環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭34例療效分析

馮健 鐘毅 李家富 范忠才

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科 四川瀘州646000）

慢性心衰是臨床上最常見(jiàn)的一種臨床綜合征，變化快，預(yù)后差，且易合并多種并發(fā)癥，最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是心律失常。在常規(guī)的抗心衰的治療中，強(qiáng)心劑的使用是非常必要的，如洋地黃制劑。洋地黃制劑不僅有強(qiáng)心的作用，而且還能減慢心室率，這對(duì)于合并快速性心律失常的患者是非常適用的，然而對(duì)于合并心室率慢的患者，則不宜使用洋地黃制劑。本研究通過(guò)觀(guān)察環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療34例慢性心力衰竭伴有心室率緩慢患者的臨床效果及不良反應(yīng)，為該方案在該類(lèi)患者的治療中提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月我院心血管內(nèi)科收治的慢性心衰患者68例，經(jīng)診斷符合2002年WHO制定的《慢性收縮性心力衰竭防治建議》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各34例，治療組男18例，女16例，平均年齡（65.9±2.7）歲；對(duì)照組男16例，女18例，平均年齡（66.7±2.5）歲。兩組病人在年齡、性別等方面都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組和治療組同時(shí)接受慢性心衰的一般治療（給予利尿劑、硝酸酯類(lèi)和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物）。治療組：在此基礎(chǔ)上加用環(huán)磷腺苷葡胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050188）120 mg+5%GS 100 ml靜脈滴入，1次/d，芪藶強(qiáng)心膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141）4 粒 /次，3 次 /d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 治療前后詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史并體檢。治療12周后觀(guān)察兩組：（1）6 min步行實(shí)驗(yàn)評(píng)定心功能；（2）應(yīng)用心臟超聲測(cè)患者左心室射血分?jǐn)?shù)的變化；（3）測(cè)定病人血漿中氨基末端腦鈉肽（NT-proBNP）的含量。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效：心臟功能恢復(fù)至Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上，癥狀和體征基本消失，相應(yīng)指標(biāo)基本達(dá)標(biāo)；有效：心臟功能增加Ⅰ級(jí)或以上，癥狀、體征、相應(yīng)指標(biāo)有進(jìn)步；無(wú)效：心臟功能無(wú)進(jìn)步甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)過(guò)12周的治療后，進(jìn)行臨床療效評(píng)定。兩組總有效率比較，差異有顯著性，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者LVEF、NT-proBNP及6 min步行試驗(yàn)比較 與對(duì)照組相比，治療組LVEF、NT-proBNP及6 min步行試驗(yàn)改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組病人指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組病人指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 n LVEF（%）NT-proBNP（pg/ml）6 min步行試驗(yàn)（m）治療組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后34 34 34 34 38.3±7.3 51.3±7.7*#37.9±5.7 39.7±8.3#1 748.6±313.2 789.3±321.1*#1 762.7±367.3 993.5±342.6#296.5±13.6 387.3±17.1*#295.9±12.3 335.8±11.5#

2.3 不良反應(yīng) 治療組在住院期間未發(fā)生與環(huán)磷腺苷葡胺和芪藶強(qiáng)心膠囊有關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

慢性心力衰竭是各種心血管疾病的終末期表現(xiàn)，心室重構(gòu)是導(dǎo)致其發(fā)生發(fā)展的重要機(jī)制。慢性心力衰竭的治療主要包括利尿，強(qiáng)心以及擴(kuò)張血管[2]。強(qiáng)心劑洋地黃類(lèi)藥物可以增加心臟收縮力，并減慢心室率。但對(duì)由于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙導(dǎo)致的心室率慢患者，洋地黃類(lèi)具有負(fù)性頻率作用，且大劑量易導(dǎo)致臟器毒副作用[1]。因此，尋找能增加心肌收縮力、對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)沒(méi)有影響且毒副作用小的藥物具有重要意義。

環(huán)磷腺苷葡胺是環(huán)磷腺苷（cAMP）類(lèi)藥物的替代產(chǎn)品，屬于非洋地黃類(lèi)強(qiáng)心劑，能使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度增加，發(fā)揮加強(qiáng)心肌收縮力的作用。此外，它作為細(xì)胞內(nèi)的第二信使，能擴(kuò)張血管，降低心臟前后負(fù)荷，增加心肌射血而不增加心肌耗氧量，有利于心衰患者心功能的改善[3]。芪藶強(qiáng)心膠囊由黃芪、人參、丹參、玉竹等制成，其主要功能是益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)、利水消腫[4]。有研究表明芪藶強(qiáng)心膠囊能改善心衰患者氣促、夜間不能平臥、少尿水腫等癥狀[5～6]。其機(jī)制主要是通過(guò)增強(qiáng)心肌收縮力，從而提高心輸出量、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、改善心肌重構(gòu)，具有強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管的作用，且不增加心肌的耗氧量[7～9]。

本研究結(jié)果顯示，Ⅱ～Ⅲ級(jí)心衰治療12周，對(duì)照組總有效率為67.6%，治療組總有效率為94.1%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療組LVEF、NT-proBNP及6 min步行試驗(yàn)較對(duì)照組改善明顯，并且在治療過(guò)程中環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)緩慢性心律失常患者的心率無(wú)明顯影響。綜上所述，環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊能增加心肌收縮力，減輕心臟負(fù)荷，提高心輸出量，有效緩解癥狀，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

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