舒適護(hù)理在老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者中的應(yīng)用

丁 燕 張?zhí)m香 施彩虹

◇消 息◇

舒適護(hù)理在老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者中的應(yīng)用

丁 燕 張?zhí)m香 施彩虹

目的：探討舒適護(hù)理在老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者中的應(yīng)用。方法：將50例老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為兩組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理、飲食、用藥、血糖監(jiān)測、疼痛、防跌倒、防墜床等方面的舒適護(hù)理措施。結(jié)果：觀察組與對照組比較臨床癥狀改善明顯，住院天數(shù)減少，患者滿意度明顯升高，跌倒、墜床意外事件明顯減少。結(jié)論：舒適護(hù)理是提高老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量，加快疾病康復(fù)，減少跌倒、墜床意外事件發(fā)生的有效護(hù)理方法。

舒適護(hù)理 老年糖尿病 骨質(zhì)疏松癥

糖尿病性骨質(zhì)疏松是指糖尿病并發(fā)單位體積內(nèi)骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)改變、骨強(qiáng)度減低、脆性增加等易發(fā)生骨折的一種全身性、代謝性骨病，是DM在骨骼系統(tǒng)的重要并發(fā)癥之一，主要癥狀為骨痛、骨折[1]。眾所周知，老年骨質(zhì)疏松癥是老年人的高發(fā)疾病，隨著近年來糖尿病患病率的上升，在糖尿病病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥已引起更多的重視[2]，特別對血糖控制不達(dá)標(biāo)的老年患者，長期的高血糖使此類患者合并有許多的因骨質(zhì)疏松帶來的不安全因素日益凸顯，影響著患者和護(hù)理的安全。積極采取舒適護(hù)理方法使骨質(zhì)疏松癥患者臨床癥狀減輕，達(dá)到提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)減少了各類跌倒和墜床等不良事件的發(fā)生，收到了很好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2013年6月～2014年6月期間到我科就診的50例糖尿病患者均經(jīng)過骨影像學(xué)檢查確診為骨質(zhì)疏松。男30例，女20例，年齡60～89歲；兩組患者在性別、年齡、病情、病程方面比較無顯著差異，具有可比性。排除惡性腫瘤、慢性肝病、腎病，通過雙能X線骨密度儀（DEXA）對所有患者進(jìn)行檢查，骨質(zhì)疏松癥的診斷依據(jù)臨床癥狀、骨密度測定、X線片等指標(biāo)等，并給予綜合分析判斷，主要以骨密度和X線片為診斷指標(biāo)[3]。

1.2 護(hù)理方法 對照組常規(guī)給予護(hù)理和對癥支持治療，觀察組在做好常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予舒適護(hù)理，主要包括以下幾點(diǎn)：

1.2.1 心理舒適護(hù)理 護(hù)理人員在患者入院時(shí)應(yīng)熱情接待患者并給予親切關(guān)懷，由于老年人對骨質(zhì)疏松癥認(rèn)識的程度不夠，常會(huì)有焦慮、多疑、孤獨(dú)、煩躁等，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境、探視制度、分管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，加強(qiáng)巡視，多與患者溝通，增加患者傾述的機(jī)會(huì)，通過健康教育詳細(xì)講解糖尿病、骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)，在患者掌握疾病知識的同時(shí)，獲得了心理舒適，逐漸建立優(yōu)質(zhì)的護(hù)患關(guān)系。加強(qiáng)患者與家屬的溝通，取得其支持和配合，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

1.2.2 飲食舒適護(hù)理 強(qiáng)調(diào)飲食治療的重要性[4]，告知患者規(guī)則飲食是糖尿病合并骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療方法，正確選擇食物，少飲咖啡，控制鹽的攝入量。在糖尿病飲食的基礎(chǔ)上注意保持均衡營養(yǎng)，增加維生素D和鈣質(zhì)的食物，補(bǔ)充富含足夠維生素的食物及豐富含鐵的食物，同時(shí)積極增加陽光的照射有助于鈣的吸收。保證每天適度室外活動(dòng)，如慢跑、步行等可強(qiáng)壯骨骼，增加骨量，減少骨質(zhì)疏松防止骨折，注意戒煙限酒。

1.2.3 日常生活、防跌倒舒適護(hù)理 在運(yùn)動(dòng)時(shí)，老年患者宜選擇光線好的場地，并確保地面安全，運(yùn)動(dòng)的量要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行，做好跌倒等意外的發(fā)生預(yù)案，積極防治不良事件的發(fā)生；老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的患者臥床休息時(shí)，讓患者取仰臥位或側(cè)臥位，以硬板床為佳，并及時(shí)拉起床欄，告知患者及家屬在床上改變體位時(shí)注意動(dòng)作宜緩慢，防止因活動(dòng)過度或過猛極易出現(xiàn)暈厥、跌倒、墜床的可能。當(dāng)患者使用利尿劑或鎮(zhèn)靜劑時(shí)，醫(yī)護(hù)人員和家屬要在床旁給予監(jiān)護(hù)，要防止因頻繁入廁及精神恍惚所產(chǎn)生的意外。對合并糖尿病神經(jīng)、血管病變的患者，不要活動(dòng)量太大，并注意休息。在修剪指甲時(shí)護(hù)士和家屬給予幫助，嚴(yán)禁使用任何取暖設(shè)施，防止發(fā)生燙傷。注意測量洗腳水的溫度，不宜用熱水長時(shí)間泡腳，防止足的燙傷。

1.2.4 疼痛的護(hù)理 骨質(zhì)疏松癥的疼痛以腰背部疼痛為主[5]，首要的是對患者進(jìn)行疼痛教育，內(nèi)容包括疼痛的原因、影響因素、情緒與疼痛的關(guān)系，協(xié)助患者和家屬了解疼痛的相關(guān)知識，積極應(yīng)對患者對疼痛的恐懼、減輕患者的焦慮情緒，使患者對疼痛的適應(yīng)能力有所增強(qiáng)，對于癥狀輕者，采取輕柔按摩或熱敷等措施，對于重者，要指導(dǎo)絕對臥床休息，限制下床活動(dòng)，減少長時(shí)間坐立及肢體負(fù)重，對于臥床患者，保持患者關(guān)節(jié)處于功能位，對于疼痛不能忍受者可給予口服鎮(zhèn)痛藥，采用音樂療法轉(zhuǎn)移對疼痛和疾病的注意力，從而減輕疼痛，舒適的護(hù)理可以減輕患者的疼痛與焦慮。

1.2.5 藥物使用的護(hù)理 對長期使用降壓藥物者，告知正確服用降壓藥物，并積極識別和防治直立性低血壓，防止腦供血不足而發(fā)生暈厥處理，各班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，尤其警惕老年患者夜間無癥狀性低血糖的發(fā)生。夜班護(hù)士加強(qiáng)臨睡前和凌晨3點(diǎn)的血糖監(jiān)測以了解患者的血糖水平保證患者安全。補(bǔ)充鈣劑時(shí)宜空腹服用，多飲水，預(yù)防泌尿系結(jié)石的發(fā)生。服用激素時(shí)嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不得隨意增減藥量；指導(dǎo)正確服用阿倫磷酸鹽，宜空腹服用，飲水量達(dá)200～300ml，進(jìn)食選擇在半小時(shí)后，服藥后取立位或坐位，避免藥物返流，引起食管炎或食管潰瘍。

1.2.6 健康教育 告知患者做好自我癥狀及血糖的監(jiān)測，積極控制血糖的同時(shí)、并注意血糖的監(jiān)測，教會(huì)患者和家屬正確識別低血糖的癥狀，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以早餐后或晚餐后30分鐘～1小時(shí)為宜，隨身攜帶糖果以預(yù)防低血糖，不宜空腹進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。根據(jù)監(jiān)測血糖情況及時(shí)調(diào)整胰島素用量。同時(shí)對血壓、血脂給予監(jiān)測和對癥治療，減少和延緩各類急慢性并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)讓患者意識到此病的安全隱患，增加安全防護(hù)意識，指導(dǎo)居家護(hù)理和生活方式的調(diào)整，是保證安全的重要環(huán)節(jié)。

1.2.7 觀察指標(biāo)和評價(jià)方法 選擇臨床觀察、滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行效果評定，觀察指標(biāo)：疼痛緩解情況（天數(shù)）、住院情況（天數(shù)）、對護(hù)理工作的滿意度、跌倒、墜床發(fā)生次數(shù)；根據(jù)觀察情況設(shè)計(jì)觀察表、制定滿意度調(diào)查問卷，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，兩組間率的比較用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在疼痛緩解情況需要的天數(shù)、平均住院天數(shù)、對護(hù)理工作的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中在疼痛緩解情況方面，觀察組需要的天數(shù)顯著縮短（P＜0.05）；患者在院跌倒、墜床的發(fā)生率方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表2。

表1 兩組患者疼痛緩解及住院情況比較 (x±s)

表2 兩組患者在院期間跌倒、墜床發(fā)生例數(shù)及患者滿意情況比較

3 討 論

3.1 對于老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者需注意護(hù)理安全 該類患者由于年齡大、合并疾病多、并發(fā)骨折、骨痛等，易發(fā)生各種跌倒意外等不良事件危險(xiǎn)因素，影響著此類患者的生命安全。導(dǎo)致老年人骨質(zhì)疏松癥的常見致病因素有:機(jī)體生理內(nèi)環(huán)境的紊亂、營養(yǎng)不良、不良生活方式、日光照射不足，運(yùn)動(dòng)量不足等，臨床癥狀主要有:骨痛（以腰背部疼痛為主）身高縮短、骨折;X線檢查示:骨密度下降、骨皮質(zhì)、骨小梁均出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變。結(jié)合臨床表現(xiàn)，老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量下降多因慢性疼痛引起，因低血糖的發(fā)生，導(dǎo)致的跌倒墜床等意外事件的發(fā)生，這些都是威脅患者生命和安全的常見的原因，也是護(hù)理安全的隱患，因此應(yīng)該得到醫(yī)護(hù)人員的密切關(guān)注。針對臨床表現(xiàn)反饋表明：通過對患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評估，改善病房設(shè)施，明確各種防滑、防跌倒的警示牌；同時(shí)進(jìn)行生活方式的干預(yù)，幫助患者制定合理膳食，增加富含鈣質(zhì)和維生素D的食物；根據(jù)患者的年齡、結(jié)合病情，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方,選擇安全的運(yùn)動(dòng)方式，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，幫助患者正確服用各類藥物,使糖尿病患者的各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)：血糖、體重、血脂、血壓都達(dá)到理想數(shù)值，并配合自我監(jiān)測；加強(qiáng)足部檢查和保護(hù)，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。通過積極治療，降低糖尿病合并癥發(fā)生，指導(dǎo)使用改善微循環(huán)藥物，可以有效地預(yù)防老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者發(fā)生跌倒意外等不良事件的發(fā)生，降低骨折的發(fā)生率，保證了患者的安全。

3.2 舒適護(hù)理可提高護(hù)理工作滿意度，改善護(hù)患關(guān)系 注重“以人為本”的護(hù)理才是優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的核心，對護(hù)理工作的滿意度是衡量指標(biāo)之一。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度，促進(jìn)患者康復(fù)、提高生活質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)讓老年人享受快樂人生的目標(biāo)。通過對25例患者實(shí)施舒適護(hù)理，對護(hù)理工作的滿意度的提高，達(dá)到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的，增進(jìn)了護(hù)患交流。

綜上所述，通過舒適護(hù)理，有效地縮短老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者疼痛緩解時(shí)間和平均住院時(shí)間，提高了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)節(jié)省了醫(yī)療資源，還提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，改善了護(hù)患關(guān)系，值得推廣。

1 馬秋燕．老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者社區(qū)安全管理和護(hù)理干預(yù) [J]．中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013,15（7）：292～293．

2 趙曉玲,牟英．老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松的中西醫(yī)護(hù)理體會(huì)[J]．中外健康文摘，2012,9(44):297～298．

3 孫蘭芳,王玉潔．2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素分析[J]．南通大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,32(3):196～198．

4 李查漢．老年糖尿病患者合并骨質(zhì)疏松的飲食護(hù)理[J]．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012，3(10):163～164．

5 鄭玲娣．護(hù)理干預(yù)對老年骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量的影響[J]．浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,17(2):154～155．

Application of Comfort Nursing in Patients with Elderly Diabetes Complicated with Osteoporosis

The Second Affiliated Hospital of Bengbu Medical college,Bengbu 233000,Anhui DING Yan，ZHANG Lan-xiang，SHI Cai-hong

Objective:To explore the application of comfort nursing in patients of senile diabetes with osteoporosis.Methods:50 patients of senile diabetes with osteoporosis were divided into two groups in random.The control group received conventional nursing,and the observation group was treated with comfort nursing which adding measure of Psychology,diet,drug use,blood glucose monitoring,pain,prevention of falling,prevention of falling bed compare with conventional nursing.Results:The clinical symptoms of the observation group were improved significantly compare with the control group.Hospitalization days,the accident of falling and falling bed in the observation group were reduced significantly compare with the control group.Patient satisfaction of observation group increased significantly compare with the control group.Conclusion:Comfort nursing is the effective nursing method which can improve the quality of life of the patients of senile diabetes with osteoporosis,accelerate the recovery from disease,and reduce the accident of falling and falling bed.

Comfort nursing；Senile diabetes；Osteoporosis

R473．5

A

1671-8054（2015）06-0059-03

/（編審：馮 毅 施仲賦）

蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 安徽 233000

2015-10-08收稿，2015-11-15修回