護理干預對全髖置換患者負性情緒及并發癥的影響

石秀峰 張先棠 張蘭香

護理干預對全髖置換患者負性情緒及并發癥的影響

石秀峰 張先棠 張蘭香

目的：研究護理干預對全髖關節置換術后患者的負性情緒及并發癥的影響。方法：將80例全髖關節置換術患者隨機分為兩組，對照組40例進行常規護理，觀察組40例在對照組的基礎上進一步進行護理干預，對比兩組患者的負性情緒以及并發癥情況。結果：經護理干預后，觀察組焦慮評分低于對照組，并發癥發生率低于對照組。結論：護理干預措施可以有效改善患者負性情緒，降低術后并發癥的發生率，值得臨床借鑒和推廣。

護理干預 全髖關節置換術 負性情緒 并發癥

人工全髖關節置換術是采用人工關節，置換病變的髖關節，目的是矯正畸形，減輕疼痛，重建功能，提高患者生活質量。自20世紀60年代開展人工全髖關節置換術以來，該項技術已日益成熟、安全[1]。但因為手術風險大、創傷大、生理排斥反應等因素，大多數患者缺乏了解手術相應注意事項，易于表現出憂慮、恐慌等負性情緒，不能配合醫師，增加了術后并發癥的發生，也影響了手術療效及預后。因此，對患者實行護理干預，可以降低患者負性情緒的發生，也降低了術后并發癥的發生率。本文對我院40例全髖關節置換患者給予護理干預，取得良好的效果，現報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年5月本科收治的全髖關節置換術患者80例，男44例，女36例，平均年齡（72.5±2.6）歲。股骨頭缺血性壞死36例，股骨頸骨折38例，髖關節病變6例，平均住院日15d，均于恢復期出院。將80例患者按入院先后順序采用單雙號尾數法分為觀察組和對照組各40例。觀察組患者平均年齡（72.3±3.2）歲，對照組患者平均年齡（72.2±2.8）歲。兩組患者年齡、性別、診斷、病程等差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理，包括對患者進行入科宣教、術前準備、術前康復指導等。觀察組患者在常規護理的基礎上給予綜合護理干預措施。

1.3 觀察指標 采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對患者心理狀態進行評估，并對并發癥的發生情況進行對比。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0軟件包對數據進行統計處理，數據以均數±標準差表示，采用t檢驗和x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 護理干預

2.1 術前護理 由于全髖關節置換術手術風險大、費用高，從而患者容易產生壓抑、焦慮等負性情緒，所以術前給予心理護理尤為重要。責任護士應給患者及其家屬介紹疾病相關知識，講解手術的詳細過程，讓其了解醫院設備先進，并且手術醫師技術精湛，向患者介紹之前手術成功的患友，讓其交流，同時讓患者家屬給予患者大力支持，增強其戰勝疾病的信心。指導患者在術前注意飲食，預防感冒和便秘。同時指導患者功能鍛煉和床上大小便。

2.2 術后護理

2.2.1 心理護理 手術之后，由于患者急于知道術后療效，加之術后疼痛，自體抵抗力差，患者易于產生焦慮抑郁等不良情緒，進而會影響手術效果。護理人員應在術后告知患者手術完成情況，了解患者的心理狀態，耐心傾聽患者焦慮抑郁的根源，鼓勵患者宣泄不滿情緒，幫助患者解決實際問題。向患者講解術后疼痛是最常見的癥狀，對患者進行安慰，并告知患者如何減輕疼痛。術后患處給予24小時冰敷，達到止血、止痛、降溫、消腫的目的。對于輕度疼痛的患者，護理人員應態度和藹通過聊天或聽音樂方式轉移注意力，以增強其自信心，減輕疼痛；對于中、重度疼痛的患者，護理人員應更加安慰和關心患者，可適當給予藥物進行輔助治療。

2.2.2 常規護理 觀察患者生命體征情況及意識情況，保持患肢外展中立位；并注意觀察患者患肢末梢血循環情況。患者清醒后，告知其術后禁食6小時，術后6小時后進流質飲食，術后當晚禁甜食及牛奶等產氣食物，術后第2天開始高蛋白、高維生素、高熱量、富含纖維素飲食，大量飲水。

2.2.3 術后并發癥的預防及護理 ①切口感染的預防：感染一旦發生將是毀滅性并發癥，發生于術后早期，每日查房時嚴密觀察切口是否紅腫，保持創面清潔干燥，發現有滲血時及時更換；妥善固定引流管，保持在位通暢，注意觀察引流液的性狀、顏色及量，如果引流量多，報告值班醫生；術前30分鐘和術后足量使用抗生素；嚴密觀察體溫的變化[2]。②假體脫位的預防：術后保持患肢外展中立位15°～30°，穿丁字鞋制動，防止患肢外旋、內收造成脫位；麻醉蘇醒過程中,患者發生躁動時應加強關節保護；翻身時動作輕柔，兩腿間夾軟枕頭；搬運過程中,一人托患側髖部和下肢,使患肢保持外展中立位,另一人托健側髖部和下肢,避免因動作不協調而導致假體脫位；患者用便盆時也要注意預防假體脫位，從健側置入便盆,不可牽拉、抬動患肢。③下肢深靜脈血栓的預防：下肢深靜脈血栓是患者最主要的術后并發癥，其發病率達40%～70%[3]，預防很重要，術前使用下肢深靜脈血栓評估單，告知患者危險因素，注意預防；術后患肢使用彈力繃帶加壓包扎；術后麻醉消失后，讓患者行股四頭肌等長收縮練習和踝泵運動，患肢抬高20°；嚴密觀察患肢血運、色澤、皮溫、感覺、腫脹等變化；盡量避免患肢下肢靜脈輸液，使用上肢輸液；術后24小時后用低分子肝素鈉抗凝治療，注意出血情況、皮下瘀斑。④康復護理：術后1～3天，患者行股四頭肌等長收縮鍛煉，踝泵運功，屈髖、屈膝：屈髖幅度＜30°；術后4～7天，直腿抬高運動，同時屈髖、屈膝：屈髖幅度＜30°；術后8天～1個月，扶拐行走，同時直腿抬高運動，同時屈髖、屈膝：屈髖幅度＜30°；術后1個月，扶拐下地行走逐漸棄拐，同時屈髖屈膝：屈髖幅度＜60°；術后3個月，屈髖：屈髖幅度＜60°；術后半年，棄拐行走。患者禁止蹺二郎腿、兩腿交叉、坐矮凳、不要彎腰拾東西、坐立時不要前傾等[4]。本科制定全髖關節健康教育手冊，做到一人一份，專門護士定時監督并指導患者功能鍛煉。

3 結果

3.1 兩組患者護理前后的抑郁、焦慮情況 經過護理干預后，觀察組焦慮評分低于對照組（P＜0.01）,見表1。

表1 兩組患者護理干預后焦慮與抑郁情緒均值比較 （x±s）

3.2 兩組患者的術后并發癥情況 觀察組患者的并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者護理干預后術后并發癥情況 例（%）

4 討 論

隨著現代醫療技術的發展，醫學模式的轉變，人性化護理得到社會廣泛的關注，減少負性情緒已成為保證手術效果、減少醫療并發癥的重要環節，且相應的護理干預能有效改善患者的焦慮情緒,有利于促進其康復[5]。

全髖關節置換術是骨科常見的手術，手術技術日趨成熟，已廣泛應用于臨床。這種手術創傷風險大、費用高、痛苦大且康復時間長，因此患者易出現焦慮、抑郁等負性情緒。過度的焦慮、抑郁不僅會影響術后身心恢復，也會導致患者術后切口感染、出血、假體脫位、下肢深靜脈血栓等很多并發癥的發生，會影響患者患肢功能的康復，影響其生活質量。因此，有必要對患者的負性情緒進行研究，并對患者進行有效的治療，以減輕患者焦慮不安情緒，提高患者的生活質量。所以，我們必須采取綜合護理干預措施，緩解患者恐懼、緊張情緒，讓患者保持輕松、愉悅的心理，減少術后并發癥的發生。本文觀察組40例患者實施綜合護理干預，與對照組相比，SAS、SDS評分、切口感染率、DVT及假體脫位的發生率明顯降低，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予全髖關節置換術患者行綜合護理干預措施，能有效減少患者負性情緒、減少術后并發癥的發生率，促進患肢功能早日康復，提高患者的生活質量。

1 Sedel L Total hip replacement：current concepts and basicissues[J]．Bull Acad Natl Med，2009，193(1)：81～89．

2 蔣美瓊．人工髖關節置換術后感染的預防性護理進展[J]．世界最新醫學信息文摘，2015，15（28）：49～50．

3 李慧敏，刁連娣，黃妙華，等．髖關節置換術后深靜脈血栓形成的病因分析及護理進展[J]．護理實踐與研究，2010，7(12)：109～110．

4 昌子艷，賈思鋒，劉君，等．品管圈活動在降低骨科患者術后功能鍛煉缺失率中的應用[J]．護理學報，2014，21（2）：20～22．

5 高麗,王晶．護理干預對老年人工髖關節置換術患者焦慮狀態的影響 [J]．齊魯護理雜志，2012，18 (23):123．

Impact of Nursing Intervention on Negative Emotions and Complications of Patients Undergoing Total Hip Replacement

The Second Affiliated Hospital of Bengbu Medical college,Bengbu 233000,Anhui SHI Xiu-feng,ZHANG Xian-tang,ZHANG Lan-xiang

Objective:To study the impact of nursing intervention on negative emotions and complications of patients undergoing total hip replacement.Method:80 patients undergoing total hip replacement were randomly divided into two groups.40 cases in the control group were given normal nursing,and 40 cases in the intervention group were given nursing intervention in addition to regular nursing.Negative emotions and complications of the two groups were compared.Result:after nursing intervention,anxiety degree of nursing intervention group is lower than that of control group,complication occurrence is lower than that of control group.Conclusion:nursing intervention can effectively improve patients'negative emotions,and reduce the occurrence of complications,which is worthy of clinical application and popularization.

Nursingintervention;Totalhipreplacement;Negativeemotions;Complications

R473．5

A

1671-8054（2015）06-0057-03

/（編審：馮 毅 施仲賦）

蚌埠醫學院第二附屬醫院骨科 安徽 233000

2015-09-20收稿，2015-11-03修回