新疆地區(qū)214例猝死尸檢病例的法醫(yī)病理學(xué)分析

通信作者：史永華，女，副教授，博士，研究方向：法醫(yī)病理,E-mail:z5826711@126.com。

新疆地區(qū)214例猝死尸檢病例的法醫(yī)病理學(xué)分析

王蒼成1, 王穎1, 葉坤1, 匡圓圓1, 陳霞霞1， 史永華2

(新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院1臨床2011-4班1,2病理學(xué)教研室, 烏魯木齊830011)

摘要：目的探討猝死發(fā)生的相關(guān)因素。方法選擇新疆新醫(yī)司法鑒定所2008-2012年214例猝死尸檢病例,分析猝死的死亡原因、年齡、性別、族別差異及影響猝死的相關(guān)因素。結(jié)果214例猝死尸檢病例中心源性猝死154例(71.96%)，其中冠心病猝死140例(65.42%)；猝死者男性明顯多于女性，年齡高峰為41～50歲組。結(jié)論冠心病是引起猝死的最常見(jiàn)的原因。系統(tǒng)尸檢可以明確猝死的原因,為醫(yī)學(xué)鑒定和解決醫(yī)療糾紛提供一定依據(jù)。

關(guān)鍵詞:法醫(yī)病理學(xué)； 猝死； 冠心?。?死亡原因

基金項(xiàng)目：新疆醫(yī)科大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)(CX2013009)

作者簡(jiǎn)介：王蒼成(1993-)，男，本科，臨床醫(yī)學(xué)2011-4班學(xué)生。

中圖分類(lèi)號(hào)：R363

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.03.014

[收稿日期:2014-05-13]

A forensic pathological analysis of autopsy of 214 cases

of sudden death in Xinjiang

WANG Cangcheng1, WANG Ying1, YE Kun1, KUANG Yuanyuan1, CHEN Xiaxia1, SHI Yonghua2

(1Clinical2011-4Class,2DepartmentofPathology,BasicMedicineCollege,

XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China)

Abstract:ObjectiveThe study is to explore the related factors in sudden death. Methods214 cases of autopsy due to sudden death during 2008-2012 from Judicial Authentication of Xinjiang Medical University were collected. We analyzed the differences in causes, age, sex, nationality and the related factors in these cases of sudden death. ResultsOf 214 cases of sudden death, sudden cardiac death accounted for 154 cases (71.96%), coronary heart diseases accounted for 140 cases (65.42%). There was significant difference between men and women. The peak age was between 41-50 years old. ConclusionCoronary heart disease was the commonest cause for sudden death. Systemic autopsy can clarify the cause of sudden death, and provide reliable proof for forensic authentication and medical disputes.

Key words: Forensic pathology; Sudden death; Coronary heart disease; Death cause

猝死也稱(chēng)急死,是指突然和出乎意料之外的非暴力性死亡[1]。在國(guó)內(nèi)外其搶救成功率總體水平普遍不高。目前部分猝死的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，部分猝死難以發(fā)現(xiàn)明顯的病理學(xué)改變，因而是法醫(yī)鑒定工作中的難點(diǎn)；因其突然性和意外性及常伴有爭(zhēng)吵、激動(dòng)、飲酒等因素, 與暴力性死亡在案情上又有相似之處, 極易引起相關(guān)當(dāng)事人對(duì)死因的質(zhì)疑、誤解、誤判,所以在法醫(yī)病理學(xué)領(lǐng)域內(nèi)對(duì)猝死案例的檢驗(yàn)具有重要價(jià)值[2]。因此，很有必要對(duì)猝死的發(fā)生原因、特點(diǎn)進(jìn)行分析研究。本研究通過(guò)回顧性分析新疆新醫(yī)司法鑒定所2008-2012年214例不同原因猝死尸檢病例資料,探討猝死發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為醫(yī)學(xué)鑒定和解決醫(yī)療糾紛提供一定依據(jù)。

1材料與方法

1.1研究對(duì)象選擇新疆新醫(yī)司法鑒定所2008-2012年214例各種原因猝死尸檢病例，資料完整，均為發(fā)病后6 h內(nèi)死亡。排除機(jī)械性暴力、窒息、中毒等明確原因致死者。每例均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，死因以主要死因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)對(duì)象。

1.2方法對(duì)猝死者性別、年齡、民族、死亡原因等因素進(jìn)行分析，分別計(jì)算其構(gòu)成比，并結(jié)合法醫(yī)病例資料、大體尸檢及組織病理學(xué)特點(diǎn)確定猝死原因。

1.3猝死的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定, 即凡在癥狀出現(xiàn)后6 h內(nèi)死亡者均判定為猝死。具體標(biāo)準(zhǔn)為平素健康或病情基本穩(wěn)定者, 突然發(fā)病或病情急驟惡化,于6 h內(nèi)發(fā)生意料不到的死亡, 排除自殺、他殺、中毒、過(guò)敏及毆打等因素所致的非自然死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1法醫(yī)病理學(xué)相關(guān)因素分析結(jié)果214例猝死病例中，心源性猝死154例(71.96%)，其中因冠心病猝死(sudden coronary death, SCD)者為140例(65.42%),非心源性猝死60例(28.04%)；本組214例猝死病例，各年齡段間猝死構(gòu)成比總的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，其中41～50歲組猝死病例最多，為66例(30.84%)，與21～30歲組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.016)，<20歲猝死所占構(gòu)成比最低；男性173例，女性41例，男性猝死多于女性，性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，各年齡段間男性猝死人數(shù)均多于女性；漢族所占猝死構(gòu)成比最高，為66.35%，其次為維吾爾族，猝死構(gòu)成比為27.57%，各民族間猝死構(gòu)成比的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)(表1、表2)。

2.2死亡原因分布特點(diǎn)導(dǎo)致猝死的疾病依次為:(1)心血管系統(tǒng)疾病(CVS, 71.96%)，疾病的發(fā)病高峰為41～50歲組；(2)消化系統(tǒng)疾病(DS, 8.88%)，發(fā)病各年齡階段沒(méi)有明顯差異；(3)呼吸系統(tǒng)疾病(RS, 8.41%)，發(fā)病主要集中在51歲以上高齡組；(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(CNS, 15.61%)，發(fā)病高峰為<50歲。從單個(gè)疾病看，以心源性猝死明顯高于消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、其他系統(tǒng)疾病(表3)。

3討論

猝死也稱(chēng)急死。WHO定義為急性癥狀發(fā)生后即刻或者6 h內(nèi)發(fā)生意外死亡。猝死的特點(diǎn)為死亡急驟，出人意料的自然死亡或非暴力死亡[3]。猝死包括3種類(lèi)型: (1)死前無(wú)疾病癥狀體征而突然死亡者； (2)死前雖有疾病癥狀體征,但該疾病一般不會(huì)引起死亡而突然死亡者；(3)醫(yī)院外死亡, 死前無(wú)目擊證人者[4]。關(guān)于死亡的急速程度,國(guó)內(nèi)外法醫(yī)學(xué)者各持論點(diǎn), 說(shuō)法不一,有15 min及1 、6 和24 h等時(shí)間界限。本研究根據(jù)WHO的規(guī)定，限定在6 h內(nèi)死亡者為猝死。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查猝死發(fā)生率為8～12/10萬(wàn)人，美國(guó)每年有30萬(wàn)～40萬(wàn)人因心源性猝死而死亡[2]。

表1　214例猝死病例的相關(guān)因素分析

表2　214例猝死病例的性別與年齡分析

注：注：與21～30歲組比較,*P<0.05。

本組猝死病例214例，從死亡原因分析，心源性猝死構(gòu)成比居首位(71.96%)，除年齡<20歲組外，>20歲各年齡組的死亡原因均以心源性猝死為主，其主要疾病依次有冠心病、肺動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈夾層、心肌炎、肺動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈炎等。非心源性猝死中，以呼吸和消化系統(tǒng)疾病所占構(gòu)成比最多。金波等[4]報(bào)道202例猝死病例中，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所占比例最大。在世界范圍內(nèi)，心臟性猝死是一個(gè)重大問(wèn)題。冠狀動(dòng)脈疾病引起的猝死病例占75%以上，起主導(dǎo)作用[5]。本研究顯示，冠心病引起的猝死構(gòu)成比居首位(65.42%)，其次為休克、中毒、顱腦損傷等，提示冠心病已成為引起猝死的最常見(jiàn)的原因，此與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致。冠心病猝死的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變累及的范圍及程度、病變動(dòng)脈的支數(shù)、病變節(jié)段長(zhǎng)短和斑塊的性質(zhì)等關(guān)系密切, 斑塊內(nèi)出血、血栓形成及冠狀動(dòng)脈痙攣等引起冠狀動(dòng)脈的急性阻塞、心肌缺血、梗死致區(qū)域性心肌代謝或電解質(zhì)紊亂是心律失常、心功能障礙的病理基礎(chǔ)[6]。

表3　猝死的各系統(tǒng)疾病分布及發(fā)生年齡

注：注：與心血管系統(tǒng)疾病比較,*P<0.05。

本研究結(jié)果顯示， 214例猝死病例中，男性173例，女性41例，男女之比為3.49∶1。金波等[4]報(bào)道男女比例為1.73∶1，王艷麗等[5]報(bào)道為2.12∶1，這可能與不同研究者運(yùn)用的猝死標(biāo)準(zhǔn)不一、病例數(shù)較少或者地區(qū)飲食差異有關(guān)。本組從年齡分析看，41～50歲組猝死構(gòu)成比最高(30.84%)，其次是<40歲者，從年齡與性別關(guān)系看，各年齡組均以男性猝死多見(jiàn)，且發(fā)病年齡趨于年輕化。猝死者中男性更多見(jiàn)的可能原因: (1) 與女性體內(nèi)雌激素的保護(hù)作用有關(guān)；(2) 與男性嗜煙酒、暴飲暴食以及性情急躁有關(guān)。(3)由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，作為社會(huì)中堅(jiān)階層的中青年人所承受的社會(huì)生活壓力增加，身體和心理的健康問(wèn)題均出現(xiàn)了較為明顯的年輕化趨勢(shì),因此中青年人猝死案件所占比例明顯增加[7-8]。

飲食不合理是冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素,冠心病人群中肉食為主的比率高，大量攝入肉食，可導(dǎo)致攝入熱量超標(biāo)、肥胖，并引起患者甘油三酯、低密度脂蛋白及總膽固醇升高；腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素和氧化低密度脂蛋白能誘使局部血管平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生單核細(xì)胞趨化蛋白-1，引起單核細(xì)胞聚集，促進(jìn)脂質(zhì)的釋放，增強(qiáng)動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)展[9],與動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[10-11]。此外,越來(lái)越多的研究證實(shí)，冠心病年輕化多與現(xiàn)代社會(huì)年輕人腦力勞動(dòng)過(guò)度、社會(huì)交際頻繁、睡眠質(zhì)量差、生活不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)不足有關(guān)。短時(shí)間內(nèi)過(guò)度飲酒、精神緊張、情緒激動(dòng)等以及長(zhǎng)期過(guò)度勞累、緊張焦慮、驚恐、重度抑郁、絕望情緒、社會(huì)遺棄、性格改變均可促使心血管意外概率增加。重度抑郁可引起壓力感受器的敏感性明顯下降，這也是促發(fā)冠心病猝死的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[12]。以上均成為青年人冠心病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，并促使冠心病發(fā)病趨于年輕化[13]。本研究還比較了新疆地區(qū)不同民族猝死的構(gòu)成比，結(jié)果顯示漢族占猝死構(gòu)成比最高(66.35%)，其次為維吾爾族(27.57%)、哈薩克族(4.67%)，蒙古族、俄羅斯族、回族各占0.47%。王夢(mèng)玉等[14]對(duì)維吾爾族與漢族冠心病猝死者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)維吾爾族病人生活質(zhì)量得分普遍高于漢族病人,這可能與維吾爾族、漢族不同的身體素質(zhì)、文化習(xí)俗和生活模式有關(guān)。

本研究分析了新疆地區(qū)214例猝死病例的猝死原因、性別、年齡、族別和主要系統(tǒng)疾病等, 為臨床醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)研究猝死提供了一定依據(jù)。猝死中心源性猝死最常見(jiàn), 其為早期診斷、預(yù)防和減少猝死的發(fā)生起著重要的作用[15]。同時(shí),認(rèn)識(shí)到猝死發(fā)生的不確定性和多因素的復(fù)雜性, 絕大多數(shù)猝死是潛在的器質(zhì)性病變急速發(fā)展的不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)果；也有部分猝死是由于人體重要器官的急性功能障礙所致， 如心室顫動(dòng)或急性呼吸衰竭等, 此類(lèi)猝死，及時(shí)有效的心臟除顫、起搏以及呼吸復(fù)蘇等搶救措施?？墒够颊咿D(zhuǎn)危為安。

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(本文編輯楊晨晨)