化療藥滲漏后預防潰爛的臨床觀察及護理對策

李 娜 雷淑青

（江西省豐城市中醫院，江西 豐城 331100）

化療藥滲漏后預防潰爛的臨床觀察及護理對策

李 娜 雷淑青

（江西省豐城市中醫院，江西 豐城 331100）

目的尋找減輕臨床上惡性腫瘤患者化療滲漏預防潰爛的護理方法。方法選擇完成78例各個療程的住院化療患者，隨機分為兩組，試驗組39例在化療輸液出現滲漏時，即圍繞滲漏點用利多卡因加生理鹽水多處注射。對照組用傳統方法，硫酸鎂冷敷加燙傷膏涂抹，觀察兩組患者發生潰爛率情況。結果試驗組患者潰爛率大大降低，兩組相比差異有顯著意義。結論對腫瘤患者化療滲漏后潰爛采取多處注射利多卡因加生理鹽水的方法，能有效降低潰爛率，減少患者住院時間及醫療費用，提高了生活質量。

多處注射；化療藥滲漏后潰爛；護理

惡性腫瘤患者由于長期接受化療采用靜脈給藥，反復靜脈穿刺及藥物的刺激等原因，使其血管脆性增加，管壁硬化，會發生局部滲漏，導致組織的潰爛。潰爛的發生給患者身心帶來了極大的痛苦，影響治療。因此如何有效地保護患者的利益，減少化療滲漏的發生率，是我們臨床護理工作的重要研究課題，也是促進患者康復和提高護理質量的可靠指標。針對上述問題，筆者進行了以下研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2008年1月至2013年1月，從我科的腫瘤患者中選擇78例，年齡18～73歲。男性35例，女性43例。病種包括急性淋巴細胞白血病、急性非淋巴細胞白血病、淋巴瘤、肺癌、胃癌、直腸癌、乳腺癌等。靜脈輸入的化療藥物有氟尿嘧啶、環磷酰胺、柔紅霉素、米托蒽醌、阿糖胞苷、順鉑、長春新堿、表柔比星等。均為采用靜脈給藥化療患者。他們在化療前后認知狀況良好，同意參與本次研究。隨機分成實驗組和對照組各39例，78例患者一般情況良好，無心肺功能障礙和高血壓病，化療前無皮膚過敏、靜脈炎等影響因素，兩組在化療方案，藥物劑量、療程、軀體狀況等方面資料經統計學處理，差異無顯著性。

1.2 方法：實驗組39例，在發現化療藥物滲漏時，立即停止用藥，另選穿刺點進行輸液。在滲漏處以中心點為圓心，呈放射狀多處注射2%利多卡因2 mL+0.9%生理鹽水20 mL，同時給予日常基礎護理。對照組39例用常規方法：25%硫酸鎂冷敷，燙傷膏外抹。

2 結 果

滲漏發生后，綜合評價兩組發生潰爛的情況，發現實驗組潰爛發生的例數明顯低于對照組，兩組對相比，差異明顯。見表1。

表1 兩組臨床結果比較

3 護 理

3.1 輸入化療藥物前的護理：輸入化療藥物前，醫師、護士共同宣教，主要給患者講解化療方案、化療藥物的藥理作用、對靜脈刺激等不良反應、并發癥及預防措施，使其對化療有正確的認識，同時給以心理疏導，使患者增強抗病信心，使化療能夠順利進行，并簽訂同意書。叮囑患者在化療時盡量減少活動，以免針頭移位，造成外滲。穿刺時避免重復同一靜脈。而且盡可能選擇中心靜脈。護師及以上職稱人員進行操作。

3.2 輸入化療藥物時的護理：輸入操作時，嚴格無菌技術操作，加強責任心，勤走，勤觀察，每15～30 min巡視患者注射部位。并教與患者及家屬，輸注化療藥物時，患者的感覺，輸注過程中有無注射部位疼痛、腫脹感，或者滴速減慢或穿刺部位有異常感覺，應及時告訴護士，不能勉強忍受以便盡早發現藥物外滲的情況。護患共同合作保證輸注過程順利。在輸入強刺激性藥物時，要安排1名護士觀察輸注全過程。化療過程要嚴格交接班，交班內容應包括：化療藥物名稱、注射部位，輸入時間、藥物余量，每注射完一種化療藥物后，均接著輸入10～20 mL生理鹽水。輸液最后，再靜脈滴注0.9%生理鹽水50～100 mL，已減輕可能殘留藥物的刺激。長時間滴注化療藥物時，在針頭連接處用三通接頭，若患者需要大小便或改變體位時，可改為輸入生理鹽水，以預防針頭移位、脫出而引起化療藥物滲漏。

3.3 化療藥物輸注后的護理：如為留置針應妥善封管并且固定好針柄；如為普通一次性使用穿刺針應拔除。拔針時應用指腹按壓皮膚處和血管進針處兩個穿刺點，至少5～10 min以上。24 h內最好不要洗熱水澡。保護好血管，確保化療順利進行。

4 討 論

4.1 化療是治療惡性腫瘤的三大常規治療之一，是臨床治療腫瘤的重要手段[1]。引起化療滲漏的因素較多，特別是靜脈輸注過程中，針眼出可能有肉眼看不到的滲出。化療藥物的滲漏可造成患者疼痛、致傷、致殘，后果嚴重[2]。不僅對患者產生嚴重損害，而且影響患者的治療和康復。

4.2 使用2%利多卡因+0.9%生理鹽水20 mL，多處點注射，是采取了“稀釋肌體藥物濃度和排毒方法”的原理，盡早開創排毒，盡可能使組織不受化療藥物的傷害。

4.3 應用2%利多卡因+0.9%生理鹽水20 mL，在滲漏部位多處點注射的方法，是一種顯效快、安全、療效好、無不良反應的預防措施，有很好的經濟和社會效益。我們通過臨床摸索、總結出來的此項技術大大降低了化療藥物滲漏后的潰爛率，提高了護理質量。本文通過加強對化療中的臨床觀察及各項護理措施的認真實施，取得了滿意的效果。因此，在化療過程當中，正確地選擇血管，做好患者的血管護理，提高穿刺技術以及加強巡視和與之做好宣教和交流，提高患者的自我保護能力；并且在出現化療藥物外滲時，正確地使用滲漏部位多點注射的方法，科學、合理、有效地護理好腫瘤患者，同時也保障了全身化療的順利實施。使患者樹立戰勝疾病的信心，減少痛苦，延緩他們生命并提高生存質量。

[1]趙適,田春紅,田春娟.化療藥物外滲的臨床護理[J].中華現代內科學雜志,2010,3(7):77.

[2]戴勤,劉麗華,尤國美.化療過程中預防靜脈滲漏的系統管理[J].中華護理雜志,2003,38(9):749-750.

R473.73

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1671-8194（2015）05-0245-01