中西醫結合治療肺癌腦轉移療效觀察

成雙花

（湖南省湘鄉市中醫院 湘鄉411400）

肺癌是腫瘤中發病率及死亡率最高的疾病，局部復發、遠道轉移是預后較差的主要原因，其中，腦轉移是肺癌的常見并發癥，是導致其治療失敗的主要原因。近年來，隨著醫療技術的發展，肺癌腦轉移患者的生存期有了明顯延長，而尋找積極有效的治療方法改善患者的生存質量、延長患者生命已經成為急需解決的醫學難題。筆者近年來運用中西醫聯合治療肺癌腦轉移，效果較好。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例患者均經病理或細胞學證實為肺癌腦轉移瘤患者，其中男性44例，女性12例，男女比例為 3.67：1，年齡 33～78 歲，平均 56.7 歲，其中鱗腺癌3例（5.4%），大細胞癌4例（7.1%），小細胞癌 7例（12.5%），鱗癌 13例（23.2%），腺癌 29例（51.8%）。腦轉移均經MRI或CT確診，臨床表現：頭痛 33例（58.9%），惡心嘔吐 23例（41.1%），肢體癱瘓21例（37.5%），抽搐10例（17.9%）。腦轉移部位依次為頂葉19例（33.9%），額葉14例（25.0%），顳葉 12例（21.4%），枕葉 7例（12.5%），小腦 2例（3.6%），皮層及軟腦膜2例（3.6%）。將以上患者隨機分為治療組36例和對照組20例，兩組年齡、性別、病理類型、病期及KPS評分等均基本均衡，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 56例患者中，對照組20例采用單純西醫治療，治療組36例采用中西醫聯合治療。

1.2.1 西醫治療 兩組患者采用全身化療方案進行治療：將溶解后的尼莫司汀按2 mg/kg劑量注入5%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈滴注，2～6 h內滴注完畢。尼莫司汀使用前，先用20%甘露醇50 ml加地塞米松5 mg快速靜脈滴注，以打開血腦屏障，化療前常規使用5-HT3受體拮抗劑止吐預處理，化療4～6周1次，化療前后均需查血常規、肝腎功能等。

1.2.2 中西醫結合治療 在西醫治療基礎上服用中藥，組方：黃芪、黨參各 30 g，丹參 25 g，車前草、地龍、石菖蒲、龍骨、牡蠣各 15 g，澤瀉 12 g，藁本、土鱉蟲、白芷、陳皮各9 g，水煎服，早晚服用2次，連續用藥12周。

1.3 觀察指標 所有患者均需于每個化療周期治療前后復查血常規、肝腎功能及心電圖。在患者完成2個周期及全部周期的化療后，復查頭部CT或核磁共振，同一患者需采用同一影像檢查以便于療效評價。統計治療結束后患者的半年生存率和1年生存率。

1.4 療效評定 根據RECIST療效評價標準評定療效：進展（PD）是指臨床癥狀、體征無變化或加重，原發病灶增大超過了25%或者出現了新病灶；無變化（NC）為臨床癥狀和體征減弱不明顯但并無加重，腫塊的縮小不超過50%或者最多增大25%；部分緩解（PR）為臨床癥狀及體征消失，病灶至少縮小50%，持續至少4周，且同時沒有新病灶的出現或任何病灶的腫大；完全緩解（CR）為臨床癥狀及體征消失，病灶完全消失至少4周以上。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.5 統計與分析 數據處理采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療效比較 治療組總有效率高于對照組，具統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 治療組與對照組近期療效比較

2.2 患者生存率比較 治療組半年生存率和1年生存率均高于對照組，具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 治療組與對照組患者生存率比較

2.3 臨床癥狀改善情況比較 治療組各臨床癥狀改善率均高于對照組，具有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 治療組與對照組治療后臨床癥狀改善情況比較[例（%）]

3 討論

肺癌腦轉移的西醫治療中，常采用化療方案，化療藥物包括尼莫司汀和多西他賽。其中尼莫司汀主要作用機理是使細胞內DNA烷化，引起DNA低分子化，抑制DNA合成。而多西他賽的作用機制是加強微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用，形成穩定的非功能性微管束，從而破壞腫瘤細胞的有絲分裂。化療前常給予拮抗劑進行止吐治療。

中醫認為肺癌的發生是由于人體正氣虛弱，陰陽失調，邪毒乘虛侵入，致使臟腑功能失調，氣滯、痰凝、熱毒、瘀血聚結日久形成腫塊[1]。中醫對腦轉移瘤的辨證主要有：痰濕內阻型、氣滯血瘀型、熱毒蘊結型、肝風內動型、肝腎陰虛型和脾腎陽虛型等六個分型，因此，中醫治療當以活血化瘀、祛痰熄風、清熱解毒、通經活絡、利水散結、健脾補腎為治則[2]。本研究采用丹參、石菖蒲、黃芪、車前草、黨參、地龍、澤瀉、土鱉蟲、藁本、白芷、陳皮、龍骨及牡蠣對患者進行中醫治療，配合化療，在對提升患者生存質量以及生存率方面均取得了良好的效果。方中黃芪、黨參扶正益氣；地龍、澤瀉及車前草具有利水消腫和通絡排毒的功效；龍骨與牡蠣平肝潛陽，軟堅散結，重鎮安神；石菖蒲化痰開竅，和中降濁；丹參、地龍與土鱉蟲清熱解痙、破血、活血逐瘀；白芷和藁本祛風散寒止痛。全方既能扶正固本，又能消腫排毒抗癌。現代藥理研究表明，黨參、黃芪、地龍、車前草、石菖蒲、丹參、白芷等均對腫瘤細胞有抑制作用。黨參、黃芪還可介導腫瘤細胞凋亡或增加腫瘤壞死因子，具有誘導腫瘤細胞凋亡發生的能力[2]。地龍與土鱉蟲等蟲類藥還可抑制腫瘤細胞的生長，提高機體免疫功能，是治療腦轉移瘤理想的散結止痙藥物[3]。

本研究結果顯示，治療組與對照組相比較，患者的臨床癥狀、半年生存率和1年生存率均有所改善，因此，采用中西醫聯合療法有利于提升病人的生活質量及生存率，對于肺癌腦轉移瘤的臨床治療具有一定的指導意義。

[1]孟捷.中西醫結合治療肺癌腦轉移32例療效分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2009，7(7)：119-120

[2]李達，劉瑞萍.中醫藥誘導腫瘤細胞凋亡的可行性探討[J].中國中西醫結合雜志，1996，16(7)：433-435

[3]張蓓.腦轉移瘤的中西醫結合治療進展[J].癌癥進展，2008，6(3)：216-221