pulsion公司推出的新一代容量監測儀而發展起來的一種新的微創血流動力學監測技術，采用全新的脈波輪廓連續心排血量與經肺溫度稀釋心排血量聯合應用技術，僅用一中心靜脈導管和動脈導管就能簡便、精確、連續監測心排出量、外周血管阻力、血管外肺水含量、心搏量等指標變化[2-3]。對PCAS患者血流動力學監測和預后評估有很大的臨床應用價值。本文應用PICCO監測技術對16例PCAS患者進行監測，取得了較好的效果，現將PICCO的應用與護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2014年6月～2015年10月在本院急診重癥監護室(emergency intensive care Unit,EICU)收治的PCAS患者16例使用PICCO監測儀。其中男性11例，女性5例，平均年齡55.3±14.7歲(27～72歲)。這16例PCAS患者均出現頑固性休克、急性左心衰、肺水腫、急性腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、胃腸功能紊亂等重要臟器功能衰竭。

1.2方法所有患者均常規監測生命體征。選擇局麻下鎖骨下靜脈和右股動脈進行穿刺，在股動脈放置PICCO專用導管，并于鎖骨下靜脈行中心靜脈置管，通過換能器連接帶有PICCO模塊的心電監護儀監測中心靜脈壓(CVP)、心輸出量(CO)、心功能指數(CFI)、血管外肺水含量(ELWI)、平均動脈壓(MAP)和外周血管阻力指數(SVRI)等。以上述指數監測情況為依據，適時使用恰當的藥物治療以調節心功能，使其維持在合適狀態。

1.3護理

1.3.1 一般護理 保證患者床單位及皮膚清潔，翻身時動作輕，防止管道脫落拔出。觀察患者意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、心電監護儀的變化并記錄。補液速度遵醫囑執行。嚴格記錄24 h出入水量，出入量不平衡及時報告醫生并作處理。

1.3.2 導管的護理 保證監測的準確性，配合醫師進行監測，一般為每八小時一次，每次注入的液體為冰鹽水，一次10～15 h不能超過20 h，至少推注3次以上，一次推注一般在4 s內勻速注入。保持導管通暢，避免扭曲打折，妥善固定，沖洗管路，防止空氣進入，引起動脈栓塞。防止感染，嚴格無菌操作，觀察穿刺處有無紅腫滲血，按要求更換穿刺處的敷料，保持測壓系統密閉。遵醫囑拔管，按壓股動脈15～30 min，局部用彈性繃帶加壓包扎并用1 kg砂袋壓迫6～8 h，同時觀察足背動脈搏動、肢體溫度、顏色等情況。

1.3.3 并發癥的觀察 密切觀察術側足背動脈搏動、皮溫及血液供應。測腿圍1天1次，觀察有無肢體腫脹和靜脈回流受阻情況。

2 結 果

16例心臟驟停后綜合征患者在PICCO監測中均經鎖骨下靜脈和右股動脈留置深靜脈導管和動脈導管，PICCO連續監測時間為5～9天，平均6.8±1.6天。PICCO監測第1、3、5天各項指標的變化情況見表1。所有患者住院期間均無菌血癥等導管相關感染，沒有發生意外拔管、動靜脈血栓形成、導管栓塞和穿刺部位血腫等并發癥發生。16例患者中，2例因多器官功能衰竭死亡，1例轉?？?，13例轉EICU普通病房。

表1PICCO監測各項指標的變化情況比較(n=16)

時間CO(L/min)MAP(mmHg)SVRI(dyn·s)/(cm5·m2)CFI(L/min)CVP(mmHg)ELWI(mL/kg)監測前4．12±0．4574．4±8．01121±3544．．0±0．5310．0±1．314．3±3．5監測第1天4．23±0．7578．5±9．41054±4124．5±0．878．6±0．912．1±2．8監測第3天5．24±1．0186．7±10．51204±3785．2±0．587．8±1．49．4±3．2監測第5天5．84±0．9492．3±7．81157±4505．8±0．797．2±1．28．5±3．1

CO：心輸出量；MAP：平均動脈壓；SVRI：外周血管阻力指數；CFI：心功能指數；CVP：中心靜脈壓；ELWI：血管外肺水含量

3 體 會

PCAS患者存活率低與患者血流動力學的不穩定狀態，如心律失常、低血壓、低心排血量密切相關。其機制包括血管內血容量減少、血管自身調節失常與心肌功能不全節失常與心肌功能不全。因此及時全面監測血流動力學，并在此基礎上及時調節治療方案非常重要。

傳統的臨床血流動力學監測是以中心靜脈壓為核心指標，但由于壓力反應容量并非線性關系，以及CVP受到心臟順應性、心臟射血能力和靜脈回流血量等影響，因而未能準確全面反應患者的真實血流動力學狀態。PICCO是一種新的微創血流動力學監測技術，應用于PCAS患者的血流動力學監測，既克服了傳統CVP監測技術以壓力反應容量的不足，且干擾影響少，操作簡便，線性良好，能夠準確有效地對患者多個血流動力學參數進行連續監測，從而有效地指導臨床用藥。在本研究中，在根據PICCO監測情況用藥后，CO和CFI得到明顯改善，MAP持續升高，SVRI未有明顯變化，CVP和ELWI有所下降。這次參數變化表明患者心功能得到了持續改善。

但在PICCO技術使用過程中，由于PICCO監測技術質量要求高，數據多，護理必須全面周到[4]。(1)要注意導管的維護。PICCO過程中嚴格執行無菌操作，正確連接PICCO監測系統各接頭，保持鎖骨下靜脈導管和右股動脈導管通暢，注意觀察導管有無阻塞、脫出和移位等異常情況，出現異常情況，必須及時處理。如患者出現與疾病本身無關的高熱，懷疑為導管置留引起的血流感染者，應拔除導管并留取導管尖端做細菌培養。(2)要加強對患者動脈穿刺部位的護理。妥善固定導管，防止患者翻身時導管從穿刺部位脫出。注意觀察穿刺部位有無滲血和瘀紫等情況。在拔除導管前2 h停止使用肝素鹽水，拔除動脈導管后按壓30 min，加壓包扎，并用冰袋壓迫6 h，避免拔管后血腫。(3)心理護理?；颊咭驗椴〖鼻也≈?，自身和家人都有很大的思想負擔，出現焦慮、恐慌、緊張等心理問題。加強心理疏導，告知病患和家屬PICCO監測技術的必要性、安全性，讓患者和家屬都能支持和配合治療。

[1] 張新超.心臟驟停后綜合征[J].中國心血管雜志,2010,15(5)：340-342.

[2] 孟蕾.PICCO系統臨床應用進展[J].中華實用診斷與治療雜志，2011,25(1)：3-5.

[3] López-Herce J1,Bustinza A,Sancho L,et al.Cardiac output and blood volume parameters using femoral arterial thermodilution[J].Pediatr Int,2009,51(1):59-65.

[4] 黎春常，藍惠蘭，李冬欣,等.35例老年急性心源性肺水腫機械通氣患者脈搏指數連續心輸出量監測的護理.護理學報[J].2014,21(20)：42-44.

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.06.031

2015-07-15；

2015-10-30

R473.5

B

(此文編輯：蔣湘蓮)