固元解郁湯治療卒中后抑郁的臨床研究

許石隆 羅宇雄

（廣西防城港市中醫醫院內一科 防城港538000）

卒中是全球導致死亡的第三大病因，其高致殘性是卒中后抑郁（PSD）的主要原因，有資料顯示[1]：至少三分之一的中風患者會在發病后一段時間表現出情緒癥狀，如絕望、焦慮、快感缺乏等，嚴重影響患者神經功能的恢復。而51項針對腦卒中后患者抑郁發生率的研究結果也顯示[2]：社區腦卒中患者的PSD發生率為16%～47%；住院腦卒中患者的發病率為6%～45%。因此，對PSD患者進行適當的抗抑郁治療，對于促進卒中患者神經功能恢復，提高生活質量都有著重要的意義。本研究采用固元解郁湯和氟西汀對120例PSD患者進行對比治療，取得了較為滿意的結果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例的選取與分組 選取我院2012年1月～2014年6月腦病科收治的120例PSD患者，隨機分入氟西汀（F）組和固元解郁湯（G）組，每組60例。F組中男性38例，女性22例；年齡55～76歲，平均年齡66歲；病程2周～2個月，平均1.5個月。G組中男性36例，女性24例；年齡53～77歲，平均年齡65歲；病程2周～2個月，平均1.5個月。兩組患者的年齡、性別、病程等一般情況無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 （1）西醫診斷標準：均由顱腦CT結果確診，同時符合1995年我國第四屆腦血管病學術會議制訂的“各類腦血管疾病診斷要點”；診斷抑郁的標準參照《精神障礙診斷統計手冊Ⅳ》，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD），PSD定義為總分在18分以上[3]。（2）中醫診斷標準：參照《中風病診斷與療效評定標準（試行）》來診斷，其主癥包括：半身不遂、郁郁寡歡、肢體麻木、口眼歪斜、言語蹇澀；次癥包括：失眠、多夢、頭暈、乏力、胸脅隱痛、腹滿噯氣。凡具有上述4個主癥和2個次癥者，結合年齡和病史即可診斷。（3）患者年齡均不超過80歲，卒中病程在2周以上，且患者本人知情同意。

1.3 排除標準 （1）有抑郁病病史且正在口服抗抑郁類藥物治療的患者；（2）存在重度抑郁的患者（總分大于35分）；（3）存在嚴重心肺肝腎功能不全或者有意識喪失、癡呆、失語、精神疾病的患者。

1.4 治療方法 兩組患者均按照《中國腦血管病防治指南》予以基礎治療，F組予以氟西汀20 mg，1次/d，口服；G組予以固元解郁湯（組成：生地、山萸肉、肉蓯蓉、石斛、白附片、柴胡、川芎、赤芍、山藥、肉桂心、甘草、薄荷等），1劑/d，水煎成400 ml（均由我院煎藥房統一煎煮），早晚分服，療程8周。

1.5 觀察指標 于治療前后分別對患者進行HAMD和美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估。

1.6 療效評定 根據HAMD減分率來評定：減分率=（治療前評分－治療后評分）/（治療前評分－量表最低評分）×100%。其中減分率≥75%為治愈；50%≤減分率＜75%為顯效；30%≤減分率＜50%為有效；減分率＜30%為無效。

1.7 數據統計 數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，用正態性檢驗；經方差齊性檢驗，進行單因素方差分析和t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后HAMD和NIHSS評分對比治療前兩組HAMD和NIHSS評分無明顯差異，P＞0.05；治療后G組HAMD和NIHSS評分均低于F組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后HAMD和NIHSS評分對比（分，±s）

表1 兩組治療前后HAMD和NIHSS評分對比（分，±s）

注：與 F組比較，△P＞0.05，*P＜0.05。

組別 n HAMD治療前 治療后NIHSS治療前 治療后F組G組60 60 25.12±3.88 16.26±3.64 24.98±4.02△ 13.18±4.24*23.88±2.32 12.16±2.14 22.98±2.26△ 8.76±2.23*

2.2 兩組抗抑郁有效率對比 G組有效率明顯優于F組。見表2。

表2 兩組抗抑郁有效率對比

3 討論

PSD除有中風癥狀外，同時還有情緒低落、思維遲緩、興趣缺乏、言語減少等抑郁癥狀，重癥患者還有緊張、早醒、絕望、自殺或伴幻想和幻覺等癥狀，它對卒中康復和日常生活能力的提高會產生很大的負面影響。西醫認為其發病機制主要是由于腦卒中病灶破壞了去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）能神經元及其通路，導致二者之間的平衡失調[4]；在PSD的治療中，5-HT再攝取抑制劑是目前臨床上運用最為廣泛的藥物[5]，這類藥物主要包括：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明以及西酞普蘭等。但抗抑郁的西藥具有成癮性、毒副作用以及各種禁忌證等缺陷，嚴重影響了患者用藥的依從性，而復方中藥療效確切，與西藥相比具有毒副作用小的獨特優勢[6]。我國古代中醫早已有“郁病”記載，如《內經》記載有：“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。”沈金鰲《雜病源流犀濁·諸郁源流》說：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮更兼臟氣弱，故六郁之病生焉。”可見中醫學對“郁”已有所認識，但中風后合并抑郁則未見涉足。PSD為中風和抑郁合病，先有中風后有抑郁，郁證為中風之變證，即張景岳所謂“因病而郁”。腎精虧虛是中風的病理基礎，《素問·六節藏象論》中提到：“腎者，主蟄，封藏之本，精之所處。”而腦為髓海，源于腎精，《素問·奇病論》：“腎藏精，精充骨而生髓，髓聚而為腦，髓滿而腦髓充，精脫而腦髓消”；《素問·逆調論》：“腎不生，則髓不能滿”；《素問·陰陽應象大論》：“腎生骨髓”；《靈樞·衛氣失常》：“骨之屬者，骨空之所以受益，而益腦髓者”。同時，腎陰不足，精血津液的化生和運行輸布不能正常發揮作用，痰濁、瘀血內停，閉塞腦髓而發為中風[7]。因此在治療PSD上當以“益腎疏肝”為根本大法，本研究所用的固元解郁湯乃由地黃飲子合柴胡疏肝散化裁而來，諸藥合用共奏益腎疏肝、固元解郁之功。本研究提示：固元解郁湯對于治療PSD能起到較好的治療作用，其總有效率優于氟西汀，HAMD和NIHSS評分下降幅度較服用氟西汀患者大，說明固元解郁湯在抗抑郁及恢復神經功能方面較氟西汀好。總之，固元解郁湯對PSD患者有較好的抗抑郁作用，同時有利于神經功能的恢復，提高患者的生活質量。

[1]Biran I，Chatterjee A.Depression with anosognosia following a left subcortical stroke[J].Clin Neurol Neurosurg，2003，105(2)：99-101

[2]Hackett ML，Yapa C，Parag V，et al.Frequency of depression after stroke：a systematic review of observational studies[J].Stroke，2005，36(6)：1330-1340

[3]李婉儀，陳仰昆，李偉，等.腦卒中后抑郁的臨床神經心理學及影像學相關因素研究[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(11)：1-4

[4]楊玲俐，張志瑤.腦卒中后抑郁癥的發病機制[J].國際腦血管病雜志，2008，16(4)：297-300

[5]童廣平.腦卒中后抑郁治療概述[J].內蒙古中醫藥，2014，33(11)：110-111

[6]施學麗，鄧巍，臧知明.近10年來中藥復方治療腦卒中后抑郁癥的概述[J].環球中醫藥，2010，3(3)：180-182

[7]李萍，李琳，胡亞男，等.《黃帝內經》腦髓理論探析[J].吉林中醫藥，2012，32(11)：1085