三種固定方式在預防PICC導管性壓瘡中的效果比較

徐 星 李 峰 周 蔚 丁樂平 汪秋紅

三種固定方式在預防PICC導管性壓瘡中的效果比較

徐 星 李 峰 周 蔚 丁樂平 汪秋紅

目的:探討預防PICC導管性壓瘡的方法。方法:195例患者隨機分為對照組、觀察1組、觀察2組，每周維護一次（前后誤差±1天）。對照組采用普通固定方式，觀察1組采用無菌紗布墊在導管固定連接器與皮膚接觸位置，觀察2組采用免縫膠帶R1547“Ω”固定法固定導管固定連接器與皮膚接觸位置，相互觀察對照，比較三組導管性壓瘡的發生率。結果：三組之間兩兩比較，差異有統計學意義（P＜0.05），導管性壓瘡發生率對照組＞觀察2組＞觀察1組。結論：使用免縫膠帶R1547“Ω”固定法優于其他兩組，能有效預防PICC導管性壓瘡的發生，建議選用。

無菌紗布 “Ω”固定法 導管性壓瘡

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）因其穿刺成功率高、維護操作簡單、中長時間留置、安全性高、感染發生率低等優點，目前被廣泛應用于臨床需要中長期輸液及腫瘤放化療患者[1]。PICC導管因固定不適引起的局部導管性壓瘡在臨床護理維護中較常見，易造成患者舒適度降低，增加局部感染的風險，縮短換藥的時間，增加患者的經濟負擔。因此，強調正確導管固定方法尤為重要[2]。現對195例巴德單腔三向瓣膜PICC二代導管的患者進行三種不同方式固定，比較PICC導管性壓瘡發生率，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月～9月在我病區及PICC門診維護的帶管患者195例為研究對象，均知情同意并愿意參與研究。采用隨機等分為對照組、觀察1組、觀察2組，三組患者性別、年齡、疾病診斷、營養狀況、用藥情況、PICC置管部位及置管方式、維護方法差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 三組患者均采用巴德單腔三向瓣膜PICC4Fr導管，導管末端與正壓無針優賽分隔膜接頭連接，由取得PICC操作培訓資質認定的專科護士使用3M換藥包維護。按2011版INS指南標準化流程消毒皮膚后，均用換藥包內3M公司生產的9546HP10×12cm2無菌透明貼膜無張力覆覆蓋。對照組采用普通固定方法，第一根免縫膠帶R1547橫向粘貼于固定導管固定連接器上方固定導管；觀察1組使用換藥包內4cm×4cm四層無菌紗布裁剪成為2cm×4cm無菌紗布折疊成三折墊于導管固定連接器和正壓接頭與皮膚接觸位置之間固定，再按流程將第一根免縫膠帶R1547橫向粘貼在導管固定連接器上方固定導管；觀察2組第一根免縫膠帶R1547橫向使用“Ω”固定法粘貼于導管固定連接器上方包裹并固定導管。三組再都由3M無菌透明貼膜無張力性覆蓋，最后將第二根免縫膠帶R1547用于固定導管固定連接器和正壓接頭之間相互交叉固定，第三根免縫膠帶R1547橫向粘貼在第二根免縫膠帶R1547上方穩妥加固。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學分析軟件行統計學分析，計數資料比較采用x2檢驗，等級資料多組比較采用多個獨立樣本的Kruskal-Wallis H秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組導管性壓瘡發生情況比較 三組患者之間整體比較x2=8.215，P＜0.01；觀察1組與對照組比較x2=6.924，P＜0.01；觀察2組與對照組比較x2= 3.037，P＜0.01；觀察1組與觀察2組比較x2=-0.004，P＞0.01。見表1。

表1 三組導管性壓瘡發生情況比較 例（%）

2.2 三組導管性壓瘡發生發生程度頻數比較 三組導管性壓瘡發生程度頻次比較x2=9.668，P＜0.01；三組平均秩次分別為25.29、10.50、20.50，表明對照組導管性壓瘡發生頻次最高，觀察2組次之，觀察1組最少。見表2。

表2 三組導管性壓瘡發生程度頻率比較 （例）

3 討論

3.1 導管性壓瘡產生的原因 壓瘡產生與作用于局部的力學因素、潮濕以及疾病相關因素等有關。其由于皮膚、皮下組織和肌肉等長時間受壓，血液循環障礙所致的組織損傷。實驗證明，低壓力引起壓瘡需要的時間長于高壓力，而低壓力重復多次短時間作用于同一部位的組織上也可形成壓瘡，組織延續垂直受壓時間＞30min并在70mmHg壓力下就能引起組織不可逆轉的損傷，單位面積越大，組織壞死所需時間就越短；摩擦力和剪切力因逆行阻力，作用于皮膚的上皮組織而去除外層保護性角化層，因而也增加皮膚對壓瘡的敏感性[3]。褚愛蓮[4]報道，皮膚長時間同一區域受壓，表皮的氧和營養供給缺失，散熱功能降低，導致局部皮溫升高，溫度每上升1℃組織耗氧量增加10%，病原微生物侵襲組織，增加壓瘡的最終形成。肌肉的運動性牽拉,導管末端的連接器接頭材質為硬塑料且形狀無法貼合皮膚，隨著留置時間拉長，活動時反復摩擦刺激，導致局部皮膚破損。潮濕是由于汗液經常浸漬皮膚，造成皮膚酸堿度改變，角質層屏障功能削弱而致皮膚松軟、彈性降低，壓瘡的發生率也隨之增高[5]。

3.2 常規方法的弊端 無張力固定法因透明貼膜9546HP和免縫膠帶R1547將導管壓于患者皮膚上，活動空間小，患者活動時可使肌肉的伸縮性發生改變，免縫膠帶R1547及透明貼膜的壓力使伸展性較肌肉等組織的伸展性小，活動時肌肉對其產生牽拉作用，牽引力越大，透明貼膜和免縫膠帶R1547吸附性就越強，使患者產生繃緊地不適感。PICC通常每周更換敷料一次，導管末端固定連接器和無針優賽分隔膜輸液接頭均為硬塑料且不透氣，患者活動出汗后汗液易沉積在其下方不易蒸發，局部皮膚處于潮濕狀態摩擦下易產生破潰，而摩擦力又反復作用于同一區域的局部破潰皮膚更易導致壓瘡的出現，增加了局部感染的危險。

3.3 三組固定方式效果的比較 對照組貼膜固定在皮膚上長達7天，長時間局部皮膚與導管緊緊壓迫在同一位置，活動時皮膚與貼膜產生牽拉，緊繃不適感逐漸加大，汗液又使皮膚潮濕，加大導管性壓瘡的產生。反觀觀察1、2組固定方式都對皮膚產生的壓力起到了緩沖的作用。觀察1組中無菌紗布可以吸附汗液且保持局部皮膚干燥，降低局部皮膚破潰和感染，增強患者的舒適度。但根據2014年5月1日實施的《靜脈治療護理技術操作規范》規定無菌透明敷料更換一次中間間隔時間至少為7天，無菌紗布敷料為每2天。觀察1組在透明貼膜中使用了無菌紗布，根據規定應至少每2天更換一次，這樣就增加院內外患者換藥的次數及耗材成本。而觀察2組使用“Ω”固定法，將導管固定連接器橫截面完全包裹，導管固定連接器與皮膚之間有一定空隙，緩沖了對皮膚產生的壓力。即使活動時出現的牽引力，也可降低其的產生，減少患者緊繃感，控制因汗液引起的局部潮濕。3M免縫膠帶R1547為通過FDA認證的獨特抗張螺旋纖維束，反面黏膠為低敏壓克力膠，可提供足夠張力，防止膠原蛋白分泌過度而造成肉芽組織增生不正常，降低疤痕形成的概率，具有抑菌降低感染的效果，有助于增加患者帶管的舒適度。此換藥方法每7天更換一次，降低了護士維護院內外患者的次數，減少了成本的浪費。

綜上所述，PICC換藥時巧用“Ω”固定法，可有效預防導管性壓瘡的出現，操作簡單易行，節省了護士更換敷料的頻率，降低護理人為成本，保證護理質量的安全，值得臨床上推廣。

1 馬一汀，章春芝，池亞麗，等．PICC維護流程的改進及效果評價[J]．中國誤診學雜志，2012，12（9）：2067．

2 張來香，謝建璞，馮麗明．導管固定貼固定中心靜脈導管效果研究[J]．全科護理，2012，10（15）：1368～1369．

3 彭翠蘭，劉梅．臨床壓瘡患者原因分析及對策[J]．當代醫學，2009,15（3）：121～122．

4 褚愛蓮．9例意外壓瘡的原因分析與護理措施[J]．河南外科學雜志，2011，17(2):144．

5 程春華．無菌紗布在預防PICC導管性壓瘡中的應用[J]．護理實踐與研究，2014,11（4）：122～123．

The comparison of the effect of 3 different fixation methods in preventing the pressure ulcers of PICC

No.1 People's Hospital,affiliated to Anhui Medical University,Hefei 230022,Anhui XU Xing，LI Feng，ZHOU Wei，et al

Objective:Explain the method to prevent pressure ulcers of PICC.Method:95 patients of our department and PICC outpatient service were randomly divided as control group，observation group 1，observation group 2，maintain once every week（error±1 day）.The control group uses the normal fixation method，the observation group 1 uses the sterile gauze between the catheter linker and the skin，the observation group 2 uses the“Ω”fixed method of without seam tape R1547 to fix the catheter linker and the skin，to observe and compare the percentage of the pressure sores of the 3 groups.Results:To compare each two groups of the 3 groups，there was significant differences（P＜0.05），the percentage of the pressure sores was control group＞observation group 2＞observation group 1.Conclusion:To use the“Ω”fixed method of without seam tape R1547 was better than the other two groups，and could effectively prevent the occurrence of the PICC catheter sexual pressure sores，and it is recommended to use this method.

Sterile gauze；“Ω”fixed method；Catheter sexual pressure sores

R472

A

1671-8054（2015）06-0103-02

/（編審：馮 毅 施仲賦）

安徽醫科大學第一附屬醫院腫瘤科 合肥 230022

2015-09-23收稿，2015-11-08修回