四肢軟組織腫瘤MRI影像特征分析

劉 玉 劉 影 呂維富

四肢軟組織腫瘤MRI影像特征分析

劉 玉 劉 影 呂維富

目的：探討四肢軟組織腫瘤的MRI特征，以提高診斷準確性。方法：收集經病理證實的四肢軟組織腫塊38例，分析其MRI征象。結果：38例軟組織腫塊包括良性腫塊31例，惡性腫塊7例。除脂肪瘤、脂肪肉瘤及血腫機化在T1WI、T2WI上表現為高信號外，其余腫塊T1WI多為等或低信號，T2WI多為高信號或以高信號為主的混雜信號。良性組一般邊界清楚，部分病變具有特征性MRI征象。惡性組體積較大，信號不均勻，其中6例鄰近組織受侵。結論：MRI能清楚地顯示腫瘤的范圍、信號特征及與周圍組織的關系。某些特征性MRI征象對軟組織腫塊的正確診斷及鑒別診斷具有重要意義。

軟組織腫瘤 四肢 磁共振成像 MRI

軟組織腫瘤是起源于纖維、脂肪、平滑肌、血管、淋巴管、間皮等的腫瘤。MRI有良好的軟組織分辨力，利用不同序列及方位能較好顯示病變范圍、出血、壞死及腫瘤內組織學特性。一些軟組織腫塊具有其特征性MRI影像學表現，本文分析不同病理類型四肢軟組織腫瘤的MRI特征，以提高診斷準確性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2013年1月～2015年8月于我院行MRI檢查的38例四肢軟組織腫塊患者資料，男26例，女12例，年齡10～80歲，全部病例均經手術、病理證實。

1.2 檢查方法 MRI（Siemens Avanto 1.5 Tesla）掃描參數：T1WI(TR 330ms，TE 22ms)、T2WI（TR 2200ms，TE 79ms）、PDWI-FS(TR 2200 ms，TE 79ms)。全部病例行軸位，冠狀位及矢狀位掃描。其中17例行增強掃描，所用對比劑為Gd-DTPA，劑量0.1mmol/kg。

2 結 果

2.1 病變種類 38例軟組織腫塊中良性31例，惡性7例。病理診斷見表1。誤診病例2例：1例體積較大，信號欠均勻，增強后呈結節狀強化，病理為非典型脂肪瘤，該例誤診為脂肪肉瘤；1例神經鞘瘤誤診為胚胎源性腫瘤。

表1 38例軟組織腫塊病理結果 (例)

2.2 腫瘤MR信號特征 ①4例脂肪瘤表現為梭型或橢圓形邊界清楚的腫塊，呈與脂肪信號強度相似的短T1、長T2信號，壓脂序列信號減低。3例脂肪肉瘤體積較大，信號混雜，內可見脂肪信號，其中1例可見假包膜形成，增強后實性部分及假包膜明顯強化（圖2）。②11例神經源性腫瘤于T1WI呈等、低信號，T2WI呈高信號。5例神經鞘瘤信號不均勻，1例神經纖維瘤與周圍組織分界不清。4例神經鞘瘤及2例神經纖維瘤位于深部軟組織神經血管束走形區，腫瘤頭側及尾側有條索影與其相連。2例神經鞘瘤包膜完整，1例神經鞘瘤內見多發低信號間隔，增強掃描輕度強化，間隔無強化（圖1）。③13例血管瘤表現為皮下脂肪層內或肌肉內結節狀、團塊狀病灶，T1WI呈等或稍高信號，3例血管瘤T2WI信號均勻，其余10例T2WI呈混雜高信號，內可見網格狀、點狀或蚓狀低信號。2例血管瘤周圍可見T2WI低信號環。④淋巴管瘤、血腫機化及腱鞘巨細胞瘤各1例。淋巴管瘤發生于兒童上肢，呈囊狀，T1WI為低信號，T2WI抑脂序列呈明顯高信號。血腫機化表現為短T1、長T2信號，周圍見片狀水腫帶，病灶無明顯強化，灶周肌肉及肌間隙可見片狀及線樣強化。腱鞘巨細胞瘤位于右膝關節內，T1WI稍高信號，T2WI抑脂序列呈明顯高信號，T1WI、T2WI內均可見斑片狀低信號。⑤其余惡性腫塊包括轉移性低分化癌、滑膜肉瘤各1例，粘液纖維肉瘤2例。該4例惡性腫瘤體積均較大。轉移性低分化癌表現為股骨粗隆處等T1、稍長T2的不規則腫塊，增強掃描不均勻強化，臨近股骨干骨質破壞。滑膜肉瘤呈長T1、混雜T2信號，內部呈輻射狀，臨近骨質及軟組織受侵。2例粘液纖維肉瘤與周圍組織分界不清，T1WI呈稍低信號，T2WI呈混雜信號，增強后明顯不均勻強化。

3 討論

3.1 脂肪瘤及脂肪肉瘤 脂肪瘤T1WI、T2WI均表現為與脂肪組織相似的高信號，壓脂序列信號明顯降低，具有特征性，本研究脂肪瘤診斷準確率為100%。脂肪肉瘤具有多種類型，根據腫瘤脂肪含量的多少和成分不同，其MRI信號多變。分化良好的脂肪肉瘤與脂肪瘤鑒別較困難，Mark J等[1]認為腫瘤體積較大，非脂肪組織成分超過25%，惡性的可能性越大。

3.2 血管瘤及血腫 血管瘤T1WI一般表現為等/高信號，T2WI明顯高信號，灶內點狀或網狀低信號與纖維分割、靜脈石、平滑肌增生或血栓等有關。瘤中蚓狀或蜂窩狀血管流空信號及周圍含鐵血黃素沉著而形成的T2WI低信號環較具特征性。血腫在不同的演變時期呈現不同的MRI信號，常以短T1、長T2信號為主，周圍可見水腫，增強掃描血腫本身無強化，周圍炎性反應可強化。

3.3 神經源性腫瘤 它是最常見的周圍神經良性腫瘤，常沿大的神經干長軸生長。研究認為神經源性腫瘤的一些特征性表現，如靶征、神經出入征及脂肪分離征，對區分神經源性腫瘤及其他軟組織腫瘤有一定的幫助[2]。也有研究認為靶征、脂肪分離征等對鑒別良惡性神經源性腫瘤的價值有限[3]。本組11例神經源性腫瘤中6例與神經關系密切，但均未見到靶征。

3.4 其他良性腫瘤 淋巴管瘤是由囊狀擴張的淋巴管組成的一種血管畸形。兒童多見，常表現為T1WI低信號，T2WI明顯高信號的邊界清楚的腫塊。腱鞘巨細胞瘤（GCTTS）是一種好發于手足等小關節周圍及鞘周滑膜的腫瘤或腫瘤樣病變。因瘤內易反復出血致含鐵血黃素形成，使T1WI及T2WI呈低信號，這一特點被認為是其特征性MRI表現。本研究1例腱鞘巨細胞瘤T1WI及T2WI內均見斑片狀低信號，病理證實為含鐵血黃素沉著。

3.5 其余惡性腫瘤 滑膜肉瘤常發生于大關節周圍，約1/3可出現鈣化灶。常因出血、壞死、纖維化等表現為不同信號，偶可因瘤內出血見液液平，易誤認為囊性病灶。病灶內增生的纖維組織，T2WI抑制序列表現為“鵝卵石”樣高信號，具有特征性[4]。粘液纖維肉瘤（MFS）因含粘液在T2WI上表現為較高的信號，因此MFS易誤認為囊變，但與囊變不同的是它們內部的基質及腫瘤實性成分能夠強化。本研究中滑膜肉瘤及粘液纖維肉瘤病例數較少，均未見到特征性表現。

軟組織腫瘤以良性腫瘤多見，良惡性腫瘤的比值約150∶1[5]。MRI可較好地顯示脂肪、出血及流動的血液，因此某些良性軟組織腫塊如脂肪瘤、血腫及血管瘤，根據其典型信號特征可較容易地作出正確診斷。但對于大多數惡性腫塊來說，其MRI表現缺乏特異性，腫瘤內的出血、壞死囊變及纖維化等表現無明顯差異，很難判斷腫塊具體的組織來源。MRI能夠明確腫瘤范圍及鄰近組織侵犯情況，而增強掃描在區分實性病灶、壞死囊變、外周水腫方面具有明顯的優勢。因此利用MRI較好的軟組織分辨率，結合增強掃描，并掌握一些軟組織腫瘤較特異性的形態學及MRI信號特征，對腫塊良惡性的鑒別及組織來源的診斷具有重要的指導意義。

1 Kransdorf，M.J，Bancroft，L.W，Peterson，J.J,et al.Imaging of fatty tumors:distinction of lipoma and well-differentiated liposarcoma.Radiology，2002，224 (1):99～104.

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3 郭曉娟，張慧博，劉敏，等.3.0 T MRI對四肢軟組織神經源性腫瘤的診斷價值 [J].中華醫學雜志，2014，3(94):174～177.

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5 Mayerson，J.L，Scharschmidt，T.J，Lewis，V.O，et al.Diagnosis and Management of Soft～tissue Masses. Instructionalcourselectures，2015，64:95～103.

MRI imaging features of soft tissue in the extremities

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui LIU Yu,LIU Ying,LV Wei-fu

Objective:To investigate the MRI manifestation of soft tissue in the extremities and to improve the diagnostic accuracy.Methods:MR images of 38 patients with histologically verified soft tissue tumor in the extremities were retrospectively reviewed.Results:There were 31 benign tumors and 7 malignant tumors.Except lipomyoma,liposaroma and hematoma which have a relatively high signal intensity on both T1WI and T2WI,the other tumors appeared isointensity or hypointensity in T1WI and mixed signal in T2WI with hyperintensity or mainly hyperintensity .Benign group were generally well-defined and some of them have characteristic imaging manifestations on MRI. Malignant group were large and heterogeneous.And adjacent tissue erosion was showed in six cases.Conclusion:MRI could clearly display the margin and the relationship with the surrounding tissues.Recognizing those characteristic manifestations of soft tissue tumors is of great value for correct diagnosis and differential diagnosis.

Soft tissue tumor;Extremities;Magnetic resonance imaging；MRI

R445．2

A

1671-8054（2015）06-0019-03

/（編審：郭 毅）

安徽省立醫院放射科 合肥 230001

呂維富，男，主任醫師劉玉，女，博士研究生

2015-09-20收稿，2015-11-17修回