持續質量改進運用于控制非計劃拔管的效果評價分析

傅萍

持續質量改進運用于控制非計劃拔管的效果評價分析

傅萍

目的：探討持續質量改進用于控制非計劃拔管中的效果。方法：選取患者共240例，按照持續質量改進方法實施的時間分為觀察組和對照組。對照組采用常規護理方法。在對照組的基礎上，觀察組使用持續質量改進法。觀察兩組護理效果。結果：觀察組非計劃拔管率為6.7%，非計劃拔管后再置管率為2.5%，均優于對照組，組間比較有差異（P＜0.05）；觀察組處于各種病情特征下非計劃拔管的發生率，均低于對照組，組間比較有差異（P＜0.05）。結論：持續質量改進方法用于非計劃拔管的管理中，能夠降低非計劃拔管的發生率，提升護理質量，保障患者的生命安全。

持續質量改進 非計劃拔管 效果

非計劃拔管主要是指導管因意外而脫落，或者是沒有經過醫護人員的同意，患者自己將導管拔除，也包括醫護人員因操作不當而導致導管拔除[1]。如果患者出現了非計劃拔管事件，可能會對患者的恢復進程造成影響，嚴重時可能會導致患者死亡[2]。因此，加強導管的管理是保障護理質量的關鍵環節。我科自2013年6月實施了持續質量改進的方法，加強了非計劃拔管的管理，效果顯著，報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2011年5月～2015年6月我科患者共240例，按照持續質量改進方法實施的時間分為觀察組（2013年6月～2015年6月）和對照組（2011年5月～2013年5月），每組各120例。其中，觀察組男86例，女34例，年齡10～75歲，平均年齡（53.21±10.52）歲，氣管插管共41例，中心靜脈置管共79例；對照組男73例，女47例，年齡12～79歲，平均年齡（56.85±11.30）歲，氣管插管共38例，中心靜脈置管共82例。兩組患者在一般資料上均無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規護理方法。①導管固定：依據患者的具體病情，采用口導管保護套或者是加壓固定膠帶，對經口氣管插管的導管進行固定。②鎮靜劑的使用：依據患者的具體情況，遵醫囑為患者使用鎮靜劑。③約束帶的使用：如果患者表現出煩躁不安等不良情緒，應采用約束帶對患者的上肢部位進行有效約束。④宣教相關知識：護理人員觀察患者的神志是否清醒，如果患者清醒，應向患者解釋各種導管的作用及其注意事項。⑤報告表的填寫：針對出現非計劃拔管的患者，應詳細填寫護理不良事件報告表，于月底統一交于護理部。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上，觀察組使用持續質量改進法。具體如下：①導管的固定：總結患者出現非計劃拔管的原因，不斷改進導管固定的方法，保障導管固定的有效性。②鎮靜劑的使用：為患者使用鎮靜劑后，嚴密觀察患者的臨床表現，對患者進行積極護理，保障鎮靜的效果。③高危患者護理：嚴密觀察患者的臨床表現，識別非計劃拔管的高危患者，必要時可以為患者采用自行設計的防拔管手套。④報告表的填寫：針對出現非計劃拔管的患者，護理人員在填寫護理不良事件報告表的基礎上，還要填寫脫管調差表，主要包括非計劃拔管時患者的神志、患者的約束情況、是否使用鎮靜劑及非計劃拔管的發生時間等相關內容，并及時組織護理人員對非計劃拔管的原因進行分析，制定整改的措施，對其落實情況進行跟蹤調查。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者非計劃拔管的次數、再置管次數以及非計劃拔管發生時的病情特征。其中，病情特征主要包括有無約束、鎮靜效果、鎮靜劑使用情況以及惡心嘔吐時。其中，有無約束主要是指依據患者的病情為患者是否使用約束帶；鎮靜效果主要采用Ramsy評分：①1分表示患者焦慮、不安；②2分表示患者合作、定向且安靜；③3分表示患者對指令有反應；④4分表示患者入睡，對大聲呼喚有明確反應；⑤5分表示患者入睡，對大聲呼喚有模糊反應；⑥6分表示患者無反應。1.4 統計學方法 采取SPSS19.0統計學軟件對上述數據進行處理，計數采取率（%），組間率對比采取x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者非計劃拔管的次數及其再置管的情況分析 觀察組非計劃拔管率為6.7%，非計劃拔管后再置管率為2.5%，均優于對照組，組間比較有差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者非計劃拔管的次數及其再置管情況 例（%）

2.2 兩組患者非計劃拔管發生時病情特征的分析 觀察組處于各種病情特征下非計劃拔管的發生率均低于對照組，組間比較有差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者非計劃拔管發生時的病情特征分析 例（%）

3 討論

導管是保障患者生命安全的重要媒介，特別是高危導管，對患者的生命安全具有直接性的影響。控制非計劃拔管是臨床護理管理者的一項重要工作，是提升護理質量的基礎[3]。

我院在常規護理的基礎上，采用持續質量改進方法制定了相應的護理方法，主要包括導管固定的改進、約束帶的改進、鎮靜劑的使用以及舒適度的保障。研究結果顯示，觀察組非計劃拔管率為6.7%，非計劃拔管后再置管率為2.5%，均優于對照組，組間比較有差異（P＜0.05）。提示采用持續質量改進方法，能夠降低非計劃拔管事件的發生率，提升導管管理的質量。

本次研究結果顯示，觀察組出現非計劃拔管時，患者處于無約束狀態與有約束狀態下的發生率，均低于對照組，組間比較有差異（P＜0.05）。這主要是由于我們改進了導管固定方法，主要是采用個性化的方式對導管進行固定，如果患者沒有表現出煩躁不安等不良情緒，對經口氣管插管患者主要采用口導管保護套進行固定，這樣能夠有效防止固定物對患者口腔產生的壓迫，同時還能夠方便口腔護理；如果患者表現出煩躁不安等不良情緒，對經口氣管插管患者主要采用3M加壓固定膠帶進行固定，這樣能夠加強固定的牢固性。

本次研究結果顯示，觀察組出現非計劃拔管時，患者Ramsy鎮靜評分為3～4分或5～6分狀態下的發生率，均低于對照組，組間比較有差異（P＜0.05）。這主要是由于我們在使用鎮靜劑的過程中，護理人員每日及時與醫生進行溝通，掌握患者使用鎮靜劑的量及應達到的效果，保障無脫機計劃時患者的Ramsy鎮靜評分應達到3～4分，并與患者進行有效溝通，做好相關解釋工作。在此基礎上，應嚴密觀察患者的生命體征等相關信息，及時發現患者存在的異常情況，進行相關處理。

本次研究結果顯示，觀察組出現非計劃拔管時，患者處于惡心嘔吐狀態下的發生率，均低于對照組，組間比較有差異（P＜0.05）。這主要是由于我們重視提升患者的舒適度，如果患者出現劇烈惡心、嘔吐等情況時，護理人員采取有效措施防止患者出現誤吸現象，同時檢查患者是否存在腸內營養返流現象，避免導管出現脫滑。

綜上所述，在常規護理的基礎上，將持續質量改進方法應用于非計劃拔管的管理中，能夠降低非計劃拔管的發生率，提升護理質量，保障患者的生命安全。

1 劉明．持續質量改進在控制非計劃拔管中的應用效果評價[J]．中國醫藥指南,2015,13（17）:98．

2 莫嵐．應用持續質量改進降低危重患者非計劃拔管的發生[J]．湖南中醫藥大學學報,2013,33（8）:77～79．

3 李敏．持續質量改進方法在預防神經內科留置胃管患者非計劃性拔管中的應用[J]．吉林醫學,2013,34（14）：2803～2804．

Effect evaluation and analysis of continuous quality improvement
in control of non planned extubation

Central People's Hospital of Ji'an city,Ji'an 343000,Jiangxi FU Ping

Objective:To investigate the effect of continuous quality improvement for controlling non-planned extubation.Methods:240 patients were divided into the observation group and the control group.Control group using conventional nursing method.On the basis of the control group,the observation group using continuous quality improvement method.Nursing effect was observed.Results:the observation group was 6.7%,the rate of non planned extubation was 2.5%,the difference between the two groups(P＜0.05),and the observation group was lower than the control group,and there was a difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion:continuous quality improvement method is used in the management of non planned extubation,can reduce the incidence of unplanned extubation,improve the quality of care,and ensure the safety of patients.

Continuous quality improvement;Non planned extubation;Effect

R472

A

1671-8054（2015）06-0066-02

/（編審：任春霞 施仲賦）

吉安市中心人民醫院泌尿外科 江西 343000

2015-09-20收稿，2015-11-05修回