全髖關節置換術與空心釘內固定術治療股骨頸骨折的臨床對比

徐世華

（江西省修水縣中醫院 修水332400）

股骨頸骨折多發生于老年人，隨著我國社會老齡化的不斷加劇，該病的發病率呈明顯上升趨勢，手術治療是該病最理想的治療方法，主要有骨折內固定術和人工關節置換術兩種。本文就我院近年來行全髖關節置換術和空心釘內固定術治療股骨頸骨折的臨床療效進行比較，為臨床合理的術式選擇提供依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年1月～2014年1月收治的股骨頸骨折患者60例，根據治療方式的不同分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男性17例，女性13例，年齡55～72歲，平均年齡（60.2±4.3）歲，按照Garden標準分級為Ⅲ～Ⅳ級，其中Ⅲ級16例，Ⅳ級14例；對照組男性15例，女性15例，年齡54～70歲，平均年齡（61.3±4.2）歲，Garden分級：Ⅲ級18例，Ⅳ級12例。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 觀察組所有患者均行全髖關節置換術。采取全身麻醉或硬膜外麻醉，取側臥位，經髖關節后側入路，充分顯露骨折端，將股骨頭完整取出，并對殘端進行處理，包括骨髓腔和髖臼，采用第3代標準骨水泥技術注入骨水泥，并給予適當的加壓固定，至完全干涸后卸下試樣，將合適的股骨頭安裝在假體柄上，并給予固定復位，并對患者的關節活動情況進行檢查，檢查滿意后逐層縫合切口，完成手術。

1.2.2 對照組 對照組所有患者均行空心釘內固定術。麻醉方式與觀察組相同，取平臥位，先在C臂X線機透視下對骨折進行復位，而后在大轉子下行小切口，于股骨頸正中以及上下皮質部鉆入3枚導針，沿導針加壓空心螺紋釘并擰入固定，確定固定穩妥后退出導針。兩組患者術后均行常規抗感染和早期功能鍛煉等治療。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間以及出院后下床活動時間和并發癥等情況進行比較。

1.4 療效判定標準 應用Harris評分標準對兩組患者術后髖關節功能恢復情況進行評分。優：90～100 分；良：80～89分；中：70～79 分；差：＜70 分。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS15.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標比較 兩組手術時間和住院時間的比較無明顯差異，P＞0.05；但觀察組術中出血量明顯大于對照組，P＜0.05；術后下床活動時間明顯早于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組觀察指標比較（±s）

表1 兩組觀察指標比較（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d） 下床活動時（d）觀察組對照組P 84.5±12.3 69.3±15.2＞0.05 210.7±23.6 98.2±14.5＜0.05 13.7±3.5 10.7±2.2＞0.05 20.3±5.6 86.2±13.2＜0.05

2.2 療效比較 觀察組優14例，良12例；對照組優7例，良13例：兩組比較差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組療效比較

2.3 并發癥 觀察組僅1例（3.3%）患者發生假體松動下沉；對照組共5例（16.7%）患者發生股骨頭壞死、骨折不愈合、髖內翻等并發癥：兩組并發癥發生率比較差異顯著，P＜0.05。

3 討論

近年來股骨頸骨折的發生率呈明顯上升趨勢，多見于老年人。在股骨頸骨折治療中，骨折不愈合和股骨頭壞死一直是臨床治療較為棘手的問題，因此如何降低并發癥發生率，提高療效一直是臨床研究的重點。手法復位內固定一直是股骨頸骨折的常用治療方法，而空心釘內固定是最常用的固定方法，且只要復位滿意，一般療效較好[1]。但是內固定術術后恢復較慢，患者一般需要長期臥床，而老年患者由于生理功能老化，導致儲備能力和代償能力低下，術后長期臥床易導致褥瘡等多種并發癥的發生，嚴重影響生活質量[2]。

近年來隨著人工關節材料、工藝以及假體技術的不斷成熟和發展，人工髖關節置換術被越來越多地應用于臨床，該術式術后功能恢復快而穩定，髖關節磨損和股骨頭中心性脫位的發生幾率非常低[3]，為早期下床活動提供了可能，從而有效避免了因長期臥床導致的多種并發癥的發生，提高了療效[4]。但是應用該術式治療股骨頸骨折應嚴格掌握適應證，一般認為年齡在55歲以上，Garden分級為Ⅲ～Ⅳ級且能耐受麻醉和手術創傷的患者可以采取該術式進行治療。總之，與空心釘內固定術相比，全髖關節置換術治療股骨頸骨折療效顯著，且具有恢復快、并發癥少、可早期進行功能鍛煉等優勢，值得臨床推廣應用。

[1]鄔紅衛，熊自強，馬俊.人工髖關節置換術與內固定術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國當代醫藥，2011，18(20)：183-184

[2]曾秋榮.中老年股骨頸骨折全髖關節置換術和骨折內固定術臨床比較[J].當代醫學，2012，18(1)：92-93

[3]程躍.全髖關節置換術與空心釘內固定術治療股骨頸骨折的臨床療效比較分析[J].中國民族民間醫藥雜志，2013，22(3)：27-28

[4]段劍平，王永平.人工全髖關節置換術與空心釘內固定術治療老年性股骨頸骨折 70 例臨床研究[J].中國醫藥指南，2012，10(18)：244-245