3種方法治療下肢靜脈曲張的臨床效果比較

3種方法治療下肢靜脈曲張的臨床效果比較

朱學(xué)鵬1， 阿依都·阿不都熱依木1， 施偉肖1， 白磊2

(1新疆巴州人民醫(yī)院普外科， 庫爾勒841000；2新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科， 烏魯木齊830054)

摘要:目的探討Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)、腔內(nèi)激光術(shù)和傳統(tǒng)結(jié)扎剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床治療效果。方法選擇新疆巴州人民醫(yī)院2010年4月-2013年4月收治的下肢靜脈曲張患者308例，根據(jù)治療方法將患者分為傳統(tǒng)結(jié)扎剝脫組(102例)、腔內(nèi)激光組(98例)、Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)組(108例)，對3組病例的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥等進(jìn)行比較分析，并對不同治療方法降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生可能因素進(jìn)行單因素對照分析。結(jié)果Trivex 微創(chuàng)旋切術(shù)組手術(shù)時(shí)間為(47±10.5) min，術(shù)中出血量為(48±12) mL、術(shù)后住院時(shí)間為(4.5±0.8) d，與腔內(nèi)激光組、傳統(tǒng)結(jié)扎剝脫組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Trivex 微創(chuàng)旋切術(shù)組皮下結(jié)節(jié)、淺靜脈炎、殘留靜脈曲張并發(fā)癥發(fā)生率低于腔內(nèi)激光組，腔內(nèi)激光組皮下硬結(jié)、感染和皮膚壞死并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)結(jié)扎剝脫組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論Trivex旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張優(yōu)于其他2種治療方法，具有安全可靠、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、曲張靜脈切除徹底、短期復(fù)發(fā)少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞:靜脈曲張; 血管外科手術(shù); Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)

基金項(xiàng)目：巴州人民醫(yī)院院級科研項(xiàng)目(201203)

作者簡介：朱學(xué)鵬 (1974-)，男，本科 ,副主任醫(yī)師,研究方向：血管外科, E-mail：mmxiyi@163.com。

中圖分類號：R61

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.03.021

[收稿日期：2014-05-22]

Effect of three therapies for varicose veins of lower limb

ZHU Xuepeng, Ayidu Abudureyimu, SHI Weixiao, BAI Lei

(1DepartmengtofGeneralSurgery,People′sHospitalofXinjiangBazhou,Kuerle841000,China;

2DepartmentofHepatobiliarySurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiang

MedicalUniversity,Urumqi830054,China)

Abstract:ObjectiveTo study clinical therapeutic effects of minimally invasive rotary varicotomy and two other surgical methods in the treatment of varicose veins of lower limb. MethodsA total of 308 cases of varicose veins were treated from April 2010 to April 2013 with different surgical procedures, including 102 cases of traditional ligation, 98 cases of endovenous laser therapy, and 108 cases of minimally invasive rotary varicotomy .Then the related clinical data, including operation time, bleeding volume, hospitalization time, post-operative complications were analyzed. ResultsThe operation time was (47±10.5) min, bleeding volume was (48±12) mL, and post-operative hospitalization time was (4.5±0.8) dfrom in minimally invasive rotary varicotomy group, which showed better effect than other surgical methods (P<0.05). The occurring rate of complications such as subcutaneous nodules, superficial phlebitis and varicose veins residues after was lower in minimally invasive rotary varicotomy group than that in other two groups (P<0.05). ConclusionMinimally invasive rotary varicotomy is superior to other surgical methods in that it has advantages, such as simple procedure, minimal invasion, fewer post-operative complications and low recurrence rate.

Key words: varicose vein; vascular surgical procedures; minimally invasive technique

靜脈曲張的傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大 ,而且復(fù)發(fā)概率大[1]。近年來下肢淺靜脈曲張和周圍血管疾病患病率逐漸增高。以往的靜脈曲張高位結(jié)扎加剝脫加小腿曲張靜脈分段剝脫治療此類疾病具有較好的療效，但傳統(tǒng)的手術(shù)方法創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間長，對于(CEAP)分級5～6級患者手術(shù)可能導(dǎo)致愈合欠佳[2]。國內(nèi)外的血管外科專家不斷開展創(chuàng)傷更小的治療，從而取得了較好的療效。對于數(shù)目較少的創(chuàng)口，靜脈曲張旋切系統(tǒng)和靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)均是下肢靜脈曲張微創(chuàng)的治療方法。新疆巴州人民醫(yī)院2010年4月-2013年4月對308例下肢靜脈曲張患者分別采用傳統(tǒng)結(jié)扎剝脫術(shù)、腔內(nèi)激光術(shù)、Trivex旋切術(shù)進(jìn)行治療，本研究對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)與其他2種方法治療下肢靜脈曲張的臨床治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇新疆巴州人民醫(yī)院2010年4月-2013年4月收治的下肢靜脈曲張患者308例，下肢靜脈曲張病程1～34 a。其中男性158例，女性150例；年齡25～73歲，平均(49.1±16.73)歲。CEAP(clinical etiologicalanatomic hythophysiologic)分級[3]均在 2 級以上(表1)。根據(jù)治療方法將患者分為：傳統(tǒng)結(jié)扎剝脫組(102例)、腔內(nèi)激光組(98例)、Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)組(108例)3組。

1.2方法了解深靜脈通暢情況和瓣膜功能是否正常，同時(shí)標(biāo)記出所有交通支血管的所在位置，所有患者進(jìn)行下肢靜脈順行造影檢查，術(shù)前用記號筆標(biāo)記曲張靜脈。

表1　308例患者術(shù)前患肢情況/例

1.2.1傳統(tǒng)結(jié)扎剝脫組在連續(xù)硬膜外麻醉下行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，小腿靜脈曲張分段剝脫。

1.2.2腔內(nèi)激光組采用半導(dǎo)體激光儀。均使用硬膜外麻醉，首先在內(nèi)踝上方2 cm踝靜脈處套管針穿刺(穿刺失敗者可行靜脈切開)，置入直徑0.35 mm超滑導(dǎo)絲，順行導(dǎo)入5F直頭導(dǎo)管至腹股溝韌帶下方2～3 cm，退出導(dǎo)絲，從導(dǎo)管中插入激光光纖，使激光儀進(jìn)入工作狀態(tài)，速度為0.3～0.5 cm/s，導(dǎo)管與光纖由近端向遠(yuǎn)端緩慢地拔出，對小腿的曲張靜脈團(tuán)和大隱靜脈屬支引起的曲張靜脈疾病行光纖導(dǎo)入治療，一般較大的團(tuán)塊和其交通支可采用小切口的辦法結(jié)扎和切除，目的是減少復(fù)發(fā)概率。手術(shù)完畢后患肢使用穿彈力襪或彈力繃帶加壓包扎，然后可以下床活動(dòng)，一般在手術(shù)后第3天出院，不要進(jìn)行重體力勞動(dòng)及長久站立，在1～2個(gè)月內(nèi)，口服腸溶阿斯匹林100 mg/d，彈力襪術(shù)后穿3個(gè)月左右為宜。

1.2.3Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)組采用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)。儀器使用美國Trivex系統(tǒng)(Smith&Nephew有限公司)，切口長0.3～0.5 cm，讓光源和旋切刀頭都能達(dá)到的位置為標(biāo)準(zhǔn)，分別在這2個(gè)切口置入內(nèi)窺鏡光源和旋切刀頭，注入麻痹腫脹液。該處靜脈會(huì)被吸入并在直視下被碎解，碎解后的產(chǎn)物吸引器吸出。對曲張靜脈突出較表淺者，為避免損傷皮膚，可適當(dāng)降低轉(zhuǎn)速。擠出皮下淤血及腫脹液，用彈力繃帶加壓包扎，縫合各切口。

1.3觀察指標(biāo)觀察3組患者術(shù)中出血量、 手術(shù)時(shí)間 、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥(包括隱神經(jīng)損傷、 皮下硬結(jié)、 淺靜脈炎、 切口感染、殘留靜脈曲張、皮膚壞死等)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對術(shù)后常見并發(fā)癥進(jìn)行單因素分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13組臨床效果比較Trivex 微創(chuàng)手術(shù)組手術(shù)時(shí)間為(47±10.5) min，術(shù)中出血量為(48±12) mL,術(shù)后住院時(shí)間為(4.5±0.8) d，與腔內(nèi)激光組和傳統(tǒng)結(jié)扎剝脫組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　手術(shù)情況相關(guān)因素分析( ±s)

表2　手術(shù)情況相關(guān)因素分析( ±s)

相關(guān)因素Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)組(n=108)腔內(nèi)激光組(n=98)傳統(tǒng)結(jié)扎剝脫組(n=102)P值手術(shù)時(shí)間/min47.0±10.556.0±11.280.0±11.40.022術(shù)后住院時(shí)間/d4.5±0.85.9±0.511.2±0.90.041手術(shù)出血量/mL48±1298±15158±190.008

2.23組患者術(shù)后常見并發(fā)癥比較Trivex 微創(chuàng)旋切術(shù)組皮下結(jié)節(jié)、淺靜脈炎、殘留靜脈曲張并發(fā)癥發(fā)生率低于腔內(nèi)激光組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。腔內(nèi)激光組皮下硬結(jié)、感染和皮膚壞死并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)結(jié)扎剝脫組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3　術(shù)后常見并發(fā)癥的單因素分析/例(%)

表4　術(shù)后常見并發(fā)癥的單因素分析/例(%)

3討論

3.1傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)療效比較微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用與儀器設(shè)備的進(jìn)步息息相關(guān)[4]。目前臨床上主要采用Trivex旋切術(shù)、腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢淺靜脈曲張和周圍血管疾病[5-7]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比較, Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)和腔內(nèi)激光術(shù)均可明顯縮短手術(shù)時(shí)間,提高手術(shù)的安全性，且出血較少。本組資料表明，Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)組平均出血量為48 mL ,而傳統(tǒng)手術(shù)組達(dá)158 mL 。

3.22種微創(chuàng)手術(shù)療效比較本組資料表明，在術(shù)后并發(fā)癥方面，Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)組皮下硬結(jié)、淺靜脈炎和殘留靜脈曲張并發(fā)癥發(fā)生率低于腔內(nèi)激光組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，腔內(nèi)激光組皮下硬結(jié)、感染和皮膚壞死并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)結(jié)扎剝脫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而隱神經(jīng)損傷、淺靜脈炎和殘留曲張靜脈發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)具有減少皮下硬結(jié)、減少靜脈炎發(fā)生、減少殘留曲張靜脈的優(yōu)勢。在隱神經(jīng)損傷方面無明顯差異，在感染和皮膚壞死方面有一定優(yōu)勢，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能是由于病例數(shù)較少，有待今后增加樣本量進(jìn)一步研究。腔內(nèi)激光組雖然在皮下硬結(jié)方面遜于Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)組，但是在感染和皮膚壞死方面有一定的優(yōu)勢，優(yōu)于傳統(tǒng)剝脫組，在淺靜脈炎和殘留曲張靜脈方面腔內(nèi)激光組優(yōu)于Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)組和傳統(tǒng)剝脫組。

3.3Trivex 旋切系統(tǒng)治療下肢靜脈曲張的優(yōu)勢Trivex 旋切系統(tǒng)治療下肢靜脈曲張具有手術(shù)創(chuàng)口小、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、病變曲張靜脈切除徹底、術(shù)后傷口感染少的優(yōu)點(diǎn)，并且對于頑固且嚴(yán)重的靜脈性皮膚病變，此種方法具有其無可替代的優(yōu)勢。我國大部分病程長達(dá)10 a或以上的患者病情較嚴(yán)重。在手術(shù)過程中仍需要注意:為減少出現(xiàn)術(shù)后局部皮膚潰爛及壞死，應(yīng)盡可能取離開病變皮膚位置的切口，精細(xì)準(zhǔn)確的手術(shù)操作也是減少局部創(chuàng)傷的主要因素。

總而言之, Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張，只要掌握正確的操作方法,重視每個(gè)環(huán)節(jié)的處理,就可以作為一種安全有效的治療靜脈曲張微創(chuàng)傷的方法。

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(本文編輯張巧蓮)