醫養結合新模式

張文利

長期以來，我國醫療機構和養老機構互相獨立、自成系統。養老院只能提供養老而無法醫療，醫院只能醫療而不能提供養老服務。這種“醫養分離”的結果，一方面使老人們要經常要奔波于家庭、養老院和醫院之間，不僅得不到及時救治，還給家庭和社會造成極大負擔。另一方面，由于養老院無法提供專業化的康復護理服務，也造成有些老人將醫院當成養老院。即使病治好了，也占著床位不出院，形成嚴重的“壓床”現象，使醫院優質的醫療資源無法發揮最大效益。最近公布的《2014年福建省老齡事業發展統計公報》顯示，截至2014年底，福建省60周歲及以上老年人口496萬人，同比凈增20萬人，占總人口的13.03%；65周歲及以上老年人口319萬人，同比凈增8萬人，占總人口的8.38%；80周歲及以上老年人口79.38萬人，同比凈增6.31萬人，占總人口的2.09%。在愈來愈嚴峻的人口老齡化、高齡化形勢下，養老與醫療問題日益突出，特別是一些患病以及失能、半失能老人的治療和護理問題困擾著千家萬戶，成為影響養老事業發展的突出社會問題。

“醫養結合”是指醫療資源與養老資源相結合，實現社會資源利用的最大化。其中，“醫”包括醫療康復保健服務，具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等；而“養”包括生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務等。醫養結合模式即以“醫養一體化”的發展模式，集醫療、康復、養生、養老等為一體，把老年人健康醫療服務放在首要位置，將養老機構和醫療機構的功能相結合,把生活照料和康復關懷融為一體的新型養老服務模式。

一、實行“醫養結合”模式是應對人口老齡化的客觀需要

我國人口老齡化、高齡化正加速發展，伴隨而來的是健康問題的增多。老年人的醫療護理問題，特別是失能、半失能老人的醫護問題日益突出。我國首次發布的《全國城鄉失能老年人狀況研究》指出，到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將達4000萬人，占總體老年人口的19.5%，其中完全失能老年人達1240萬人左右，占總體老年人口的6.05%。隨著人口老齡化的加劇，失能、半失能老年人的數量還將持續增長。作為世界上失能老人人口最多的國家，我國面臨的醫護服務壓力超過世界上任何國家。家庭負擔過于沉重、部分養老機構一床難求，諸多矛盾使有些患病和失能老人生活窘困，甚至瀕臨絕望。老年人長期醫療護理服務需求迫切,且呈逐漸擴大趨勢的嚴峻現實呼喚“醫養結合”養老模式的推行。

二、實行“醫養結合”模式是家庭照顧功能弱化的必然要求

當前家庭照顧老年人功能弱化主要表現在三個方面。一是我國多年來實行的計劃生育政策,使我國家庭結構發生了重大變化，家庭規模日趨小型化。“4-2-1”家庭普遍存在,將來甚至會出現“8-4-2-1”的現象。這就意味著,一個家庭需要贍養照顧的老人增多,而照顧老人的家庭成員相對減少。這種家庭成員結構,使長期照料老人成為家庭成員的沉重負擔。二是隨著時代的發展變化，作為家庭晚輩的年輕人工作、學習、生活壓力不斷增加，使得年輕人會將更多的時間和精力用于自我發展自我提高上，對老人生活方面的照顧和精神上的慰藉顯得越來越少。“心有余而力不足”是許多年輕人在面臨照顧老人問題時發出的無可奈何的感嘆。三是一些患病老人的長期護理需要根據老人的健康狀況，進行醫藥治療、飲食調理、軀體康復護理等全方位有計劃的護理，而家庭成員大多因缺乏專業醫護知識和技能無法勝任。對于一些殘障老人、慢性病老人、易復發病老人以及絕癥晚期老人的醫療診治、大病康復和臨終關懷等諸多問題，更是讓家庭成員感到力不從心。家庭照顧功能弱化，而養老機構同樣缺乏規范、專業、全時的醫療服務，社區養老服務也基本沒有醫療服務能力，無法滿足老年人醫護要求，因此“醫養結合”迫在眉睫。

三、實行“醫養結合”模式是提高老年人生活質量的有效途徑

目前，無論是居家養老還是機構養老，老人僅能享受到日常生活護理,一旦患病則難以得到及時醫療救助,輕則不能及時減緩老人病痛，重則延誤最佳治療時機。“醫養結合”新模式的出現,實現了“對癥下藥”，通過發揮醫療機構和養老機構的各自優勢，對不同需求的老人提供針對性的“醫養結合”服務。對于自理老人，以傳統的生活護理服務、精神心理服務為主，延長其健康狀態，延遲其不能自理情況的到來。對于慢性病、大病恢復、失智失能、臨終等不同困境老人，提供醫療診治、大病康復、臨終關懷等個性化的服務內容，使老年人能夠得到更專業、更人性化的照護，有效地滿足老年人的需求。這對于提高老年人生命質量，讓老年人安享晚年，緩解養老壓力具有重大意義。

四、“醫養結合”模式的探索實踐

《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》明確提出，要“探索醫療機構與養老機構合作新模式”。據悉，福建省漳州市已有養老機構和醫療機構開展了以“醫養結合”為核心的服務模式的實踐探索。比如：漳州正興醫院開設了“新來福養護院”，養護院設在三甲標準的正興醫院住院大樓內，擁有康復大廳600平方米，病房28間，床位71張。專門收住失能和半失能老人，并相應配備醫師、護士和養老護理員。從2015年成立以來，已為14名老人提供個性化的專業服務。沒有生病時，由工作人員提供悉心的生活服務。一旦生病，便由責任醫生和護士對老人進行治療和專業護理。康復期間，則提供專業的康復護理。這樣，可以最大限度地方便老人，同時也讓老人親屬安心省心。又如，2014年12月漳州市福利院福鶴中心正式運營，其最大特點就是聘請了醫生護士、專業護理人員和社會工作者三個團隊為老人提供醫療護理、日常照料以及精神上的慰藉，并聯合開展臨終關懷服務。

2015年3月，漳州市薌城區對社區老人失能情況進行了一次調查摸底：六個街道辦事處共有失能老人419人，但有入住機構養老意愿的老人僅有31人，僅占失能老人的7.39%。費用高是導致入住意愿低的最重要因素。如普通的養老服務每月只需2000元左右，但在新來福養護院則根據老人護理等級不同，每月需2500元到3700元金額不等，在福鶴中心每月要4000元。另外，缺乏老年醫療護理專業人才，也成為養老機構和醫療機構面臨的共同難題。

面對著洶涌而來的老齡化浪潮，我們應積極應對，加快發展養老服務業，加強“醫養結合”養老服務模式的探索與發展，不斷滿足老年人持續增長的養老服務需求。讓老人安享晚年，實現老有所養、老有所醫，這是政府不可回避的責任，也需要全社會的共同努力。政府作為提供公共服務的職能主體，應發揮主導作用，要從政策和資金上積極鼓勵和推廣“醫養結合”的養老模式，建議將老人的護理費用納入醫療保險，或者采取政府補貼等形式引入商業保險機制，切實解決高齡老人保障缺乏問題。同時，要加強建設高素質、專業化的護理員隊伍，這是老年人獲得高品質晚年生活質量的保障。