護理干預在預防痔瘡患者術后并發癥中的作用

楊麥蘭 林華芬

護理干預在預防痔瘡患者術后并發癥中的作用

楊麥蘭 林華芬

目的：探討護理干預在預防痔瘡患者術后并發癥中的作用。方法：選擇117例手術治療痔瘡患者的臨床資料，將其隨機分為對照組59例和觀察組58例，對照組圍手術期進行常規護理，觀察組在此基礎上加強預防性護理干預，比較兩組患者術后并發癥的發生情況。結果：手術后觀察組患者疼痛、尿潴留、便秘和創面感染等并發癥發生率分別為87.9%、53.4%、22.4%和13.8%，而對照組則分別為55.9%、32.2%、5.1%和1.7%，觀察組術后并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對痔瘡患者術后加強針對相關并發癥的預防性護理干預措施，可有效降低其發生率，提高治療效果，加快患者康復，提高患者滿意度，值得臨床推廣借鑒。

痔瘡 并發癥 護理干預

痔瘡是臨床較為常見的肛腸科疾病之一，任何年齡均可發病，但以老年患者居多[1]。近年來隨著人們生活方式及飲食結構的改變，痔瘡發病率逐年上升。手術為病情嚴重者主要的治療方法，但術后有可能出現相應并發癥，給患者帶來極大痛苦，甚至部分老年患者因此而誘發或加重原有的心腦血管疾病。本研究通過對痔瘡患者術后進行護理干預，以減少相關并發癥發生，取得良好效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院普外科2011年2月～2014年12月收治的117例行手術治療的痔瘡患者為研究對象。隨機分為兩組，觀察組58例，其中男33例，女25例，年齡24～71歲，平均年齡（49.2±5.3）歲，外剝內扎術21例，痔環切術37例；對照組59例，其中男36例，女23例，年齡29～65歲，平均年齡（43.1±7.1）歲，外剝內扎術27例，痔環切術32例。兩組患者性別、年齡及手術方式等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用手術治療，對照組圍手術期給予常規護理：術前檢查、健康指導、飲食護理、腸道清潔以及藥物應用等，觀察組在此基礎上進行針對相關并發癥的預防護理措施，具體措施如下：

1.2.1 疼痛預防 向患者解釋術后疼痛的原因，囑其放松心情，盡量轉移其對疼痛的注意力。必要時給予去痛片或鎮靜藥，疼痛明顯者還可予雙氯酚酸鈉栓塞肛或曲馬多口服。注意觀察創面情況，保持引流通暢，及時去除分泌物，避免大便干燥，減輕其對創面的刺激。

1.2.2 尿潴留預防 若患者術后數小時未排尿，叩診膀胱充盈，可熱敷下腹部；按摩穴位（三陰交、中極和關元）；制造流水聲；若其因切口疼痛所致，則需加用止痛藥物，必要時導尿。

1.2.3 便秘預防 根據患者病情，一般于術后次日開始進行功能恢復鍛煉，指導其進行提肛鍛煉：自行收縮肛門5s，再舒張5s，連續進行5min，2～3次/d，長期鍛煉，促進局部血液循環，增強肛門括約能力，減輕疼痛，促進排便通暢[2]。進餐定時定量，與患者及其家屬共同制定菜譜，飲食以清淡為主，適當增加粗纖維成分食物，可飲用有潤腸作用的果汁、蔬菜汁等。向患者說明定時排便的重要性，培養良好的排便習慣，堅持1次/d的排便習慣，以培養和保持排便的條件反射。術后早期下床運動，首次排便時間應在術后24h之后，排便前可口服液體石蠟油15～30ml，排便時間不超過3min，囑患者不可用力排便。若患者術后3d仍不解大便或大便干燥者或尚無便意者，可指導患者適當增加一些含植物油脂的食物，也可服用一些潤腸藥物，排便困難時可適當增加腹壓，也可指端輕壓肛門后端促排[3]。便秘嚴重者需由醫生采用藥物治療。

1.2.4 創面感染 術后觀察患者創面有無膿性分泌物，定期監測其生命體征；合理使用抗生素，指導患者進行高錳酸鉀溶液(1∶5000)坐浴。

1.2.5 心理護理 加強與患者的溝通，了解其心理情緒變化，并給予積極的疏導。術前詳細講解手術過程和并發癥情況，減輕患者緊張、焦慮情緒，取得其配合。

1.3 觀察指標 記錄術后兩組患者疼痛、尿潴留、便秘和創面感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

患者均順利完成手術，術后隨訪3個月，出現的并發癥包括疼痛、尿潴留、便秘和創面感染等，觀察組4項并發癥發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況比較 例（%）

3 討論

痔瘡為臨床常見疾病之一，其為肛門直腸底部和肛周黏膜靜脈叢曲張形式一個或多個柔軟靜脈團的慢性疾病[4]。手術為嚴重病例的重要治療方法，臨床常用術式為環狀切除術和外剝內扎術，術后常見并發癥包括疼痛、尿潴留、便秘和創面感染等，其中以前兩者最為多見[5]。

本研究中對照組患者術后疼痛和尿潴留的發生率分別為87.9%和53.4%，觀察組分別為55.9%和32.2%，相對同組其他并發癥均較高，與文獻報道一致。由于痔瘡所在部位神經密集，即使嚴格操作也有損傷肛門括約肌和周圍神經的可能，括約肌痙攣可引起劇烈疼痛；異物及糞便也會刺激手術創面，內痔脫出容易導致肛門血栓和水腫，因此術后發生中重度疼痛的患者較多。尿潴留的并發率僅次于疼痛，其原因在于患者術后尿道括約肌發生反射性痙攣以及麻醉藥物使膀胱松弛而引起排尿困難[4～5]。術后便秘的形成原因較多：切口疼痛使患者不敢排便；排便環境改變；長期臥床、不良的心理和精神因素引起交感神經興奮等均可導致胃腸道蠕動減弱；不能正常下蹲致使排便體位改變，難以利用重力和通過增加腹內壓等方式促進排便；術后飲食不合理也可導致便秘的發生[6]。便秘使患者排便時間延長，腹壓增高，肛門直腸部充血，可造成痔瘡的復發[7]。如何預防這些并發癥的發生對患者手術后的恢復非常重要。本研究中觀察組患者圍手術期針對相關可能出現的并發癥采取相應的預防性護理方案，使得其并發癥發生率較對照組均顯著降低，且差異有統計學意義。

因此，采取預防性的護理干預，調節患者的心理狀態，緩解其精神壓力，合理安排術后飲食，做好排便護理工作，同時科學的指導患者進行功能鍛煉，可有效減少各項并發癥的發生，增加手術療效，提高患者的生活質量，亦是人性化護理的重要體現，值得臨床借鑒推廣。

1 劉曉麗．手術治療痔瘡患者的護理體會[J]．內蒙古中醫藥,2011(21):143．

2 張春花,趙秀娟．中醫護理干預在痔瘡術后便秘患者中的運用體會[J]．當代護士：專科版(下旬刊), 2013(5):108～110．

3 占鳳祥．護理干預預防痔瘡患者術后便秘的效果觀察[J]．醫學信息,2014,27(11):335．

4 楊漢元．痔瘡術后護理及常見并發癥的觀察與處理[J]．海南醫學,2011,22(9)：143～144．

5 謝光花．痔瘡手術患者術后常見并發癥及護理對策分析[J]．醫學前沿,2014（9）:202．

6 梁惠球,謝文欽,蘇仙玲．痔瘡術后便秘的相關因素分析及中醫護理[J]．臨床合理用藥,2013,6(6):160～161．

7 董湘玉,李琳．中醫心理學基礎[M]．北京:北京科學出版社,2013:138～139．

Clinical Observation of Nursing Intervention in Prevention of Hemorrhoids Surgery Complications

The Second People's Hospital of Hefei,Hefei 230001,Anhui YANG Mai-lan,LIN Hua-fen

Objective:To investigate the effect of nursing intervention on preventing post-operative complications of hemorrhoids.Methods:A total of 117 cases with hemorrhoids were collected in our hospital.They were divided into two groups:58 cases in the observation group were treated by the conventional nursing care,and 59 cases in the control group were underwent the nursing intervention.Results:The incidence of pain,retention of urine,constipation and wound infection in observation group were 87.9%,53.4%,22.4%and 13.8%,respectively.The incidence in the control group were 55.9%,32.2%,5.1%and 1.7%,respectively.The difference was statistically significant. Conclusions:The nursing intervention can reduce the operation complications of hemorrhoids.It has been shown as an effective procedure to increases patient's satisfaction in clinical practice.

Hemorrhoid;Complication;Nursing intervention

R473．6

A

1671-8054（2015）06-0062-02

/（編審：任春霞 施仲賦）

合肥市第二人民醫院普外科 安徽 230001

2015-09-07收稿，2015-11-02修回