中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥的臨床觀察

陳瑾

（江西省婦幼保健院 南昌330006）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是婦科最常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌疾病之一，該病起病于青春期，是以持續(xù)排卵障礙、高雄激素血癥、卵巢多囊樣改變及胰島素抵抗為特征的生殖內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病。近年來(lái)，其患病率呈增高趨勢(shì)，為5%～10%[1]。國(guó)內(nèi)局部地區(qū)小規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，育齡婦女患病率分別為5.81%[2]、6.46%[3]。多囊卵巢綜合征所致不孕癥屬于中醫(yī)婦科學(xué)“月經(jīng)不調(diào)、血枯、不孕癥”等范疇，其臨床表現(xiàn)為排卵異常的不孕癥、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、肥胖、高雄激素血癥和黑棘皮癥。由于內(nèi)分泌失調(diào)，卵巢無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡的出現(xiàn)導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、排卵異常，從而導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。因此通過(guò)調(diào)整內(nèi)分泌的異常，調(diào)整月經(jīng)周期，促使卵泡正常發(fā)育和排卵，是多囊卵巢綜合征所致不孕癥患者治療的關(guān)鍵。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2013年6月～2014年6月來(lái)我院門(mén)診的不孕癥患者，經(jīng)臨床表現(xiàn)、B超和內(nèi)分泌檢查確診為多囊卵巢綜合征所致不孕癥患者共60例，年齡 20～38歲，平均（28.26±3.65）歲；月經(jīng)周期45～120 d，量偏少或正常，無(wú)痛經(jīng)，不孕年限1～12年，平均（3.92±2.12）年。60例患者根據(jù)就診先后隨機(jī)分為A組、B組和C組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 以鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)[4]為依據(jù)：（1）稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；（2）高雄激素血癥；（3）多囊卵巢。符合以上兩條同時(shí)排查其他高雄激素或引起排卵障礙疾病。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]閉經(jīng)、不孕癥中有關(guān)內(nèi)容擬定，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量少或閉經(jīng)數(shù)月，無(wú)痛經(jīng)，不孕，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，辨證為氣滯血瘀及腎陰虛所致的不孕。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 不孕癥；無(wú)排卵或排卵異常；月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)；多囊卵巢高雄激素血癥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 先天性不孕；子宮畸形，子宮、卵巢器質(zhì)性病變所致不孕；雙側(cè)輸卵管不通所致不孕；因男方因素引起的不孕。

1.5 治療方法 對(duì)于PCOS患者給予達(dá)英-35和婦科養(yǎng)榮膠囊聯(lián)合治療，達(dá)英-35于月經(jīng)的第5天開(kāi)始服用，同時(shí)服用婦科養(yǎng)榮膠囊，4粒/次，3次/d，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，連續(xù)使用3個(gè)療程，對(duì)照用藥前后的激素指標(biāo)，基本正常后停用達(dá)英-35。

1.5.1 分組 A組：停用達(dá)英-35治療后，繼續(xù)按月經(jīng)周期使用婦科養(yǎng)榮膠囊，同時(shí)給予克羅米芬促排卵治療，臨床確認(rèn)妊娠后停止服用婦科養(yǎng)榮膠囊，未妊娠連續(xù)使用3個(gè)周期；B組：停止達(dá)英-35治療后，按月經(jīng)周期給予婦科養(yǎng)榮膠囊治療，未妊娠連續(xù)使用3個(gè)周期；C組：停止達(dá)英-35治療后，給予克羅米芬促排卵治療，未妊娠連續(xù)使用3個(gè)周期。

1.5.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 治療后B超監(jiān)測(cè)雙側(cè)卵巢排卵率及妊娠率。所有病例均促排卵治療3個(gè)周期為觀察時(shí)限。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排卵率比較 A組排卵率明顯高于B組和C組，有極顯著性差異（P＜0.01）；B組與C組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 三組治療后排卵率比較

2.2 妊娠率比較 A組妊娠率明顯高于B組、C組，有顯著性差異（P＜0.05）；B組與C組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 三組治療后妊娠率比較

3 討論

多囊卵巢綜合征是婦科最常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌疾病之一，該病起病于青春期，是以持續(xù)排卵障礙、高雄激素血癥、卵巢多囊樣改變及胰島素抵抗為特征的生殖內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病。PCOS導(dǎo)致的不孕癥患者的治療措施包括藥物誘發(fā)排卵或者應(yīng)用輔助生殖技術(shù)，臨床常用的促排卵藥物有克羅米芬和促性腺激素等，目前克羅米芬仍然是誘發(fā)排卵的一線治療藥物，所以本研究選取它為對(duì)照組治療藥物。

多囊卵巢綜合征所致不孕癥屬于中醫(yī)婦科學(xué)“月經(jīng)不調(diào)、血枯、不孕癥”等范疇，《女科正宗·卷之二》曰：“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也。”“種子先調(diào)經(jīng)”既是經(jīng)典中醫(yī)婦科不孕癥辨證治療的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，也為現(xiàn)代中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合治療無(wú)排卵性不孕癥所遵循[6]。中醫(yī)認(rèn)為：調(diào)經(jīng)之法即是種子之道，調(diào)經(jīng)首選補(bǔ)腎、健脾、疏肝配方。婦科養(yǎng)榮膠囊首選熟地、阿膠、麥冬、杜仲、砂仁滋養(yǎng)腎精，溫壯腎氣，精氣互化泌天；輔以當(dāng)歸、白芍、黃芪、白術(shù)等養(yǎng)血生血，健脾益氣調(diào)沖任；佐使香附子、益母草、川芎、陳皮、炒艾葉疏肝解郁助氣化，溫經(jīng)活血以通經(jīng)。該配方集補(bǔ)腎滋陰育經(jīng)水、提氣統(tǒng)血攝沖任、解郁化瘀助行經(jīng)于一體，從而進(jìn)一步調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌，改善下丘腦-垂體-卵巢軸功能，達(dá)到調(diào)經(jīng)助孕的目的。本臨床觀察研究表明，婦科養(yǎng)榮膠囊治療能提高PCOS患者的排卵率和妊娠率，與克羅米芬促排卵治療的排卵率和妊娠率比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是婦科養(yǎng)榮膠囊和克羅米芬聯(lián)合用藥能明顯提高患者的排卵率和妊娠率，提示中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS不孕癥患者能增加排卵率和妊娠率，婦科養(yǎng)榮膠囊作為一種方便服用的中成藥，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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